三维适形放疗技术在肺癌的临床应用①

张 林

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463300)

三维适形放疗技术在肺癌的临床应用①

张 林

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463300)

目的：研究三维适形放疗技术在肺癌的临床应用效果。方法：研究对我院2014-01～2016-04收治的98例肺癌患者分组，采取的分组方法为随机数字表法，其中对对照组患者进行常规放疗，对观察组患者应用三维适形放疗技术，对比2组患者的近期疗效、毒副反应、远期疗效。结果：观察组患者的近期总有效率为67.3%，明显高于对照组患者的30.6%，2组患者毒副反应发生情况不具有明显差异。随访患者一年生存率，观察组为71.4%，明显高于对照组患者的48.9%，经过显著性检查，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在肺癌患者临床治疗时应用三维适形放疗技术，能够明显提高患者治疗效果，毒副作用少，兼备了良好的安全性和有效性，值得进行推广。

三维适形放疗技术；肺癌；临床应用

三维适形放疗(3DCRT)是一种高精度放疗技术，实施过程中需要遵照严格的规范和流程[1]。近年来，随着3DCRT的发展成熟，其在临床应用的范围越来越广，尤其是对于肺癌患者，3DCRT已经替代常规放疗成为趋势[2]。本文以98例肺癌患者为研究对象，研究三维适形放疗技术在肺癌的临床应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究自2014-01～2016-04，纳入98例肺癌患者，全部患者均经过细胞学或者病理学确诊[3]。临床分期为ⅢA～ⅢB期。入院时，对全部患者均进行常规检查，包括肝肾功能常规、血常规、心电图等，结果提示各项检查均正常。研究排除合并其他重要脏器恶性肿瘤疾病者、排除特征人群(妊娠、哺乳期妇女、婴幼儿等)、排除合并神经系统疾病者。纳入患者全部签署知情同意书。以随机数字表法进行分组。对照组：49例，男26例，女23例，年龄(45～78)(60.2±11.5)岁，包括鳞癌32例，腺癌17例。观察组：49例，男27例，女22例，年龄(46～79)(60.5±11.85)岁，包括鳞癌33例，腺癌16例。两组的一般资料进行检验(P>0.05)，数据可进行对比。

1.2 方法

研究对对照组患者进行常规二维放疗。对观察组患者应用三维适形放疗技术，患者体位取仰卧位，首先进行CT定位，在患者上腹部进行适当加压，固定框架设施。研究中应用螺旋CT进行增强扫描，扫查范围为自肝脏至甲状腺。层厚为5mm。其次，扫描结束后，将结果传输到ARTP工作站依据结果推荐方法，综合考量计划靶体积PTV、临床靶体积CTV、大体靶体积GTV来确定靶体积，并依据不同角度肿瘤的体表投影来设计固定野照射形状。研究采取6个共面照射野，以(90～95)%等剂量曲线覆盖肿瘤边缘，制作整体铅模，最后对患者进行适形放疗。

1.3 观察和评定指标

接受放疗后2个月，对两组患者进行相关评定：①依据WHO肿瘤近期疗效标准[4]，将治疗效果分为CR(完全缓解：病灶、临床症状完全消失)、PR(部分缓解：病灶缩小超过(含等于)50%)、NC(无变化：病灶未见缩小，或者缩小不足50%)、PD(进展：病灶增大、出现新的病灶)，总有效率=CR率+PR率。②依据RTOG(美国肿瘤放射治疗协作组)标准[5]，对患者放疗阶段出现的急性放射反应、翻起放射反应进行记录和分析。③通过信访、电话等随访方式对患者进行跟踪随访，全部患者随访时间≥1年，记录患者的一年生存率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 近期疗效

经过放疗，观察组患者达CR标准者10例、PR者23例、NC者12例、PD者4例，患者的近期总有效率为67.3%(33/49)，对照组患者达CR标准者4例、PR者11例、NC者25例、PD者9例，患者的的近期总有效率为30.6%(15/49)，经过χ2检验(P<0.01)，见表1。

表1 2组近期疗效对比(n=49,例)

2.2 毒副反应

观察组患者出现放射性肺炎者15例、出现放射性食管炎者18例、出现血液反应者35例，出现放射性纤维化者5例。对照组患者出现放射性肺炎者17例、出现放射性食管炎者19例、出现血液反应者

33例，出现放射性纤维化者4例，2组患者的毒副反应发生情况经过χ2检验(P>0.05)，提示组间不具有明显差异，见表2。

表2 2组毒副反应发生情况对比(n=49)

2.3 预后

对患者的一年生存率进行记录，观察组患者生存者35例，一年生存率为71.4%(35/49)，对照组患者生存者24例，一年生存率为48.9%(24/49)，经过显著性检验(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者远期疗效对比(n=49)

3 讨论

随着计算机技术和医学影像技术的发展，国内的肿瘤放疗技术已经从常规的二维放疗进入了3DCRT时代[6]。相对于传统的放疗，3DCRT准确性明显提高，使得肿瘤组织能够得到更高的剂量，同时便于更好的保护周围的正产组织，进而提高治疗比。3DCRT技术的显著优势促使其在临床的应用范围越来越广泛。

肺癌是当今社会严重危害人们健康的恶性肿瘤之一。同时也是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。根据有关资料，随着生活环境污染的加重，近年来，我国的肺癌疾病发病率和病死率都呈现逐渐上升的趋势[7]。医学研究指出，肺癌中约有1/3的患者为不能手术的Ⅲ期患者。对于这部分患者来说，放疗成为了是临床治疗的主要手段之一。从众多报道来看，以往对患者进行常规治疗的效果并不理想。肺是一个放射敏感器官，对于肺癌患者进行放射治疗时要射没临床病灶需要很高的放疗剂量。依据国外研究人员的报道，要根治一个5cm左右的肿瘤所需要的剂量至少在(80～90)Gy[8]。而常规放疗方法很难将剂量在安全的前提下提高到如此程度，这就是造成常规放疗疗效欠佳的原因。在本次研究中，我们对对照组患者进行常规的二维放疗，两个月后，患者近期疗效总有效率仅为30.6%，而患者的一年生存率仅为48.9%，提示临床仍需探索更为有效的方法进行肺癌患者的放疗工作。

在对观察组患者进行放疗时，我们应用了3DCRT技术，治疗过程中，依据肿瘤靶区和周围正常组织之间的关系，实现了精准定位、精准计划、精准放射治疗。在此基础上，最大限度的增加了肿瘤剂量，为降低局部复发率奠定良好的基础。我们通过采用与肿瘤靶区形状一致的3DCRT剂量分布，以共面多野照射方法，确保肿瘤靶区能够接受最大剂量的照射，同时确保周围正常组织、器官能够尽可能的少(或者不受)受照射，进而降低放射性损伤的发生。通过临床实践我们发现，观察组患者的近期总有效率为67.3%，观察组患者的一年生存率为71.4%，相较于对照组患者的近期疗效和一年生存率，明显提高，组间近期总有效率经过显著性检验(P<0.05)。分析其原因，笔者认为，这仰赖于3DCRT技术的特点。相较于常规放疗，3DCRT技术的优势主要包括：第一、医学研究指出，相对于传统的放疗方法，3DCRT技术的治疗剂量增加了(10～20)%。这样一来，采用3DCRT技术，能够为提高肿瘤的治疗效果创造条件[8]。第二、对于靶区的定位十分精准、能够确保靶区内得到最大剂量的照射，对于靶区周围正常组织的照射剂量最小。第三、靶区内照射剂量分布均匀，靶区高剂量分布的形状与靶区的形状一致(相似)。②患者所出现的血液系统放射性损伤均为(1～2)级的轻微损伤，在者毒副反应发生情况方面，两组组间对比，不具有明显差异(P>0.05)。毒副反应一直都是困扰临床医生的难题之一，在我们对患者进行3DCRT放疗时，从结果可以看出，3DCRT仍然存在一定的毒副反应仍。其原因在于采用的剂量较大，而这样势必使得食管等组织不可避免的会受到照射，肺门、纵隔淋巴结转移的发生情况较多。国外有关研究指出，炎症的发生率与局部控制、剂量有关[9]。但有关是否通过控制放射剂量和位置来降低毒副反应仍然是临床的争议课题。一般认为，在做3DCRT计划时，应当尽量的减少正常肺的受量，尽可能使得V20<30%[10]。但总的来说，3DCRT放疗部分毒副反应的发生数要略低于常规放疗组，其原因可能为，3DCRT技术在改善靶区的同时，尽可能的降低了肺受照射体积。值得一提的是，现阶段，对于Ⅲ期患者进行综合治疗已经成为共识，3DCRT除了前述的精准、大剂量放射、安全等优势外，还能够与紫杉醇联合治疗毒副反应，提示3DCRT具有十分广阔的发展前景。此外，为了降低毒副反应的发生，应当注意向患者提供合理的护理服务，主要包括积极的观察患者的体征情况，一旦发现异常，应当及时进行处理。还要向患者提供心理安慰，缓解、恐惧患者的紧张、焦虑情绪，减少患者的顾虑心理。

综上所述，在肺癌患者临床治疗时应用三维适形放疗技术，能够明显提高患者治疗效果，毒副作用少，兼备了良好的安全性和有效性，值得进行推广。

[1]王晓华,刘黎,周强,等.三维适形放疗同步联合紫杉醇/顺铂治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].西部医学,2012,24(9):1714-1715

[2]周强,刘黎,王晓华,等.三维适形放疗联合TP方案治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的近期疗效观察[J].肿瘤预防与治疗,2013,26(6):336-339

[3]赵一虹,许卫东.三维适形放疗联合化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效研究[J].检验医学与临床,2014,11(17):2387-2388

[4]何美文,张宁波.肺癌三维适形放疗并化疗致放射性肺炎患者血清炎性因子研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):240-242

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[6]王力军,冯济龙.三维适形放疗联合小剂量顺铂治疗老年非小细胞肺癌的疗效观察[J].肿瘤防治研究,2012,39(1):85-87

[7]张明云,韩立杰,李兴德,等.三维适形放疗联合培美曲塞同期化疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].河北医药, 2012,34(17):2646-2647

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[9]劳小芳.三维适形放疗与调强放疗同步化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效比较[J].实用癌症杂志,2013,28(4):423-426

[10]张小明,陈龙,唐忠敏.非小细胞肺癌同期放化疗和三维适形放疗的临床观察及护理[J].护理研究,2013,27(7):619-620

张林(1983～)男，河南驻马店人，本科，主管技师。

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1008-0104(2017)05-0085-02

2016-05-20)