自拟祛疣汤联合液氮冷冻治疗多发性跖疣疗效观察

刘丽琴，焦婷，韩长元，王金燕

（浙江省宁波市第二医院，宁波315000）

自拟祛疣汤联合液氮冷冻治疗多发性跖疣疗效观察

刘丽琴，焦婷，韩长元，王金燕

（浙江省宁波市第二医院，宁波315000）

目的观察自拟祛疣汤温热浸泡联合冷冻治疗多发性跖疣的临床疗效。方法选择2015年1月—2016年10月就诊于皮肤科门诊的82例多发性跖疣患者，采用自拟祛疣汤温热浸泡联合液氮冷冻治疗（治疗组42例）和液氮冷冻治疗（对照组40例），1个月为1个疗程，治疗3个疗程，记录患者的治疗效果及不良反应。结果治疗后2、3 个月时的有效率，治疗组分别为 80．95%（34/42）和 90．5%（38/42），对照组分别为 62．5%（25/40）和 75．0%（30/40），2组差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论自拟祛疣汤温热浸泡联合液氮冷冻治疗多发性跖疣有良好的临床疗效，值得临床推广使用。

自拟祛疣汤；液氮；冷冻；多发性跖疣

跖疣是是由人乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染引起的好发于足底部位的角化性丘疹，临床可见单发或多发，是皮肤科临床常见疾病之一，病程长、难治疗、易复发。本研究对2015年1月—2016年10月就诊于本门诊的82例多发性跖疣患者，用自拟祛疣汤温热浸泡联合液氮冷冻治疗，取得较满意疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 全部82例均符合《临床皮肤病学》中跖疣的诊断标准[1]。多发性跖疣患者年龄15～65岁，按就诊顺序随机分为治疗组（祛疣汤温热浸泡联合液氮冷冻治疗，42例）和对照组（液氮冷冻治疗，40例）。入选标准：临床症状典型、符合跖疣的诊断标准；疣体数目≥5个；近1个月来未进行过系统或局部的抗病毒治疗；皮损无明显炎症或溃疡。排除标准：伴有糖尿病、严重的心肝肾疾病、自身免疫性疾病和精神疾病；妊娠和哺乳期；瘢痕体质者。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

82例患者中，男46，女36例，研究组中男24例、女 18例，平均年龄（45±15）岁，病程 1个月～5年；对照组中男 22例、女 18例，平均年龄（43±15）岁，病程1个月～5年。2组患者的性别、年龄、病程差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 治疗组自拟祛疣汤洗剂：马齿苋20g、大青叶 15 g、紫草 10 g、木贼草 15 g、透骨草 15 g、丹参15 g、三棱 10 g、贯众 15 g、香附10 g、生牡蛎30 g先煎。

具体的操作方法：中药1剂/d，先将药材浸泡30 min，用大火煮沸，改文火再煎煮10 min，倒出药液；如此重复，再煎第2次。2次煎好的药液混合起来，共计1 500 mL左右。倒入恒温足浴盆，将温度设定在42℃～45℃，以患者能耐受为限。浸泡患足30 min，疣体及其周围角质层膨胀、发白、变软；以剪刀或刀片进行削刮，以不痛不出血为度；2次/d，1个月为1个疗程。液氮冷冻治疗方法为皮损局部消毒后，用适当大小的消毒干棉球蘸取液氮，迅速对皮损处加压冷冻，每次冷冻15 s，至皮损及周围皮肤1 mm处变白为度，反复冷冻3次，每2周冷冻1次，

4周为1个疗程。对照组：液氮冷冻治疗方法同治疗组，同时热水泡足，30 min/次，2次/d。2组患者浸泡温度均为42℃～45℃左右。冷冻初期红肿、水疱明显者，嘱暂停温热泡足1周。

1.3 随访方法及观察指标 治疗后1、2、3个月进行随访。疗效判定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]确定。痊愈：皮损完全消退，无新皮疹出现。显效：皮损消退＞70%，无新皮疹出现。好转：皮损消退30%～70%。无效：皮损无变化或消退＜30%或有新的疣体出现。痊愈和显效计为有效；原治疗部位或远离部位出现新发皮损计为复发。3个疗程结束时如仍有未脱落的皮损可继续治疗，直至完全脱落。治愈患者门诊随访3个月时记录皮损复发情况。

1.4 统计学方法 2组临床疗效和复发率比较采用 χ2检验，采用 SPSS 软件进行。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗有效率，1个疗程结束后治疗组为 35．7%（15/42），对照组为 27．5%（11/40），2组差异无统计学意义（χ2=0．64，P＞0．05）；2 个疗程结束后治疗组为 80．95%（34/42）、对照组为 62．5%（25/40），3 个疗程结束后治疗组为 90．5%（38/42）、对照组为 72．5%（29/40），2、3 个疗程结束 2 组有效率比较差异均有统计学意义（χ2值分别为 4．3和 4．4，均P＜0．05）。见表 1。

表1 2组多发性跖疣患者各疗程的疗效比较 例

2.2 复发情况 已治愈患者随访3个月，复发率治疗组为 8．0%（2/25），对照组为 33．3%（6/18），差异有统计学意义（χ2=4．4，P＜0．05）。

2.3 不良反应 局部不良反应包括红肿、水疱或血疱等，2组患者均有出现，均于治疗后1～2周后自行消退，未发现患者发生继发感染。

3 讨论

跖疣系发生于足底的寻常疣，因足部感染HPV－1，2，4引起，外伤和摩擦可为其发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系[1]，目前治疗方法大致可分为全身治疗与局部治疗。对于疣体数目较多的患者即多发性跖疣，临床治疗较为棘手，治疗周期长，容易复发，故治疗方法繁多，CO2激光、中药浸泡、液氮冷冻是临床治疗跖疣的常用方法。

中医学认为，本病内因为局部腠理不密，气血瘀滞；外因为风热毒邪乘虚入侵，搏结于局部凝聚肌肤。使之筋气不荣，遂生赘疣，治疗应以清热解毒、散肿止痛、调和气血为主，根据病因病机，笔者自拟祛疣汤中马齿苋、贯众、大青叶、紫草清热解毒，散结消肿，丹参、三棱、透骨草活血祛瘀，祛风解毒，香附、木贼草疏肝理气，调和气血，疏散风热，生牡蛎软坚散结；诸药共奏清热解毒、祛风止痛，活血祛瘀之功效。选用42℃～45℃浸泡30 min，一方面可软化角质层，容易刮除，且能使药液与患处充分接触。另一方面，Stern等[4]研究发现局部温热对皮肤疣的治疗作用，国内近期研究显示局部温热对HPV感染引起的病毒疣有效[5－6]，但其作用机制不详。根据上述理论，笔者治疗组采用中药外泡及局部热疗治疗，且治疗组中马齿苋、贯众、大青叶、木贼草、紫草现代药理学研究均具有抗病毒作用[7]。本研究表明，虽然中药温热浸泡联合液氮冷冻治疗组第1疗程结束时治疗有效率与液氮冷冻对照组治疗差异无统计学意义，但第2、3个疗程后有效率均明显高于液氮冷冻对照组（P＜0．05），且治愈患者复发数明显降低。

本研究表明，自拟祛疣汤温热浸泡联合液氮冷冻治疗多发性跖疣有良好的临床疗效，治愈率高，复发率低，可缩短病程，减轻患者痛苦，值得临床推广使用。

[1]赵辨．临床皮肤病学 [M]．南京:汀苏科学技术出版社,2010:414－418．

[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京:南京大学出版社,1994:145．

[3]李曰庆．中医外科学[M]．北京:中国中医药出版社,2002:166－167．

[4]Stern P,Levine N．Controlled localized heat therapy in cutaneous warts[J]．Arch Dermatol,1992,128:945－948．

[5]李晓东,高兴华,洪玉晓,等．温热对HP感染皮肤朗格汉斯细胞磷酸肌醇3－激酶活性的影响[J]．中华皮肤科杂志,2009,42（11）:756－759．

[6]李晓东,高兴华,洪玉晓,等．温热对HPV感染皮肤LC成熟功能的影响[J]．中华实验和临床病毒学杂志,2010,24（2）:122－124．

[7]沈映君．中药药理学[M]．北京:人民卫生出版社,2000:50－52．

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1672－0709（2017）05－0440－02

2016－12－28）