藻酸盐联合白玉膏在肛肠术后伤口的应用

季玉贤，袁春生，季玉玲

（1.新疆独山子人民医院外一科，新疆 克拉玛依 833699；2.新疆军区总医院麻醉手术科，新疆 乌鲁木齐 830000）

藻酸盐联合白玉膏在肛肠术后伤口的应用

季玉贤1，袁春生1，季玉玲2

（1.新疆独山子人民医院外一科，新疆 克拉玛依 833699；2.新疆军区总医院麻醉手术科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的探讨藻酸盐联合白玉膏在肛肠术后伤口治疗效果的观察。方法选取2015年3月-2017年6月在我科住院的肛肠术后的患者200例，采用前期对照的方法，分为对照组与实验组，对照组使用藻酸盐填塞伤口，实验组使用藻酸盐联合白玉膏进行换药。比较两组伤口愈合的时间，并总结分析肛肠术后伤口换药时有效方法。结果实验组伤口愈合的时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肛肠术后伤口患者使用藻酸盐联合白玉膏伤口换药有较好的临床效果，缩短治疗与伤口愈合时间，安全使用方便、值得临床推广。

藻酸盐；白玉膏；肛肠术后伤口

肛肠疾病种类繁多，是临床常见病，多发病，其中痔疮、肛裂、肛瘘被称为肛肠三大疾病，而这三种疾病行之有效的方法是手术治疗。由于肛门解剖部位的特殊性，手术后的伤口多属于三类伤口，不予缝合呈开放状态。临床上大多通过使用抗生素预防感染、换药等手段才能达到临床二期愈合。而人体皮肤具有维持内环境稳定和阻止微生物入侵的功能，肛肠术后伤口的开放状态，易导致局部感染及全身感染，与丧失皮肤屏障功能有关[1]。因此如何缩短患者疗程，预防创面感染，促进创面早日愈合，已成为肛肠科广大医务工作者关注的重大问题。为进一步解决这一临床难题，促进肛肠术后伤口愈合，我院于2015年3月-2017年6月将肛肠三大疾病术后的患者，随机分为对照组与实验组，每组100例。对照组采取使用碘伏消毒，藻酸盐填塞的换药方法，观察组使用藻酸盐联合白玉膏换药，观察比较两组伤口换药的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为提高观察临床效果的准确性、灵敏性，我们选用依从性好，能够积极配合治疗的患有痔疮、肛裂、肛瘘患者作为观察对象。将2015年3月-2016年3月收治我科的肛肠病患者抽取100例为对照组。2016年4月-2017年6月抽取100例患者为实验组。对照组：男性患者60例，女性患者40例；患者平均年龄为（42.90±3.14）岁，伤口面积平均为（12.45±6.02）cm2。疾病类型：47例为痔疮，30例为肛瘘，23例为肛裂。实验组：男性患者59例，女性患者41例；患者平均年龄为（42.50±3.25）岁，伤口面积平均为（13.02±5.58）cm2。疾病类型：38例为痔疮，36例为肛瘘，36例为肛裂。两组患者在年龄、性别等方面，比较差异不显著，临床无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例的选入标准

1.2.1 纳入标准 ①患者年龄在20岁-70岁之间。②肛肠疾病患者行手术治疗者，伤口面积在6 cm2-20 cm2之间。③患者依从性好，能够接受术后换药及温水坐浴。

1.2.2 排除标准 ①排除依从性差，不能坚持治疗者。治疗过程中主动退出本研究或病情突变者。②排除影响伤口愈合的全身性疾病患者，如合并糖尿病、结核、溃疡性结肠炎、克罗恩肠病、严重精神性疾病以及需其他肛门手术的患者。③对治疗过程使用藻酸盐、白玉膏过敏者。

1.3 换药

1.3.1 换药用品 瑞典墨尼克医疗用品有限公司生产的藻酸盐敷料；上海曙光医院生产的白玉膏。

1.3.2 换药方法 ①两组患者均采用医护一体化工作模式[2]，由管床医生及伤口治疗师共同进行伤口评估、敷料选择及换药操作。②对照组与实验组患者在换药前评估患者的伤口，进行心理护理，减轻其心理负担，使患者配合医务人员。③两组患者换药前排便、温盐水坐浴，保证肛周清洁。④统一操作流程，对照组与实验组患者伤口消毒方法及步骤为：先用碘伏棉球清洗伤口再用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，在伤口为红色或粉色时采用生理盐水消毒伤口及周围皮肤。

1.3.2.1 对照组 消毒伤口后，藻酸盐填塞，纱布外固定。

1.3.2.2 实验组 患者根据伤口愈合不同时期，伤口炎症期使用藻酸盐。伤口肉芽、上皮生长期联合运用藻酸盐及白玉膏，促进伤口愈合。

1.4 评价标准

1.4.1 诊断疗效标准 参照国家中医药管理局医政司制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]相关标准拟定。显效：疼痛明显减轻、水肿消失、创面无渗血和渗液局部未出现感染；有效：疼痛和水肿减轻、创面渗血和渗液少，局部未出现感染；无效：上述临床症状无明显改善甚至出现加重。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 伤口愈合的标准 评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》结合临床制订。肛肠伤口痊愈标准: 创面全部愈合，无痂下积脓等假性愈合现象。

1.4.3 伤口面积测量方法 把人体作为一个钟面，头部是12点位置，脚部是6点位置，测量伤口12点-6点的最大长度作为长，测量伤口9点-3点的最大长度作为宽。伤口估算面积是长与宽相乘。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效、伤口愈合时间的对比，实验组愈合总有效率优于对照组。实验组伤口愈合的时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肛肠疾病是临床上的常见病，由于解剖部位的特殊性，手术后的伤口不予缝合，伤口处于开放状况，容易被粪便污染。而新生的肉芽组织受到污染与刺激后，会出现严重水肿疼痛、感染、出血等，导致伤口愈合时间延长。一般肛肠术后的伤口愈合时间在11 d-30 d，有些患者的伤口愈合超过3个月以上甚至经久不愈，因而加重患者的痛苦，生活质量明显降低。所以本研究使用藻酸盐联合白玉膏进行换药，可减轻伤口换药时的疼痛，有效缩短伤口愈合时间。

藻酸盐类敷料主要成分是藻酸钙盐和羧甲基纤维素纳，是一种具有高吸收性和可生物降解的敷料，具有高吸收性、止血性、能促进伤口愈合等优点[4]。它在遇到渗液后可以转变成凝胶状，在伤口的炎症期，快速吸收伤口渗出液时，有效避免了渗出液渗漏以及浸渍伤口皮肤的危险，促进伤口愈合，同时减轻了患者在更换敷料时的疼痛。可以使伤口局部微环境形成的低氧状态，在此环境下，促进肉芽期伤口床的成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，进而加速血管形成，加速肉芽组织生长，促进伤口愈合。其被广泛用于各种渗出伤口的清洁和治疗，藻酸盐敷料是一种多用途的敷料，但藻酸盐敷料的主要作用是管理渗液和清洁伤口。白玉膏作为祖国中医药使用已久，对组织生长和愈合起着一定的促进功效，中医史书上均有记载。白玉膏属于经验方[5]，由熟石膏、制炉甘石、麻油、凡士林组成软膏，具润肤、生肌、收敛之功。方中熟石膏有清热、收敛、生肌；炉甘石具收敛吸湿的作用，能防腐敛疮，抑制葡萄球菌生长；麻油能清热、润肤、溶痂；凡士林有收口的功效；但白玉膏没有清除坏死组织的作用。因此，我们现将藻酸盐敷料运用于肛肠术后伤口的炎症期，利用它的特性管理渗液和清洁伤口。肉芽期采取藻酸盐、白玉膏的联合应用，能有效缩短伤口肉芽生长期和上皮生长期，有效的缩短了创面愈合时间和减轻换药时的疼痛。

表1 两组患者一般情况比较（n=100）

表2 两组患者疗效、伤口愈合时间的对比

现代医学将伤口愈合分为三期：炎症期（简称渗出期），肉芽生长期（简称增殖期），上皮生长期（简称修复期）。所以我们根据伤口愈合的三个时期的特性，炎症期是创伤愈合的第一阶段，也是十分重要的时期。局部炎症反应对组织有一定破坏作用，由白细胞渗出物清洁伤口创面、坏死组织及异物来完成。利用藻酸盐的高吸收性，通过炎症反应清除损伤坏死组织及外来异物，为肉芽组织的生长奠定了基础。肉芽生长期是成纤维细胞增殖使肉芽组织形成并收缩，成纤维细胞发生增殖、迁移，并合成、分泌胶原和胞外基质成分，参与肉芽组织形成。保护创面、机化血凝块及坏死组织、填补组织缺损的作用，此期是伤口主要的愈合过程。藻酸盐敷料和白玉膏联合使用在此期影响肉芽组织生长，促进伤口愈合。第三期为上皮组织生长过程使用白玉膏促进上皮爬行。经过此研究结果显示肛肠术后伤口患者使用藻酸盐联合白玉膏伤口换药有较好的临床效果，可以缩短治疗时间与伤口愈合时间，使用安全方便、值得临床推广。

[1]黄家驷.外科学[M].北京: 人民卫生出版社,1986: 14-32.

[2]左建荣,廖灯彬,朱红,等.骨科医护一体化伤口管理成效[J].华西医学,2013,28(9): 1448-1450

[3]国家中医药管理局.ZY/Tool.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京: 南京大学出版社,1994: 131-132.

[4]李建全,陶荣,王欢,等.海藻酸医用敷料的制备与开发[J].非织造布,2013,21(6): 92-94.

[5]赵尚华.中医外科学[M].北京: 人民卫生出版社,2002: 261.