肾性贫血红细胞参数与血清铁测定分析与临床意义

俞小飞

（溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300）

肾性贫血红细胞参数与血清铁测定分析与临床意义

俞小飞

（溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300）

目的对肾性贫血患者的红细胞参数与血清铁参数进行分析，探讨其在临床的意义。方法随机选取90例在我院治疗的肾性贫血患者，其中重度贫血、中度贫血、轻度贫血各30例。另外，抽取的对照组为30例参加体检的健康者。将3组患者及健康者的血RBC参数与血清Fe参数进行比对分析。结果肾性贫血患者的红细胞压积Hct、血红蛋白Hb、RBC水平较健康者具有统计学差异（P＜0.05）；RDW显著高于对照组（P＜0.05）；MCV差异无统计学意义（P＞0.05）。不同程度肾性贫血患者的血清铁参数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论从肾性贫血患者RBC形态可以看出，其符合正细胞不均一性贫血特点。虽然肾性贫血患者有一定程度的Fe代谢紊乱，但分析比较不同程度的贫血情况，铁代谢升降水平不明显。这一结论可作为临床诊断治疗的重要依据。

肾性贫血；红细胞；血清铁；参数；分析

肾脏是人体主要的排泄与分泌器官，在维持人们健康的体魄上发挥关键作用，然而受遗传、感染以及不良生活习惯影响，近年来肾脏疾病发病率呈现较高趋势发展，治疗不及时或不当，引发慢性肾功能衰竭，甚至恶化为尿毒症。众所周知，Fe是血红蛋白的主要组成元素，因此，对红细胞及血清铁参数分析，有助于掌握肾性贫血患者疾病严重程度，为临床治疗提供依据[1]。本文随机选取2015年4月-2017年3月在我院治疗的90例肾性贫血患者，以30例健康人做对照，研究其红细胞参数与血清铁参数，给该疾病的临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年4月-2017年3月在我院治疗的90例肾性贫血患者，经检查所有患者无出血及消化道症状，未发现血液系统及自身免疫性疾病。患者中48例男性、42例女性，平均年龄（49.3±19.6）岁，根据血红蛋白水平，将贫血程度划分为重度贫血、中度贫血 、轻度贫血，其中血色素30 g/L-60 g/L者归为重度贫血，血色素61 g/L-90 g/L者归为中度贫血，血色素91 g/L-110 g/L者归为轻度贫血。不同程度贫血患者各30例。同时，选取在我院体检健康的人员30例为对照，16例男性，14例女性，平均年龄（42.2±7.2）岁。对比患者及健康人的一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法 所有接受检测的人员禁食8 h，于第二日清晨抽取静脉血2管。将促凝管置于离心机以3,000 r/min转速离心10 min，用日本生产的日立7600分析仪进行血清铁四项（铁饱和度、未饱和铁结合力、总铁结合力、血铁清）测定；抗凝管则使用日本SysmexXE-2100全自动血细胞分析仪进行红细胞参数的测定。

1.3 统计学方法 运用统计软件SPSS 19.00处理所有测定数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾性贫血与正常人红细胞及血清铁参数分析 肾性贫血患者的红细胞、血红蛋白以及红细胞压积均低于健康者水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。肾性贫血与正常人的平均红细胞体积相比差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，肾性贫血患者的RDW较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肾性贫血患者血清铁四项检查结果 重度贫血患者铁饱和度、未饱和铁结合力、总铁结合力、血清铁参数分别为（13.1±4.8）%、（26.9±8.4）μmol/L、（38.5±11.3）μmol/L、（49.2±18.1）μg/dL。中度贫血患者与轻度贫血患者对应的数据分别为（12.6±4.1）%、（28.3±8.8）μmol/L、（39.5±9.7）μmol/L、（48.5±19.4）μg/dL；（11.9±3.8）%、（29.4±9.3）μmol/L、（40.2±10.4）μmol/L、（52.3±18.3）μg/dL。通过对不同肾性贫血患者铁饱和度、未饱和铁结合力、总铁结合力、血清铁测定结果进行研究，发现当患者Hb下降加重时表现为先降后升，铁饱和度逐步上升，总铁结合力逐步降低。对参数进行方差分析，贫血程度不同四项指标对比，无显著差异（P＞0.05）。

表1 肾性贫血患者与正常人的红细胞、血红蛋白以及红细胞压积参数对比（Mean±SD）

3 讨论

当前，受多种因素影响，肾性贫血发病率不断上升，给患者的生活带来较大影响，甚至引发恶性疾病，导致患者死亡，因此引起越来越多的医学专家高度重视肾性贫血临床治疗和研究。研究发现，肾性贫血常见于慢性肾衰人群，而且贫血越严重肾功能损坏越严重。[2]目前认为肾性贫血主要发病机制表现在以下方面：（1）受脾功能亢进、氧化损伤、机械刺激导致的抵抗力下降等因素影响，导致红细胞寿命大大缩短；（2）隐形胃肠道失血、透析失血、取血化验原因造成血液丢失；（3）EPO不足导致红细胞生成受限等。另外，考虑到Fe元素是合成血红蛋白的主要元素，而且还参与肌红蛋白合成中。当铁元素进入血浆中后在转铁蛋白作用下，被运送至骨髓以及其他组织中。如铁摄入充分，未使用的铁会以含铁血黄素和铁蛋白的形式在肝、单核巨噬系统、骨髓、脾脏中存储，正常铁代谢情况下，储存铁不会被使用[3]。因此，对患者血红蛋白及血清铁相关参数进行分析，有助于了解患者机体铁存储情况和肾性贫血严重程度，指导临床治疗。

本研究以90例不同贫血程度的患者为对象，以30例正常人的血红蛋白及血清铁水平作对比，结果发现肾性贫血患者的Hct、Hb、RBC低于正常人，差异有统计学意义（P＜0.05）。Hct为红细胞容积在全血中所占的百分比，肾性贫血患者体内的红细胞体积较小，所以Hct减小。肾性贫血患者的MCV与正常人相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。肾性贫血患者因促红细胞生成素缺乏，导致机体无法正常利用铁元素，造血不足引起贫血。本文研究发现，不同程度的肾性贫血患者中铁浓度并无统计学差异（P＞0.05），分析可能由如下原因引起：患者体内并不少铁；患者补充了铁剂或进行了输血[4]。和健康者相比，肾性贫血患者的铁饱和度、未饱和铁结合力、总铁结合力、血清铁水平较低，探究其原因可能为：患者储存铁、利用铁的能力均降低；患者消化吸收功能紊乱等。

铁是合成血红蛋白的主要元素，因而铁蛋白、总铁结合力、血清铁成为实验室评价缺铁情况的重要参数[5]。本研究发现，肾性贫血患者中铁水平相对较低，临床治疗中应根据患者实际情况适当补充铁剂。同时，考虑到肾性贫血患者中EPO较少，治疗期间应注重给患者注射重组人EPO，其能明显提高机体内铁利用率，引起患者体内铁相对不足，给予患者补充足够的铁，可降低使用重组人红细胞生成素引发的负面影响，促进其利用率的提高。

[1]马莉,张桂华.肾性贫血患者外周血红细胞与铁参数变化的观察与探讨[J].中国现代药物应用,2016,10(3): 25-26.

[2]杜雨.肾性贫血患者血液红细胞及网织红细胞参数临床检验分析[J].中外女性健康研究,2016(14): 174.

[3]梁艳丽,王欣,黄爽,等.探讨网织红细胞相关参数在贫血性疾病中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2017,38(3): 397-399.

[4]王星,任春云,金明超,等.新红细胞参数在缺铁性贫血中的临床诊断价值[J].实验与检验医学,2015(4): 464-465.

[5]郭柳薇,黄王莹,李雪兰.网织红细胞参数在慢性肾脏病贫血患者诊治中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(8): 1806-1807.