114株肺炎克雷伯菌耐药性分析

姚毅

（贵阳市南明区人民医院检验科，贵州 贵阳 550002）

114株肺炎克雷伯菌耐药性分析

姚毅

（贵阳市南明区人民医院检验科，贵州 贵阳 550002）

目的分析114株肺炎克雷伯菌耐药性。方法收集2014年1月1日-2016年12月31日来我院住院患者送检729例呼吸道标本。分析肺炎克雷伯菌检出率以及对20种抗菌药物的耐药情况。结果729例呼吸道标本，共分离出非产ESBLs肺炎克雷伯菌114株，检出率为15.6%，检出产ESBLs菌株11株，检出率为1.5%。非产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均达到了100.0%，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星也有较高的敏感性；对氨苄西林的耐药率最高，达到92.1%。产ESBLs菌株肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高（90.9%），其次为美罗培南（81.8%），对阿米卡星、左氧氟沙星也有一定的敏感性，均达72.7%；对氨苄西林的耐药率最高（100.0%）；对头孢唑林、头孢呋辛也有较高的耐药性。产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南的耐药率显著高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺炎克雷伯菌的感染率较高，对大多抗生素耐药，尤其是产ESBLs菌株，临床上应根据药敏结果选择最佳治疗方案。

肺炎克雷伯菌；耐药性；产ESBLs菌株

肺炎克雷伯菌是肠杆菌科克雷伯氏菌属中最为重要的一类菌（俗称肺炎杆菌），其所致疾病占克雷伯氏菌属感染的95%以上。存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷氏菌等均为重要病原菌，病死率较高[1]。及早使用有效抗生素是治愈的关键。近年来，肺炎克雷伯菌的耐药性也逐渐提高，影响临床治疗效果[2]。本研究分析我院114株肺炎克雷伯菌的检出情况以及耐药情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月1日-2016年12月31日来我院住院患者送检729例呼吸道标本，剔除同一患者相同菌株。

1.2 细菌分离以及药物敏感试验 依据全国临床检验操作规程中临床微生物常规鉴定程序进行细菌培养。细菌鉴定系统DL-96细菌测定系统。药敏试验采用K-B纸片法，依照NCCLA2006年版规定操作。质控菌株为卫生部提供的标准菌株。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学方法进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 114株非产ESBLs肺炎克雷伯菌与11株产ESBLs菌株肺炎克雷伯菌对20种抗生素敏感性分析及耐药率比较［n（%）］

2 结果

2.1 肺炎克雷伯菌检出率 729例呼吸道标本，共分离出非产ESBLs肺炎克雷伯菌114株，检出率为15.6%，检出产ESBLs菌株11株，检出率为1.5%。

2.2 114株非产ESBLs肺炎克雷伯菌对20种抗生素敏感性分析（表1） 非产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均达到了100.0%，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星也有较高的敏感性；对氨苄西林的耐药率最高，达到92.1%。产ESBLs菌株肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高（90.9%），其次为美罗培南（81.8%），对阿米卡星、左氧氟沙星也有一定的敏感性，均达72.7%；对氨苄西林的耐药率最高（100.0%）；对头孢唑林、头孢呋辛也有较高的耐药性。产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南的耐药率显著高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺炎克雷伯菌多感染免疫力低下的人群，以目前医院感染中最终的条件致病菌，随着广谱抗生素的应用，其在临床上的感染率呈上升趋势[7,8]。本次研究中，对送检的729例呼吸道标本中，肺炎克雷伯均的检出率为15.6%。有研究[9]对肺炎克雷伯检出的科室分布进行分析，其中呼吸内科分离出的菌株构成比最高，高达68.65%，其次为ICU。在分离出的标本中，痰液是主要的分离标本[10]。本次研究中的标本全部为呼吸道分泌物。这与肺炎克雷伯菌主要引起肺部感染有关。其他还会导致脑膜炎、腹膜炎、败血症等，相对较为少见。肺炎克雷伯菌容易产生ESBLs，我国有文献报道产酶率达到30%左右，本次研究中分离出11株产ESBLs菌株。产ESBLs菌株对青霉素类，第1、2、3代头孢菌素，单环β-内酰胺类抗生素均有耐药性，而进队头霉素类，碳青霉烯类以及酶抑制剂敏感。本次研究结果也显示，产ESBLs菌株对美罗培南、亚胺培南具有较高的敏感性，对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星有一定的敏感性，尽管如此，其对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性也显著高于非产ESBLs菌株。其对美罗培南的敏感性虽然较高，但其耐药性也高于非产ESBLs菌株。

综上所述，肺炎克雷伯菌在临床感染率较高，对多种抗生素耐药，尤其是产ESBLs菌株，耐药率更高，临床上应将产ESBLs菌株作为常规检测项目，并根据药敏结果选择最佳治疗方案。

[1]植志全,江鹏,何志恒,等.医院感染肺炎克雷伯菌耐药性及氨基糖苷类修饰酶、β-内酰胺酶基因研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11): 1208-1213.

[2]黄红兰,姜春莉,倪朝辉.儿科产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌感染现状及耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2009,21(6):547-549.

[3]张晓兵,府伟灵,廖扬,等.临床产ESBLs细菌的耐药特征和基因分型的研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4): 386-389.

[4]鲁焕云.肺炎克雷伯菌421株耐药性分析.中国保健营养,2014(4):2340.

[5]徐庆嵩,王日春,方中飞.307株肺炎克雷伯菌耐药性分析.浙江预防医学,2014,26(2): 165-166.