免疫正常的播散性带状疱疹1例

宋黎，陆茂

（四川省成都医学院第一附属医院，成都610500）

免疫正常的播散性带状疱疹1例

宋黎，陆茂

（四川省成都医学院第一附属医院，成都610500）

播散性带状疱疹指在受累皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者，在免疫正常人群中极少见。49岁的播散性带状疱疹患者，既往无基础疾病，排除肿瘤、艾滋病病毒（HIV）感染等，免疫球蛋白及T细胞亚群检测正常，考虑为免疫正常患者。

带状疱疹；播散性；免疫正常

1 临床资料

患者女，49岁，主因左臀部起皮疹伴疼痛5 d，全身起皮疹伴痒2 d，于2016年8月1日就诊。患者于5 d前，左臀部出现丘疹、水疱伴疼痛，呈针刺样，向左下肢、左会阴部放射，皮疹逐渐增多，部分水疱破溃、渗出，疼痛加重，2 d前患者全身出现类似皮疹，伴瘙痒。病程中无发热、咽痛、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹胀、腹泻等不适。既往体健，按计划接种。

体格检查：体温36.7°，一般情况可，浅表淋巴结未触及，系统检查无明显异常。皮肤科检查：左臀部可见红斑基础上簇集性丘疹、丘疱疹、脓疱，部分水疱破溃，见渗液及脓痂。躯干部散在粟粒大小丘疹、丘疱疹、水疱，部分皮疹可见中央脐窝状结痂。

实验室及辅助检查：血常规（2016年8月1日）白细胞 4.8×109/L[正常值（4～10）×109/L]，中性粒细胞百分比78.4%（45%～77%），淋巴细胞百分比10.8%（20%～40%），单核细胞百分比10.0%（3%～8%）。肝肾功、电解质、血糖正常。免疫球蛋白全套正常。T细胞亚群检测正常。梅毒、艾滋病病毒（HIV）阴性，肿瘤标志物阴性。单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型（分泌物）：阴性。大小便常规正常。胸片及腰椎DR示：①腰椎骨质增生；②心、肺未见明显异常。腹部彩超示：胆囊结石。盆腔彩超未见异常。骶尾椎CT示：骶尾椎骨质未见确切异常。诊断：播散性带状疱疹。

治疗：给予阿昔洛韦0.5 g/次，3次/d静脉滴注抗病毒，元胡止痛滴丸30丸，口服3次/d止痛，腺苷钴胺1 mg/次，肌肉注射1次/d营养神经，局部破溃面予夫西地酸乳膏外用，2次/d，局部予红光治疗1次/d联合紫外线治疗隔日1次治疗。皮疹逐渐愈合结痂，2016年8月6日患者曾出现左侧头顶部疼痛，为针刺样间歇性疼痛，无发热、呕吐、肢体运动感觉异常等不适，行颅脑CT未见确切异常征象，请神经内科会诊，考虑与带状疱疹有关，继续原方案治疗，4 d后头痛基本缓解，患者于2016年8月14日出院，门诊随访至今无明显不适。

图1 患者左臀部皮疹

图2 患者背部皮疹

2 讨论

带状疱疹由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有显著的神经痛。在受累皮节以外出现20个以上的皮损，称为播散性带状疱疹，常见于机体抵抗力严重低下的患者[1]。国内外报道较多的是合并HIV、血液系统肿瘤、器官移植或者化疗后等。

播散性带状疱疹的发病机制尚不明确，许多研究发现其发病率与年龄呈正相关，且严重程度也与年龄呈正相关，很多学者认为水痘-带状疱疹病毒的活化与免疫抑制相关，Gupta等[2]曾报道1例69岁的免疫正常的播散性带状疱疹患者，作者分析是与年龄相关的免疫下降有关。由于研究发现抗水痘－带状疱疹抗体与水痘－带状疱疹病毒DNA并无明显相关性[3]，所以认为针对带状疱疹的免疫主要是细胞免疫为主。国内学者徐子刚[4]曾报道1例12岁女性儿童患播散性带状疱疹，其T细胞亚类CD4∶CD8 为 1∶1（正常值 1．5～2．0∶1），该作者认为其发病可能是由于存在细胞免疫功能低下，造成病毒大量增殖、复制，导致病毒血症，出现水痘样皮损。国内学者曾比较了21例播散性带状疱疹患者的外周血淋巴细胞的组成，分别以局限性带状疱疹及健康人群作对照，发现播散性带状疱疹患者存在T细胞亚群失衡，主要是CD4+/CD8+比例下降，且这种改变比局限性带状疱疹更为明显，推测患者免疫应答及免疫调节功能的严重异常导致了病毒血源性播散[5]。

免疫正常的人群发生播散性带状疱疹在国内外鲜有报道。Moriuchi等[6]报道过1例37岁健康女性发生播散性带状疱疹并出现无菌性脑膜炎症状的患者，该患者的脑脊液用PCR法查到了水痘－带状疱疹病毒的DNA，从而提示免疫正常的人群有发生播散性带状疱疹并出现严重并发症的可能性，但具体机制不明，有作者分析了2例免疫正常的播散性带状疱疹患者的水痘－带状疱疹病毒的基因，并没有发现基因突变[7]。本例患者无基础疾病，无服用皮质激素或其它免疫抑制剂等，辅助检查未见肿瘤或HIV感染等，骶椎椎体也无病变，追问病史患者近期也无劳累、精神刺激等导致免疫力下降因素，患者49岁，年龄相关免疫力下降不成立，笔者推测免疫因素也许不是病毒重新激活的唯一因素，需要更多的临床观察和实验室研究去探索水痘－带状疱疹病毒激活的机制。

[1]张学军．皮肤性病学[M]．8版．北京:人民卫生出版社,2013:66．

[2]Gupta S,Jain A,Gardiner C,et al．A rare case of disseminated zoster in an immunocompetent patient[J]．BMC Fam Pract,2005,6:50．

[3]Quinlivan ML,Ayres KL,Kelly PJ,et al．Persistence of varicellazoster virus viraemia in patients with herpes zoster[J]．J Clin Virol,2011,50:130－135．

[4]徐子刚．儿童泛发性带状疱疹1例 [J]．中华皮肤科杂志,2004,37（4）:244．

[5]沈芳,谢韶琼．泛发性带状疱疹21例外周血淋巴细胞亚群及临床分析[J]．中国皮肤性病学杂志,2016,30（2）:136－138．

[6]Moriuchi H,Moriuchi M,Sun CC,et al．Disseminated cutaneous zoster and aseptic meningitis in a previously healthy patient[J]．J Infect,1997,35:183－185．

[7]Sun ZH,Guo YY,Li M,et al．Disseminated herpes zoster in immunocompetent patients not due to varicella－zoster virus gene mutation[J]．Chin Med J（Engl）,2013,126:3193．

R752.1+2

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1672－0709（2017）05-0456－02

2017－02－14）