结肠肿瘤性肠梗阻中应用腹部CT诊断的临床价值

王惠芳

结肠肿瘤性肠梗阻中应用腹部CT诊断的临床价值

王惠芳

目的分析结肠肿瘤性肠梗阻应用腹部CT诊断的临床价值。方法本组58例结肠肿瘤性肠梗阻患者在术前均行腹部X线检查和腹部CT检查，回顾性分析诊断结果。结果腹部CT检查时，肿瘤性肠梗阻诊断准确率为100.0%、梗阻位置符合率为96.6%、肠绞窄检出符合率为82.8%，均明显高于腹部X线的79.3%、50.0%、31.0%（P＜0.05）；且腹部CT检查时患者舒适度评分明显高于X线检查时（P＜0.05）。结论腹部CT扫描对结肠肿瘤性肠梗阻的诊断准确，可明确梗阻发生位置，发现肠绞窄，且不会造成过多不适。

结肠肿瘤性肠梗阻；腹部CT；梗阻位置；肠绞窄

作者单位：014010 包头，包钢集团第三职工医院

肠梗阻属于外科常见急腹症，主要是因物理性或机械性原因导致肠内容物的通过受阻，以致患者表现出呕吐、腹胀、腹痛等症状[1]。该病起病急促，进展迅速，如果得不到及时处理，极易导致肠穿孔或休克，严重时可造成死亡[2]。为肠梗阻治疗时，明确梗阻病因、对梗阻位置定位意义重大[3]。结肠肿瘤性肠梗阻是因结肠肿瘤造成的肠梗阻，其临床诊断难度较大，常规X线检查方法漏诊或误诊率较高[4]。为探讨CT扫描在结肠肿瘤性肠梗阻的诊断价值，笔者选取58例患者展开回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组58例结肠肿瘤性肠梗阻患者在2016年4月至2017年4月到我院门诊就诊，均有急腹症表现，如腹胀、腹痛或呕吐等[5]，且均遵医嘱展开了腹部X线检查与CT检查。所有患者均接受手术治疗，经术后病理诊断确诊为结肠肿瘤性肠梗阻。男性43例，女性15例，年龄32岁-75岁，平均年龄为（60.8±4.7）岁。

1.2 方法 首先为患者展开腹部X线检查[6]，所用仪器为Multix TOP X线机（德国西门子股份公司）。检查时患者采取平卧位与立位，行腹部X线扫描。之后以飞利浦64排CT展开腹部CT平扫及增强扫描[7]，扫描范围自膈顶起，到耻骨联合的下缘，扫描间距为10 mm，层厚为10 mm，行1.5 mm薄层重建。在增强扫描之前向肘静脉以高压注射器注入100 mL碘佛醇，将流速控制为3.5 mL/s，延迟时间为30 s、60 s与180 s，进而获取动脉期、静脉期与延迟期图像。

1.3 判定方法 按照双盲法实施原则，由固定的两名具有丰富诊断经验的放射诊断医师分析图像[8]，判定有无梗阻或梗阻位置，两人讨论后获得一致意见。以视觉模拟评分法评价患者在检查过程中的舒适度，分值为0分-10分，分值越高表示舒适度越好[9,10]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件分析相关数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果 本组58例患者经手术病理检查，均证实是结肠肿瘤性肠梗阻，梗阻位置为：乙状结肠15例，升结肠7例，结肠肝曲12例，降结肠11例，横结肠9例，乙状结肠和直肠交界4例。

2.2 两种方法的结肠肿瘤性肠梗阻检出情况比较 经两位诊断医师鉴定，腹部CT检查所获图像比X线清晰。腹部CT检查时，结肠肿瘤性肠梗阻诊断准确率、梗阻位置符合率、肠绞窄检出符合率均明显高于腹部X线（P＜0.05），见表1。

2.2 两种检查方式的舒适度比较 腹部X线检查时患者舒适度评分为（6.1±1.7）分，腹部CT检查时为（8.8±2.3）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两种方法的诊断结果比较［n（%）］

3 讨论

结肠肿瘤性肠梗阻属于发病率较高的一种急腹症[11]，患者在疾病早期通常无特异性表现，且病情进展迅速，很多患者在确诊时已错失最佳治疗时机，因此预后并不理想。此类患者往往需通过手术治疗，而在术前借助影像学检查手段，对肠梗阻病因加以明确、准确定位梗阻位置，可为手术方案的制定提供重要依据[12,13]。

目前结肠肿瘤性肠梗阻常用影像学检查方法为腹部X线与CT检查。X线腹部平片工作原理为：经射线穿透病灶位置，构建二维图像，在肠梗阻出现4 h-6 h后，X线平片检查可发现，结肠肿瘤性肠梗阻患者在梗阻肠段之上有肠管积气或积液，伴随肠管扩张，且扩张位置为梗阻之上的部分，通过这一措施可对梗阻、梗阻位置加以明确。X线操作简便、费用较低，因此事急腹症的初步筛查方法。X线常会受腹部复杂结构和物质的影响，得到的图片有重叠影像，且影像的分辨率较低。腹部CT获得的图像清楚且分辨率较高，不仅可通过平扫将梗阻位置、坏死情况、病灶轮廓显示出来，在必要时还可通过增强扫描对病变展开多方位观察，通过图像重建等方式将病灶及四周淋巴结、肝脏、大网膜、肠系膜等立体、直观、清晰地显示出来[14]。对于结肠肿瘤性肠梗阻患者，CT检查获得的图像为：可见梗阻部位有软组织肿块，或肠壁有不规则增厚，结肠管径扩张程度高于6.0 cm[15]，借助其扩张和塌陷肠管的分布和多少，可对梗阻平面予以判定，这些均可通过CT图像明显显示，为临床诊断提供支持。因此，CT用于对肠梗阻位置及梗阻原因判定时，准确度较高，也更具优势。

本研究发现，腹部CT检查时肿瘤性肠梗阻诊断准确率、梗阻位置符合率、肠绞窄检出符合率及检查时的舒适度均优于X线。可见，腹部CT扫描对结肠肿瘤性肠梗阻的诊断准确，可明确梗阻发生位置，能发现肠绞窄，且不会给患者造成过多不适，值得推广。

1 陈国宝,苏亦斌,陈德波,等.结肠癌术后肠梗阻患者白介素-6、-10及肿瘤坏死因子-α水平的变化.中国老年学杂志,2014,35(6): 1536-1537.

2 朱进,袁岱岳.多排螺旋CT对急性肠梗阻诊断的临床价值.现代医用影像学,2014,23(3): 142-143.

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4 柯海林,池畔.左半结肠癌性肠梗阻的治疗进展.中华消化外科杂志,2015,14(6): 517-520.

5 潘春球,武钢,周望梅,等.超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较.南方医科大学学报,2013,33(8): 1221-1224.

6 王均庆,陆风旗,张雷,等.结肠癌肠梗阻的CT检查影像学特征.中华消化外科杂志,2015,14(6): 507-510.

7 王毅雄,梁永超.螺旋CT对肠梗阻临床诊断价值分析.中国地方病防治杂志,2014,9(s1): 124.

8 王贵良.16层螺旋CT和腹部平片检查在机械性肠梗阻诊断中的价值分析.中国现代医药杂志,2011,13(8): 34-35.

9 赵桂生.64排螺旋CT诊断急性肠梗阻.现代诊断与治疗,2011,22(3): 652-654.

10 温赐祥,陈雪松,梁志勇,等.超声、腹部X线平片、CT 3种影像检查在肠梗阻诊断中的价值比较.广西医科大学学报,2009,26(4): 110-112.

11 马睿,柳澄,宋少娟,等.双源CT双能量减影体部CTA技术及临床应用.中国医学影像技术,2008,24(9): 9-10.

Clinical value of abdominal CT in the diagnosis of obstruction of colon carcinoma

Huifang WANG
Baogang Group Third worker's Hospital,Baotou 014010,China

ObjectiveTo analyze the clinical value of abdominal CT in the diagnosis of obstruction of colon carcinoma.MethodsThe abdominal X-ray examination and abdominal CT examination were performed in 58 patients with obstruction of colon carcinoma before operation.The diagnosis results were analyzed retrospectively.ResultsAbout abdominal CT examination,the diagnostic accuracy rate was 100%; The coincidence rate of the site of obstruction is 96.6%; The coincidence rate of detection of intestinal strangulation was 82.8%;which were higher than those of abdominal X-ray examination (79.3%,50.0%,31.0%)(P＜0.05).The comfort score of abdominal CT examination was significantly higher than that of abdominal X-ray examination (P＜0.05).Conclusion Abdominal CT scan is more accurate in the diagnosis of obstruction of colon carcinoma,help to clear the obstruction position,found intestinal strangulation and will not cause too much discomfort.

Obstruction of colon carcinoma; Abdominal CT; Obstruction position; Intestinal strangulation