异甘草酸镁联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗重型肝炎合并胆道感染的疗效

苏汝开 王界基

异甘草酸镁联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗重型肝炎合并胆道感染的疗效

苏汝开 王界基

目的探究异甘草酸镁联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗重型肝炎合并胆道感染的疗效。方法选取我院2014年8月-2016年8月收治的80例重型肝炎合并胆道感染患者，对其病历资料进行回顾性分析，将接受异甘草酸镁联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗的40例患者设为观察组，接受复方甘草酸苷联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗的40例患者设为对照组。比较两组患者肝炎以及胆道感染疗效，并进行血常规及肝功能检查。结果观察组重型肝炎治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胆道感染治疗总有效率为92.5%，与对照组（72.5%）有明显差异（P＜0.05）；两组患者治疗前后白细胞（white blood cell,WBC）、中性粒细胞（neutrophilicgranulocyte,NE）均显著降低，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前后谷丙转氨酶（alanine transaminase,ALT）、谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase,AST）、谷氨酰转移酶（glutamvl transferase,GGT）以及血清总胆红素（total bilirubin,TBil）差异显著，且治疗后观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论异甘草酸镁联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗重型肝炎合并胆道感染能够显著改善肝炎症状，病原菌清除效果良好，相较于复方甘草酸苷更能显著提升肝功能。

异甘草酸镁；头孢哌酮舒巴坦钠；重型肝炎；胆道感染

作者单位：570208 海口，海口市人民医院

重型肝炎合并胆道感染在临床上较为常见，该病的治疗主要在于肝炎治疗以及胆道病原菌清除。异甘草酸镁注射剂是新研发的甘草类制剂，具有改善肝功能、消炎、保护肝细胞膜的功能[1]。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠常用于包括呼吸道感染、泌尿感染等多种感染性疾病，疗效确切[2]。本研究旨在探讨异甘草酸镁联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗重型肝炎合并胆道感染的疗效，为重型肝炎合并胆道感染的临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年8月-2016年8月收治的80例重型肝炎合并胆道感染患者，对其病历资料进行回顾性分析，将采用异甘草酸镁联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗的40例患者设为观察组，复方甘草酸苷联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗的40例患者设为对照组。观察组中，男性25例，女性15例，年龄58岁-34岁，平均（45.13±5.21）岁；原发性肝病：乙肝33例、甲肝4例、戊肝3例；对照组中，男性24例，女性16例，年龄60岁-35岁，平均（46.16±5.65）岁；原发性肝病：乙肝34例，甲肝3例，戊肝3例；本探究已获得我院伦理委员会批准；纳入标准：均符合中华医学会肝病学分会相关慢性肝炎诊断标准；符合中华医学会外科学分会胆道外科学组《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》关于胆道感染的诊断标准；无其他感染性疾病；排除标准：前3个月使用抗病毒药物或免疫抑制剂；合并肝癌或病情危重者；病历资料不详者。两组患者一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均进行保肝治疗以及支持治疗等基础治疗，观察组在此基础上采用异甘草酸镁联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗，异甘草酸镁注射液（正大天晴药业集团股份有限公司），每日1次，一次2支（0.1 g），采用250 mL 10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，4周为1疗程；头孢哌酮舒巴坦钠注射液（石药集团欧意药业有限公司），每日1次，一次2 g，采用50 mL 10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。对照组采用复方甘草酸苷联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗，复方甘草酸苷片（河南新帅克制药股份有限公司），一次2片-3片，每日3次，饭后服用，两组患者均连续治疗4周。

1.3 指标判定标准 肝炎疗效：显效：治疗4周后腹胀、乏力、无食欲等症状完全消退，肝功能显著恢复；有效：临床症状明显减退，肝功能明显恢复；无效：临床症状、肝功能无显著改善。胆道感染疗效：显效：无临床症状，病原菌完全清除；有效：症状显著改善，病原菌清除；无效：临床症状无明显改善，病原菌检查为阳性。患者治疗前后抽取空腹静脉血进行血常规检查，包括白细胞（white blood cell,WBC）、中性粒细胞（neutrophilicgranulocyte,NE）。肝功能检查包括谷丙转氨酶（alanine transaminase,ALT）、谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase,AST）、谷氨酰转移酶（glutamvltransferase,GGT）以及血清总胆红素（total bilirubin,TBil）。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 21.00进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组重型肝炎治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（χ2=5.165,P=0.023）；胆道感染治疗总有效率为92.5%，与对照组（72.5%）有明显差异（χ2=5.541,P=0.019），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血常规比较 两组患者治疗前后WBC、NE均显著降低，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后肝功能比较 两组患者治疗前后ALT、AST、GGT、TBil差异明显，且治疗后观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

重型肝炎主要病理特点为大量肝细胞坏死，是临床上一种较为严重肝脏疾病，轻者功能下降，重者可引发肝衰竭甚至出现死亡，是慢性肝病患者致死的主要原因[3]。诱发重型肝炎的因素众多，常见的有乙肝病毒感染，甲、戊病毒性肝炎、EB病毒（Epstein-Barr virus,EBV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）等嗜肝病毒感染、慢性酒精性肝损害、药物中毒等，根据病情的急缓程度临床上常用急性、亚急性及慢性重型肝炎进行分型。胆道感染通常胆道内有细菌感染，可单独发病，也可并发于胆囊疾病及肝脏疾病，感染常见病原菌包括绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌等[4]。临床症状主要包括右上腹绞痛、全身发热以及黄疸等。该症的治疗主要围绕保肝及抗感染治疗。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者治疗前后血常规比较（Mean±SD，×109/L）

表3 两组患者治疗前后肝功能的比较（Mean±SD）

甘草酸制剂是常见的治疗急慢性肝炎药物，药理机制主要包括抗纤维化、抗补体活性、抗过敏、抗炎、稳定细胞膜、抗肝脏毒物、对钙离子的细胞内流具有抑制作用，能够加速肝细胞再生，抑制肝细胞的凋亡过程，具有一定的免疫抑制作用，最终达到抑制肝细胞变性、坏死的目的，缓解纤维化及肝组织炎症，逐步恢复肝功能[4]。相较于常规复方甘草酸苷，异甘草酸镁在慢性肝炎的治疗中作用更加强大。异甘草酸镁是甘草酸制剂的18-α异构体，除了上述作用外，其还能清除体内氧自由基、加快胆汁流速以及转氨酶下降、黄疸消退，在缓解炎症、促进肝细胞修复、再生方面疗效更为显著[4,5]。

本研究结果显示，观察组重型肝炎治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组（77.5%），差异有统计学意义；胆道感染治疗总有效率为92.5%，与对照组（72.5%）有明显差异。两组患者治疗前后WBC、NE均显著降低，但组间差异无统计学意义。两组患者治疗前后ALT、AST、GGT、TBil差异明显，且治疗后观察组显著低于对照组。胆道感染的治疗应选择病原菌耐药性较少以及对革兰阴性肠道杆菌有较强活性的广谱抗菌药物，头孢哌酮在胆汁中的血药浓度相较于其他头孢类药物明显较高，有助于消除胆道感染。舒巴坦主要与头孢哌酮发挥协同作用，增强了药物对弹道类革兰阴性菌的杀灭作用，具有更强的抗菌活性[5]。因此本研究中所有患者WBC、NE均显著降低，提示机体炎症反应减轻。

综上所述，异甘草酸镁联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗重型肝炎合并胆道感染能够显著改善肝炎症状，病原菌清除效果良好，相较于复方甘草酸苷更能显著改善肝功能。

1 黎沾良,张同琳,徐智,等.头孢哌酮/舒巴坦治疗胆道感染的前瞻性、多中心临床研究.中华医院感染学杂志,2008,18(4):552-555.

2 徐炎良,刘建民,吕赛平,等.拉米夫定联合异甘草酸镁治疗非小细胞肺癌化疗患者合并慢性乙型肝炎的疗效分析.实用癌症杂志,2014(1): 81-83.

3 中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎诊断标准(2010年版).中西医结合肝病杂志,2011,21(2): 121-122.

4 中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版).中华消化外科杂志,2011,10(1):9-13.

5 马满玲,郭美华,李杨.注射用头孢哌酮舒巴坦钠的质量评价.中国现代应用药学,2006(s3): 932-935.

Efficacy of magnesium isoglycyrrhizinate combined with cefoperazone sulbactam sodium on severe hepatitis with biliary tract infection

Rukai SU,Jieji WANG
Haikou People's Hospital,Haikou 570208,China

ObjectiveTo explore the efficacy of magnesium isoglycyrrhizinate combined with cefoperazone sulbactam sodium on severe hepatitis with biliary tract infection.Methods80 cases of patients with severe hepatitis with biliary tract infection admitted in our hospital since August 2014 to August 2016 were selected as the subjects,and the case data of these patients were analyzed retrospectively.40 cases treated with magnesium isoglycyrrhizinate combined with cefoperazone sulbactam sodium were set as the observation group,while the other 40 cases treated with compound glycyrrhizin combined with cefoperazone sulbactam sodium were set as the control group.The efficacy between the two groups were compared.ResultsThe overall treatment efficacy of severe hepatitis in the observation group was 95.0%,which was significantly higher than that of the control group (77.5%),with statistical significance (P＜0.05).The overall treatment efficacy of infection of biliary tract in the observation group was 92.5%,which had significant difference (P＜0.05) from that in the control group (72.5%).After treatment,the white blood cell (WBC) and neutrophil (NE) of patients in both groups decreased dramatically compared with before treatment,and there was no significant difference between observation group and control group (P＞0.05).There was significant difference in alanine transaminase (ALT),aspartate transaminase (AST),glutamine glutamyl transferase (GGT) and total bilirubin in serum (TBil) of patients in both groups before and after treatment,and after treatment,those in the observation group were significantly lower than those in the control group,with statistical significances (P＜0.05).ConclusionMagnesium isoglycyrrhizinate combined with cefoperazone sulbactam sodium can distinctly improve symptoms of hepatitis in treating severe hepatitis with biliary tract infection,with good clearance of pathogenic bacteria,which performs better than compound glycyrrhizin in improving liver function.

Magnesium isoglycyrrhizinate; Cefoperazone sulbactam sodium; Severe hepatitis; Infection of biliary tract