沙格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的疗效观察

于军强，李雪梅

（潍坊军分区第五干休所，山东 潍坊 261041）

沙格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的疗效观察

于军强，李雪梅

（潍坊军分区第五干休所，山东 潍坊 261041）

目的观察沙格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的疗效。方法选取我所近几年收治的70例老年2型糖尿病患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予沙格列汀联合二甲双胍治疗，对照组给予阿卡波糖与二甲双胍治疗，比较两组治疗效果。结果治疗后，两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后，观察组FBG、2hPG、HbA1c、BMI等方面均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组低血糖发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论沙格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的疗效显著，能有效控制患者血糖水平，降低低血糖事件发生率，值得在临床上推广。

沙格列汀；二甲双胍；2型糖尿病

糖尿病是一种年龄相关性疾病，2010年中国流行病学调查显示我国60岁以上人群糖尿病患病率高达20.4%左右，老年2型糖尿病具有患病率高、以餐后高血糖多见、合并症多、潜在多脏器功能减退及依从性欠佳等特点[1,2]。多数老年患者糖尿病的病程较长，且合并有多种其他慢性病，常需用多种药物联合治疗。沙格列汀是一种强效、选择性二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，其主要通过延长肠道L细胞分泌的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的作用时间，降低患者的血糖[3]。沙格列汀主要有降低餐后血糖、不易发生低血糖等特点，且服用方便，比较适用于老年2型糖尿病患者的降糖治疗。近几年来，我们联用沙格列汀与二甲双胍对我所收治的70例老年2型糖尿病确诊患者进行治疗，取得了很好的效果。现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的病例为2015年5月-2016年12月期间我所收治的70例老年2型糖尿病患者，年龄均大于65周岁，依据随机双盲法划分为观察组与对照组，各35例患者。所有患者均为2型糖尿病，诊断均符合1999年世界卫生组织（World Health Organization,WHO）糖尿病诊断标准[4]，排除严重心脑血管疾病、精神性疾病、肝肾功能衰竭患者。在观察组中，男性和女性患者分别为22例和13例，其年龄区间为65岁-90岁，平均年龄为（77.33±6.74）岁，其病程为5年-30年，平均病程为（15.65±4.02）年。在对照组中，男性和女性患者分别为25例和10例，其年龄区间为66岁-89岁，平均年龄为（76.61±6.45）岁，其病程为6年-28年，平均病程为（14.55±5.11）年。所有入选对象空腹血糖均超过8.5 mmol/L，餐后2小时血糖超过13.9 mmol/L，糖化血红蛋白超过7.6%。并且没有严重心、肝、肾功能障碍患者及酮症酸中毒、急性感染等急性并发症患者；近期内均未服用过可对血糖控制造成影响的药物。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法 ①我们对观察组患者联用沙格列汀与二甲双胍进行治疗。二甲双胍（生产企业：上海信谊天平药业有限公司；国药准字：H31020246）的用法为：0.25 g/次，3次/d，进餐时服用，连续用药1周。1周后若患者无明显的不良反应，则将服用的剂量增至0.5 g/次，3次/d，连续用药3个月。沙格列汀（生产企业：阿斯利康制药有限公司；进口药品注册证号：H20160085 ；国药准字：J20160069）的用法为：5 mg/次，1次/d，晚餐时服用，连续用药3个月。②我们对对照组患者联用阿卡波糖与二甲双胍进行治疗，用二甲双胍对其进行治疗的方法与观察组患者相同。阿卡波糖（生产企业：杭州中美华东制药有限公司；国药准字：H20020202）的用法为：50 mg/次，3次/d，进餐时服用，连续用药3个月。在两组患者接受治疗期间，对其进行饮食控制，并指导其进行适量的运动。

1.3 观察指标 ①在接受治疗前与治疗3个月后，分别对两组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、身体质量指数（BMI）等指标进行认真检测和计算，并对检测和计算的结果进行仔细比较。②观察并记录两组患者在接受治疗期间发生的各种不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对本研究中的数据进行处理，两组患者治疗的不良反应的发生率用（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者FBG、2hPG、HbA1c、BMI等指标的比较 接受治疗前，两组患者FBG、2hPG、HbA1c、BMI等指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗3个月后，观察组患者FBG、2hPG、HbA1c、BMI等指标均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者低血糖发生率比较 观察组出现低血糖1例，发生率为2.9%；对照组出现低血糖6例，发生率为17.1%。观察组低血糖事件发生率显著低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较 在接受治疗期间，观察组中有4例患者出现了恶心、呕吐、腹泻、头痛等不良反应，其不良反应的发生率为11.43%。对照组中有5例患者出现了恶心、呕吐、腹泻、头痛等不良反应，其不良反应的发生率为14.29%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前后FBG、2hPG、HbA1 c、BMI比较（Mean±SD,n=35）

3 讨论

对于老年2型糖尿病患者，在有效降糖的同时，安全降糖至关重要。沙格列汀作为一种DPP-4抑制剂，其主要作用机制为延长体内GLP-1活性，从而以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制餐后胰高糖素释放，故其不易导致低血糖[5,6]。

本次研究显示，联用沙格列汀与二甲双胍治疗老年2型糖尿病的临床效果显著，既能有效地控制老年患者的血糖水平，又能降低低血糖事件及其他不良事件的发生率，值得临床推广。但沙格列汀作为一种新型降糖药物，在老年人特别是高龄患者中的安全性还需要更多的临床研究来进行评价。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes amongmen and women in China [J].N Engl J Med,2010,362(12): 1090-1101.

[2]李春霖,刘敏燕.老年糖尿病患者的降糖策略[J].中华保健医学杂志,2010,12(6): 423-424.

[3]Chacra AR.Saxagliptin for type 2 diabetes [J].Diabetes Metab Syndr Obes,2010,22(3): 325-335.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].北京: 人民卫生出版社,2004:797-812.

[5]Onglyza (saxagliptin).Full prescribing information.Prin-ceton,NJ: Bristol-Myers Squibb,2011.

[6]Henry RR,Smith SR,Schwartz SL,et al.Effects of saxagliptinon β-cell stimulation and insulin secretion in patients with type2 diabetes [J].Diabetes Obes Metab,2011,13(9): 850-858.