身体质量指数正常的多囊卵巢综合征患者的临床特征

王敬玲，区小牧

（北京美中宜和妇儿医院，北京 100016）

身体质量指数正常的多囊卵巢综合征患者的临床特征

王敬玲，区小牧

（北京美中宜和妇儿医院，北京 100016）

目的探讨非肥胖型多囊卵巢综合症（PCOS）患者的临床特征。方法选择妇科门诊就诊的PCOS患者30例，且身体质量指数（BMI）＜25 kg/m2；另选择同期BMI＜25 kg/m2的非PCOS孕龄妇女30例作为对照组。用放射免疫法测定血清泌乳素（PRI）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）及空腹血清胰岛素（INS）、空腹血糖（FPG）、C-反应蛋白（CRP）。比较两组检测结果。结果（1）PCOS组LH及T水平分别为（22.1±0.9）IU/L、（2.5±1.0）nmol/L，对照组分别为（8.5±0.9）IU/L、（0.5±0.4）nmol/L，可见PCOS组均明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.01）；（2）PCOS组INS及CRP水平分别为（13.05±3.06）mIU/L、（3.84±5.3）mg/L，对照组分别为（9.13±1.18）mIU/L、（1.73±1.6）mg/L，PCOS组均明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论身体质量指数正常的PCOS患者亦存在高胰岛素等代谢异常，存在心血管疾病的高发风险。

多囊卵巢综合症；信息分析；身体质量指数；胰岛素抵抗；C-反应蛋白

多囊卵巢综合征（PCOS）以闭经、多毛、肥胖、不孕和双侧卵巢呈多囊性改变为主要特征，育龄妇女的发病率高达5%-10%[1]。其特征为高雄激素血症，长期慢性无排卵伴明显的代谢紊乱，表现为肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症等，心血管疾病及子宫内膜癌的危险性增加。PCOS患者合并肥胖十分常见，肥胖型PCOS患者更易发生代谢紊乱及心血管疾病，也有近50%的患者不伴肥胖[2]。为探讨身体质量指数正常的多囊卵巢综合征患者的临床特征，我们对30例身体质量指数正常的多囊卵巢综合征患者进行了临床观察。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年3月-2016年3月到我院妇科门诊就诊的PCOS患者30例，且身体质量指数（BMI）＜25 kg/m2。另选择同期BMI＜25 kg/m2的非PCOS参加体检的孕龄妇女30例，作为对照组。PCOS的诊断标准：根据2003年鹿特丹PCOS的诊断标准（3项中2项符合）：（1）排卵稀发或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现或/和生化体征；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2 mm-9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 mL。两组妇女的平均年龄分别为（24.2±3.7）岁和（25.2±2.9）岁，BMI分别为（23.6±2.9）kg/m2和（22.5±0.6）kg/m2，组间均无统计学差异。所有研究对象排除垂体、甲状腺和肾上腺等内分泌疾病，3个月内无激素类药物应用史，无心、肝、肾疾病史等，近期无急性感染症状。患者均签署知情同意书，并经伦理委员会批准。

1.2 方法 所有受试者于早卵泡期或闭经期（B超监测未发现优势卵泡)，禁食8 h以上后清晨空腹抽取肘静脉血，分离血清立即检测或放置于-20 ºC冰箱保存待测，用放射免疫法测定血清泌乳素（PRI）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）及空腹血清胰岛素（INS）、空腹血糖（FPG）、C-反应蛋白（CRP）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性激素水平比较 PCOS组LH及T均明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.01）；FSH、PRL及E2方面两组之间比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组空腹血糖、空腹胰岛素、CRP比较 PCOS组INS及CRP均明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；FPG方面两组之间比较无统计学差异（P＞0.05），见表2。

3 讨论

PCOS是生育年龄妇女最常见的内分泌疾病。从1935年Stein等首先报道该病以来，其一直是妇产科领域的研究热点。大部分肥胖的PCOS患者存在着胰岛素抵抗和 高胰岛素血症，但是相当比例的非肥胖的PCOS患者也存在着这些异常。

大多数PCOS患者都有高雄激素血症的证据，本研究中，PCOS组血清T水平就明显高于对照组（P＜0.01）。有研究[3,4]表明肥胖和非肥胖PCOS患者都伴有不同程度的黄体生成素和胰岛素分泌异常，高胰岛素血症可以刺激卵泡膜细胞分泌黄体生成素，从而导致雄激素水平升高。在本研究中，BMI正常的PCOS组与对照组相比，LH水平明显升高，有统计学差异（P＜0.01），这与LH脉冲的幅度和频率增加有关。60%的PCOS妇女的LH水平升高，LH可能受排卵、BMI的影响，LH水平与排卵有时间上的联系，排卵可以暂时使LH正常。可是如果妇女最近没有排卵，则高达95%的患者可能有LH/FSH比值的升高。

高胰岛素血症与胰岛素抵抗为PCOS的共同迹象，PCOS患者的高胰岛素血症并非是肥胖的结果。在本研究中，BMI正常的PCOS组与对照组相比，空腹胰岛素水平均明显升高（P＜0.01）。有文献[5]报道肥胖及无肥胖患者与其年龄、体质量相当的正常女性比较，均存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，但肥胖明显加剧胰岛素抵抗的程度，生殖功能障碍亦较严重。肥胖不是胰岛素抵抗发病的必要因素，但是影响胰岛素抵抗的发展[6]。在正常体质量的PCOS患者中，也有10.3%及1.5%的人患有糖耐量低减或糖尿病。肥胖一般发生于PCOS发病前或发病早期，提示肥胖可能在PCOS的发病机制中发挥重要的作用[7]。

C-反应蛋白是由肝脏产生的一种炎症因子。Enginusmn等[8]检测了PCOS、多囊卵巢（PCO）及正常对照人群各30例的血浆CRP水平，结果发现，CRP中位数分别为1.5 mg/L、1.3 mg/L、0.75 mg/L，PCOS患者血浆CRP水平明显高于正常人群。由于高CRP水平也是心血管疾病的一个危险因素，此结果也提示了PCOS患者患心血管疾病的风险性大于正常人群。Bahceci等[9]调查也显示：非肥胖PCOS患者的血浆CRP水平明显高于非肥胖正常妇女。近年来，国外陆续报道PCOS患者更重要的是对机体代谢产生重大不良影响。而代谢紊乱是引发心、脑血管事件的高危风险及导致人类致死、致残的主要原因之一。本研究中，BMI正常的PCOS患者的CRP明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.01）。在预测心脏性事件方面，炎症指标有重要意义[10]。CRP水平升高引起慢性炎症而导致血管内皮功能紊乱，胰岛素抵抗和升高的炎症因子相互作用、互为因果，引起一系列机体内外环境的改变，从而增加心血管疾病的患病风险[11]。相关文献[12]报道CRP是心血管疾病的独立预测指标，CRP＜1 mg/L、1 mg/L-3 mg/L、＞3 mg/L，分别提示是将来发生心血管事件的低危、中危、高危人群。本组PCOS患者均排除了近期感染，CRP的均值明显高于对照组，说明BMI正常的PCOS患者亦是发生心血管疾病的高危人群，有必要对这些人群进行长期监测。

综上，PCOS是女性最常见的妇科内分泌疾病。即使BMI正常的PCOS患者亦存在胰岛素抵抗等代谢异常，存在心血管疾病的高发风险。我们应该更加注重对PCOS的长期管理，尤其是对中年以后的远期并发症加强关注。由于本研究例数有限，且缺乏远期随访与观察，CRP对PCOS患者发生心血管疾病预测的有效性还需要长期的、大样本的临床研究。

表1 两组性激素水平比较（Mean±SD）

表2 两组空腹血糖、空腹胰岛素、CRP比较（Mean±SD）

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