203例皮肤基底细胞癌临床与病理分析

钱莹莹，宋琳毅

（1．苏州大学附属儿童医院，苏州215000；2．苏州大学附属第一医院，苏州215000）

203例皮肤基底细胞癌临床与病理分析

钱莹莹1，宋琳毅2

（1．苏州大学附属儿童医院，苏州215000；2．苏州大学附属第一医院，苏州215000）

目的研究分析基底细胞癌（Basal cell carcinoma,BCC）临床表现及组织病理特征，提高基底细胞癌的诊治水平。方法对203例基底细胞癌患者的临床表现、组织病理进行综合分析。结果所收集203例病例中，男女比例为 1∶1．23，年龄＜50 岁的病例占 9．36%，其中＜60 岁的病例中男女比例为 1．37∶1。头面部 BCC 发生率最高占 90．15%，病理分型中结节囊肿型66．7%，浅表型14．29%。在临床与病理符合率的比较中，头面部最高（86．34%）四肢最低（45．45%），色素型符合率66．7%。复发病例中以鼻部及眶周最多占56．25%，且病理分型中硬斑病样型占31．25%。结论基底细胞癌中，中青年患者占有一定比例，性别比例与老年患者不同；头面部为基底细胞癌的高发部位，病理分型中以色素型及浅表型误诊率高；临床中复发病例多发生在鼻部及眶周，硬斑病样型占较高比例；及时行病理活检对BCC的早期治疗、治疗方案的选择及预后至关重要。

皮肤基底细胞癌；临床；组织病理

据欧美国家统计，基底细胞癌（Basal cell carcinoma,BCC）为最常见的非黑色素瘤性皮肤癌，约占80%[1]。而在我国基底细胞癌作为最常见的皮肤肿瘤，近年来发病率持续增加[2]。基底细胞癌主要由多潜能基底样细胞组成，是一种可向表皮或附属器分化的皮肤肿瘤，恶性程度低，可呈侵袭性生长，虽很少发生转移，但因起病隐匿，早期皮损无明显不适感，易发生误诊、漏诊。因此本文通过对203例病理确诊为基底细胞癌患者的临床资料、组织病理进行系统分析，初步总结基底细胞癌的临床表现及组织病理特点。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2011年10月1日—2015年12月30日至苏州大学附属第一医院皮肤科就诊并经病理检查确诊为基底细胞癌的病例。203例病例中，男 91 例（44．83%），女 112 例（55．17%），男女比例为 1∶1．23。患者年龄 14～94 岁，平均（63．9±12．4）岁，其中＜40 岁 4 例 （1．97%），40～49 岁 15 例（7．39%），50～59 岁 42 例（20．69%），60～69 岁 66 例（32．51%），70～79 岁 58 例 （28．57%），＞80 岁 18 例（8．87%）。其中＜60 岁患者中男女比例为 1．37∶1，＞60岁患者中男女比例中0．69∶1，患者病程为2个月～40年，除2例患者为多发外，其余均为单发，肿瘤大小介于 0．2 cm×0．2 cm～5．5 cm×6．3 cm。肿瘤位于头面部183例占90．15%，其中鼻部及眶周99例占全部病例48．77%，躯干部9例占4．43%，四肢11例占5．43%。临床表现为结节溃疡型 128例（63．05%），色素型 29例（14．29%），硬斑病样型 5 例（2．46%），浅表型 25例（12．32%），其他类型 16例（7．88%），其中包括瘢痕性BCC 2例，基底细胞痣综合性1例。根据Mckee病理分型标准[3]，结节囊肿型BCC 136例（67%），色素型 BCC 15例（7．39%），浅表型 BCC 29例（14．29%），硬斑病例 BCC 5 例（2．46%），微结节BCC 5例（2．46%），浸润性 BCC 8例（3．94%），溃疡型 BCC 4例（1．97%），腺样 BCC 1例（0．49%）。不同临床表现、组织病理见图1～4。

图1 A结节囊肿型基底细胞癌临床表现B 病理表现（HE染色×100）

图2 A浸润性基底细胞癌临床表现B 病理表现（HE染色×100）

图3 A浅表型基底细胞癌临床表现B 病理表现（HE染色×100）

图4 A色素型基底细胞癌临床表现B 病理表现（HE染色×100）

1.2 方法 将所有入选病例的病理切片，采用双人重新读片，如有疑问询问第3人后讨论解决。并调取患者一般资料信息、手术照片、初步临床诊断等数据进行回顾、系统分析。若患者某项数据缺失，进行相关统计分析时予以剔除。

1.3 统计学分析 采用SPSS18．0统计软件，计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床诊断与病理诊断的符合率 临床诊断与组织病理均诊断为BCC的病例数占总病例数的百分比定义为符合率。不同组织病理分型的符合率见表1，其中色素型符合率最低，浅表型次之，35例被误诊的病例中，临床中被诊断为：黑素瘤8例，脂溢性角化9例，色素痣7例，湿疹4例，性质待排7例。

表1 不同组织病理分型基底细胞癌临床诊断与组织病理的符合率 例

不同临床表现类型与病理诊断的符合率，结节溃疡型符合率最高，浅表型符合率最低。临床中有溃疡与无溃疡的诊断符合率比较中，有溃疡86例符合率89．53%，无溃疡117例符合率82．91%，2组比较差异无统计学意义（χ2=1．78，P＞0．05），见表 2。

不同部位的BCC临床与病理符合率，头面部BCC临床与病理诊断的符合率最高，误诊率最低，与躯干部及四肢的符合率相比差异有统计学意义（χ2=6．35，P＜0．05；χ2=5．67，P＜0．05），见表 3。

表2 不同临床表现类型临床诊断与组织病理的符合率例

表3 不同部位的基底细胞癌临床诊断与组织病理的符合率例

2.2 治疗及复发情况 所有患者均采取手术切除，在切除前根据肿瘤的部位、皮损大小及周围皮肤情况而采取不同的手术方法。如皮损＜1 cm者，扩大切除3～5 mm；皮损介于1～2 cm之间者，扩大切除5～8 mm；皮损介于＞2 cm之间者，扩大切除8～12 mm。术后随访1～3年，共16例复发，复发率为7．88%，其中头面部13例，占复发病例数81．25%，头面部不同部位的复发情况见表4。其中鼻部及眶周的复发率明显高于头面部的其他地方。不同病理分型在复发病例中所占百分比见表5。

表4 头面部不同部位在头面部复发病例中所占百分比例

表5 不同组织病理分型在复发病例中所占百分比例

3 讨论

BCC多见于中老年人，其发生与多种因素相关，如：紫外线、电离辐射、放射线、砷、瘢痕等[4]。总结BCC病例的临床表现及病理特点，对其早期诊断、治疗方法的选择及预后极为重要。

本研究在患者的年龄分析中发现，50～59岁患者数量明显增多，60～69岁患者数量最多占患者总数32．51%，与国外研究相比发病高峰时间早10年[5]。在国内外各项BCC的研究中男女患病比例不尽相同[6]，本研究中男女比例为 1∶1．23，但在不同年龄段男女比例不同，＞60 岁患者中男女比例中 0．69∶1，＜60岁患者中男女比例为1．37∶1，以男性高发。国外研究显示基底细胞癌在青年人中发病率明显升高[7]，本研究中最年轻患者仅14岁，为1例女性着色性干皮病患者，且＜50岁患者占9．36%，因此临床工作中，对于中青年患者不典型皮损，应考虑是否为BCC，提高警惕。

本研究显示头面部BCC占患者总数90．15%，提示长期的紫外线照射可能为发病原因之一[8]，但在头面部中以眶周及鼻部好发（54．1%），考虑可能与局部特殊的皮肤结构相关。另外头面部BCC中病理分型主要为结节囊肿型及色素型，值得注意的是，本研究中所有的硬斑病样BCC均发生于头面部，提示硬斑病样BCC好发于头面部，这与国外研究结果一致[9]。故在头面部出现局限性硬化性斑块时，需考虑硬斑病样BCC可能。

在临床诊断与病理诊断符合率的分析中，四肢（45．45%）、躯干部 （55．56%） 明显低于头面部（86．34%），差异有统计学意义。临床表现为结节溃疡型和色素型的符合率明显高于其他类型，其中浅表型符合率最低（64%），提示对于临床中出现在四肢、躯干部等不典型部位，以及临床中皮损表现为淡红色斑片或者脱屑斑片，触之有轻度浸润感者，结合年龄及相关病史，应及时行病理活检，以明确诊断。另外值得一提的是，虽然本研究中硬斑病样BCC临床诊断与病理诊断符合率尚可，但临床中此类型误诊率较高。考虑可能与本研究中，此类型均发生于头面部，及早引起患者注意早期就诊，并在临床工作中医生及时行病理活检相关。在误诊的病例中，最易被误诊为黑素瘤、色素痣、脂溢性角化等疾病，其中绝大多数被误诊为良性疾病，在临床工作中，加强病理活检，是提高皮肤肿瘤诊断水平，降低漏诊率的重要保障。

基底细胞癌生长缓慢，极少发生转移，但当病变≥3 cm时，转移率约为1.9%[10]。治疗方法以手术切除为最佳，在本研究中所有患者均采取手术切除治疗。在16例复发病例中，鼻部5例、眶周4例，皮损面积>2 cm者9例，此9例患者均行皮瓣转移或植皮术。分析原因可能为这些部位的解剖结构具有特殊性，皮损边缘不易切除，另外面部皮肤“寸土寸金”考虑到面部美容问题，及患者心理需求，扩切时范围有所保留，除以上原因外，局部转移的邻近皮瓣可能已产生病变也是可能因素之一。因此开展Mohs显微外科手术治疗，对于彻底根除肿瘤的同时，最大追求面部术后完美修复至关重要。在近几年的研究中，对于特殊部位的BCC光动力治疗法取得较好的疗效[11]，为不能接受面部手术的患者提供新的治疗方法，但更适用于局部浅表性BCC及局部浸润不深的BCC。另外在复发病例中以病理分型为硬斑病样BCC所占比例最高，提示具有侵袭性组织学特征的BCC如：硬斑病样BCC、微结节BCC、浸润性BCC等，应及早进行广泛的外科手术切除。因此如术前已行病理检查的患者，如发现上述类型的BCC手术扩切范围需广，而对于术前未行病理活检者，术后应加强随访，防止复发。

综上所述：BCC患者中，中青年占有一定比例，以60岁为分段点，男女比例不同；头面部是BCC的高发部位，但对于不典型部位的不典型皮损应提高警惕，对于特殊病理类型的BCC，应在选择手术治疗的同时，加强随访；加强临床医生的活检意识，提高病理活检率，仍是提高BCC诊断率的重要手段。

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Clinical and Pathological Analysis of Basal Cell Carcinoma in 203 Patients

Qian Yingying1,Song Linyi2
1.Childen's Hospital of Soochow University,Suzhou 215000,China;2.The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215000,China

ObjectiveIn order to study the clinical and pathologic features of basal cell carcinoma（BCC）,and to improve the level of diagnosis and treatment of BCC．MethodsClinical and pathological data of 203 patients with basal cell carcinoma were analyzed．ResultsAmong 203 patients enrolled,the male/female ratio was 1∶1．23,the patients younger than 50 years accounted for 9．63%,among the patients older than 60 years,and the male/female ratio was 1．37∶1．The incidence of basal cell carcinoma in the head and face was the highest,accounting for 90．15%．In the pathological type,nodular cystic and superficial accounted for 66．7%and 14．29%respectively．In the comparison of clinical and pathological coincidence rate,the head and face were the highest（86．34%） and the four limbs were the lowest（45．45%）,the pigment type coincidence rate was 66．7%．The head and face BCC accounted for 81．25%of cases of recurrences,the nose and orbit accounted for 56．25%,and the morpheaform type accounted for 31．25%．ConclusionIn the basal cell carcinoma,the young and middle－aged patients had a certain proportion,and the sex ratio was different from the elderly patients．The head and face were the most common sites of basal cell carcinoma,the misdiagnosis rate of pigment type and superficial type were high in the pathological type．The cases of recurrence were almost occurred in nose and orbit,and the morpheaform type accounted for a higher proportion．Timely pathological diagnosis is vitally important to early treatment of BCC,treatment options and prognosis．

Basal cell carcinoma;Clinical;Pathological

R739．5

A

1672－0709（2017）05－0388－04

宋琳毅，E－mail:linyis28@163．com

2017-04-26）