妊娠合并重型肝炎分娩前的临床治疗分析

魏淑勤

（河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院，河南 郑州 451271）

妊娠合并重型肝炎分娩前的临床治疗分析

魏淑勤

（河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院，河南 郑州 451271）

目的研究妊娠合并重型肝炎分娩前的临床治疗方法与效果。方法选取我院2013年8月-2016年2月收治的100妊娠合并重型肝炎孕妇，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上给予低分子肝素治疗，对比两组临床疗效。结果与治疗前相比，两组治疗后的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）水平均得到有效改善，并且观察组优于对照组；观察组新生儿窒息率为0.0%，低于对照组的20.0%；观察组不良反应发生率为4.0%，低于对照组的20.0%。结论妊娠合并重型肝炎孕妇在分娩前采用常规内科治疗法联合低分子肝素治疗的效果显著，值得广泛推广。

妊娠合并重型肝炎；分娩；临床治疗

一般情况下，为了满足胎儿的生长发育需求，在胎盘所产生激素的参与、神经内分泌的影响下，妊娠期孕妇需要经历一系列生理变化，其肝功能也会在很大程度上发生变化。重型肝炎属于一种常见的妊娠期并发症，具有较高的病死率，严重影响孕产妇及其围产儿的生命安全与预后[1,2]。研究显示，重型肝炎会在很大程度上增加死产、死胎、胎儿宫内窘迫以及早产的发生率。现阶段，临床上还没有一种规范化、统一化的治疗方案治疗该疾病，但是认为在分娩前对患者进行积极的内科治疗，有利于母婴预后有效改善[3,4]。本研究主要针对妊娠合并重型肝炎分娩前的临床治疗方法与效果进行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月-2016年2月来我院进行治疗的妊娠合并重型肝炎孕妇100例，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组，平均年龄（28.21±2.26）岁，平均孕周为（34.58±3.62）周，包括初产妇35例，经产妇15例；观察组，平均年龄（28.26±2.22）岁，平均孕周为（34.59±3.61）周，包括初产妇36例，经产妇14例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：存在精神疾病者；有严重器质性疾病者；恶性肿瘤者；药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规治疗：对孕妇进行护肝解毒治疗，嘱咐孕妇对饮食进行合理调整，保持充足休息，补充维生素、微量元素，采用新鲜冰冻血浆、白蛋白进行治疗；给予患者静脉滴注门冬氨酸钾镁20 mL，阿拓莫兰1.2 g，思美泰（S-腺苷氨基酸）1.0 g，每天治疗1次，连续7天为1个疗程。

观察组患者接受常规治疗+低分子肝素：常规治疗方式与对照组一样，其次，要给予孕妇皮下注射5,000 IU低分子肝素，每天治疗1次，连续7天为1个疗程。

1.3 观察指标 （1）治疗前与治疗后，抽取患者静脉血标本，检测各项肝功能指标，包括门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）。（2）对两组新生儿窒息发生情况进行比较。（3）对两组患者治疗后的不良反应发生情况进行比较。

1.4 统计学分析 数据采用软件SPSS 20.0进行分析，计量资料表示采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标对比 两组患者治疗前的AST、ALT、ALP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患者的AST、ALT、ALP水平均得到有效改善，并且观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组新生儿窒息情况比较 观察组的新生儿窒息率为0.0%（0/50），显著低于对照组的20.0%（10/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组中出现肝肾综合征1例，心力衰竭1例，肺水肿1例，感染1例，不良反应发生率为4.0%；对照组中出现肝肾综合征3例，心力衰竭3例，肺水肿2例，感染2例，不良反应发生率为20.0%。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者肝功能指标对比（Mean±SD）

3 讨论

研究[5]显示，妊娠合并重症肺炎的病死率在60%-90%之间，是造成孕产妇死亡的一个重要原因。造成该疾病病死率高的原因不仅在于疾病早期难以进行有效诊断，而且还与该疾病复杂的发病原因密切相关[6]。通常情况下，重型肝炎会累及全身的各个系统与器官，特别是会对孕妇的凝血功能造成严重影响，如果不采取科学合理的产前治疗方式对孕妇进行治疗，适时将妊娠终止，则可能会引发严重产后出血等并发症出现，将孕妇的病情进一步加重，严重的情况下还会导致孕妇死亡。除此之外，因为孕产妇的病情较为严重，如果不对其进行积极的产前处理，改善其预后，则会威胁新生儿的生命安全。

AST、ALT是临床上常用的肝功能检测指标，ALT在肝脏中的含量最高，主要是在肝细胞浆中存在。AST在心肌中的含量最高，所以血清中的AST活性升高应排除心肌病变后才能考虑肝脏病变。研究显示，血清总胆汁酸持续升高造成重症肝炎孕产妇出现一系列不良结局的重要原因，采用常规治疗方式对其进行治疗，很难对血清总胆汁酸水平进行有效控制，而在常规治疗方式基础上采用低分子肝素对孕产妇进行治疗，不仅能够有效降低新生儿窒息率，而且还能够改善母婴预后[7,8]。低分子肝素在疾病治疗上的作用机制可能包括以下几点：（1）具有抗凝作用，能够对内源性肝素不足进行有效补充。（2）阻断或者封闭免疫等因素。（3）将胆淤疏通，通过将胆汁粘稠度降低，加快胆汁流速，为胆栓溶解创造条件，将胆红素有效清除。

本研究中采用积极内科治疗联合低分子肝素的方式对孕妇进行治疗，研究结果显示，对于治疗前，两组治疗后的AST、ALT、ALP水平均得到有效改善，并且观察组优于对照组；观察组新生儿窒息率为0.0%，低于对照组的20.0%；观察组不良反应发生率为4.0%，低于对照组的20.0%。

综上所述，妊娠合并重型肝炎孕妇在分娩前采用常规内科治疗法联合低分子肝素治疗的效果显著，值得临床推广使用。

[1]余敏敏,韩国荣,王根菊,等.妊娠合并重型肝炎40例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,24(7): 406-409.

[2]李炜,王平,刘保华,等.妊娠合并重型肝炎73例临床分析[J].肝脏,2014,15(6): 399-402.

[3]陈幼明,朱建芸,符娟,等.妊娠中晚期重型肝炎对孕妇及胎儿预后影响的研究[J].中国现代医学杂志,2014,18(13): 1925-1927.

[4]刘娴,张晓芳.妊娠合并重型肝炎35例临床分析[J].中国医药指南,2013,28(13): 459-461.

[5]张群,林惠文.妊娠合并重型肝炎16例临床分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(7): 953-955.

[6]傅雪芳,罗勤,邹莲英,等.妊娠合并重型肝炎分娩前的临床治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,32(13): 2124-2125.

[7]吴玲.妊娠合并重型肝炎分娩前的临床治疗分析[J].中国医疗前沿,2013,(2): 55,57.

[8]陈敬成.妊娠合并重型病毒性肝炎的临床及胎儿结局分析[D].广州医学院,2012.