地诺前列酮栓引产降低剖宫产率的临床观察

李颖慧

(徐州市妇幼保健院产科，江苏 徐州 221009)

地诺前列酮栓引产降低剖宫产率的临床观察

李颖慧

(徐州市妇幼保健院产科，江苏 徐州 221009)

目的观察地诺前列酮栓引产降低剖宫产率的临床效果。方法选取我院2013年8月至2016年8月收治的60例足月妊娠引产初产妇的临床资料，根据治疗方案的不同将行静脉滴注催产素引产的30例设为对照组，将行地诺前列酮栓引产的30例设为研究组，比较两组Bishop评分变化及妊娠结局。结果两组用药后宫颈Bishop评分较用药前均提高，且研究组提高幅度比对照组大(P<0.05)；研究组剖宫产率比对照组低(P<0.05)。结论地诺前列酮栓应用于足月妊娠初产妇引产中，可有效促进宫颈成熟，并降低剖宫产率，从而改善妊娠结局，具临床实际应用价值。

地诺前列酮栓;引产;剖宫产率

足月妊娠宫颈成熟情况可决定引产是否可取得成功的重要条件，大部分高危妊娠产妇考虑到安全问题需适时引产，以终止妊娠[1]。宫颈成熟程度为引产成功关键因素，但因临床缺少安全、有效的促宫颈成熟药物，从而致使产妇剖宫产率显著提高。本研究选定60例足月妊娠引产初产妇分别予不同引产药物的效果予回顾性分析，现作下列报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年8月至2016年8月收治的60例足月妊娠引产初产妇的临床资料，根据治疗方案的不同分为两组；对照组(30例)年龄22～33岁，平均(26.94±4.68)岁，孕周37～42w，平均(40.54±3.26)w；研究组(30例)年龄23～34岁，平均(27.42±6.98)岁，孕周38～43w，平均(41.36±3.52)w；两组基线资料(P>0.05)具可比性。

1.2 方法 两组患者排尿后均对其外阴进行消毒；对照组静脉滴注催产素(上海禾丰制药有限公司(国产)，H31020850，10单位/1mL)，将2.5u催产素+500mL5%的葡萄糖中，初始速度每分钟8滴，之后根据宫缩实际情况调至每10分3次，30s/次，用药时间≤3d。研究组将1枚地诺前列酮栓[Controlled Therapeutics (Scotland) Limited，H20090484，每一枚阴道栓剂含有10mg地诺前列酮]置于阴道后穹隆部位，且于阴道口留3cm左右的尾带。

1.3 观察指标与评估标准 记录并对比两组Bishop宫颈成熟度评分变化情况，宫颈成熟度与分值呈正相关[2]。妊娠结局：剖宫产、阴道分娩、胎儿窘迫、新生儿窒息(新生儿出生后1分钟Apgar评分介于4～7分为轻度窒息，分值介于0～3分为重度窒息)[3]。

2 结果

2.1 两组用药前后宫颈Bishop评分变化情况 两组用药后宫颈Bishop评分较用药前均显著提高，且研究组提高幅度较之对照组显著更大，差异比较具统计意义(P<0.05)。见表1

表1 两组治疗前后Bishop评分变化情况分)

注：组内比较,aP<0.05；组间比较，bP<0.05

2.2两组妊娠结局情况对比 两组胎儿窘迫与新生儿窒息发生率对比未显示高度差异(P>0.05)；研究组剖宫产率26.67%显著低于对照组63.33%，且阴道分娩率73.33%比对照组36.67%高(P<0.05)。见表2

表2 两组妊娠结局情况对比[n(%)]

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

相关报道显示：地诺前列酮栓隶属于前列腺素E2栓，其可提高弹性蛋白酶的活性与宫颈细胞的胶原酶活性，软化宫颈；同时可促使子宫平滑肌进一步收缩，有助于宫颈扩张，且能够提高子宫对催产素敏感性[4]。为进一步验证其应用有效性，本研究回顾性分析选定的30例足月妊娠引产产妇行地诺前列酮栓引产效果。

本研究结果显示：两组用药后宫颈Bishop评分较用药前均显著提高，且研究组提高幅度较之对照组显著更大，提示地诺前列酮栓应用于足月妊娠初产妇引产中，可有效促进宫颈成熟，以提高引产率。分析原因可能为：催产素通过结合宫体及宫颈平滑肌中的催产素受体，以刺激前列腺素的释放而产生作用，平滑肌的组织少，宫颈纤维组织多，但其对宫颈纤维组织无降解作用，因此催产素在促宫颈成熟方面受到一定的限制[5]。地诺前列酮具引产与促宫颈成熟双重作用，其属于亲水基质阴道栓剂，将其置于阴道内，可吸收阴道内液体，前列腺素E2于多聚酯网格织物中以每小时0.3mg速率恒定释放，防止药物浓度出现波动，软化宫颈管，提高宫颈的顺应性，从而诱发子宫收缩[6]。

同时本研究结果显示：两组胎儿窘迫与新生儿窒息发生率对比未显示高度差异，提示地诺前列酮栓应用于足月妊娠初产妇引产中，对新生儿无显著不良影响，这与陈春爱、吕荷叶[7]等人文献研究结果相符。但研究组剖宫产率26.67%显著低于对照组63.33%，且阴道分娩率73.33%比对照组36.67%高，提示地诺前列酮栓可有效降低足月妊娠初产妇引产剖宫产率。分析原因可能为：地诺前列酮栓是采用阴道后穹隆置药，其给药方式较为简便，于产妇胎膜破裂、宫缩过强时可立即取出，促使宫缩保持平稳，加之局部用药，患者产生的不良反应少[8]。缩宫素给药方式为静脉滴注，需考虑滴注剂量、速度，一旦宫缩不良，很难调整，从而加大母婴安全风险。研究受多种因素影响，未对用药不良反应情况作详尽分析，待临床加大样本进一步研究。

综上所述，足月妊娠初产妇引产中予地诺前列酮栓，不仅可促进宫颈成熟，提高引产率，而且有效降低剖宫产率，改善妊娠结局，值得临床广泛推广。

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[2]胡灵群,唐雅兵,李韵平.开展产科麻醉安全降低剖宫产率[J].实用妇产科杂志,2015,31(04):255-257.

[3]朱琳,张小燕,包狄,等.产钳助产对降低剖宫产率的意义[J].武警医学,2015,26(12):1196-1198.

[4]许雅娟,翟闪闪,杨培峰,等.米非司酮胶囊联合地诺前列酮栓用于未足月引产的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2014,22(07):465-467.

[5]何俊霞.地诺前列酮栓与催产素用于妊娠引产的临床效果比较[J].中国药业,2013,22(11):116-117.

[6]崔金晖,滕奔琦,伍玲,等.宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟的临床研究[J].中华围产医学杂志,2013,16(10):622-626.

[7]陈春爱,吕荷叶.地诺前列酮栓对足月引产产妇临床效果及安全性研究[J].实用药物与临床,2013,16(11):1091-1093.

[8]刘会玲.不同分娩方式妊娠结局及降低剖宫产率的干预措施[J].陕西医学杂志,2016,45(08):1051-1052.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.041

2095—9559(2017)06—3535—02

2016-12-02