超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的应用价值

许匀

【摘要】目的 分析肥厚型心肌病的超声表现，提高超声心动图对诊断肥厚型心肌病重要性认识。方法 回顾性分析29例肥厚型心肌病的超声表现。结果 肥厚型心肌病二维超声心动图主要表现为室间隔增厚，左室后壁正常或轻度增厚，左心室腔减小，心肌回声紊乱、粗糙，SAM征阳性，多普勒超声肥厚型梗阻性心肌病表现为左室流出道狭窄。结论 超声心动图对诊断肥厚型心肌病有重要作用。

【关键词】超声心动图；肥厚型心肌病；诊断

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02

肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚以及心室腔变小等为特征，基本病变为左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降，具体发病原因不明。肥厚型心肌病就临床形态上的不同可以分为肥厚型梗阻性心肌病与肥厚型非梗阻性心肌病，其中前者伴有左心室流出道梗阻，后者无。目前多认为肥厚型心肌病为一种常染色体显性遗传病，其病死率在年轻患者中较高，常为青年猝死的原因，故特别强调尽可能较早地诊断本病的重要性。就本院2011～2016年期间收治的29例肥厚型心肌病患者作为研究对象，并就超声心动图的临床诊断价值进行了探讨，具体报道如下。

1 材料与方法

共29例，男19例，女10例，年龄34～77岁，平均年龄为（56.9±10.5）岁，患者伴有活动时气促、呼吸困难以及胸痛头晕等临床症状。

采用PHILLIPS EPC 7C、SIEMENS acusoncv 70型超声诊断仪，探头频率2～5 MHz，在诊断过程中取仰卧位或者左侧卧位，就患者的左室长轴切面图、左室短轴切面、心尖四腔图、心尖五腔图来观察室间隔与游离壁的厚度、形态、活动幅度、增厚局部回声特征；此外需要对患者房室腔的大小与形态进行观察，并观察左室流出道是否存在梗阻现象，对患者各瓣膜动态与功能、心肌收缩以及舒张功能进行探查。

2 结 果

在本次研究的29例肥厚性心肌病患者中，存在梗阻性16例，非梗阻性12例，其中心尖肥厚型患者1例。所有患者均已被排除先天性心脏病、糖尿病、主动脉狭窄以及高血压病等病症，并均在临床上被证实为肥厚型心肌病。室间隔厚度1.6 cm～3.4 cm，增厚的心肌回声增粗不均匀。左室后壁厚度正常10例，轻度增厚19例，合并轻-中度二尖瓣关闭不全患者15例。此外还有1例合并中等量心包积液患者，5例合并少等量心包积液患者。

3 超声表现

M型超声心动图：室间隔增厚，室间隔厚度/左室后壁厚度>1.3；梗阻时，二尖瓣C-D段呈多层弓背样隆起称二尖瓣前叶收缩期前移现象（SAM），但SAM现象不是肥厚型梗阻性心肌病的特异性指标；二尖瓣EF下降速率减慢，E峰常与室间隔相撞；左室流出道狭窄<20 mm，非梗阻时20～25 mm；患者左室后壁收缩能力加强；肥厚部分的室间隔收缩能力减弱，其总体的心肌收缩力得到明显增强，晚期患者心肌收缩力下降，射血分数得到降低。

二维超声心动图：梗阻性患者从室间隔起始端增厚，非梗阻性者室间隔起始段至心尖部梭形增厚，增厚部位的心肌回声增强，并存在有紊乱不均匀的特点。此外患者的左室腔有明显减小情况，乳头肌肥厚，并伴有回声增强以及位置前移的情况，收缩期患者心室几乎闭塞。此外心尖肥厚型患者其增厚部位主要集中在心尖部和游离壁，形状类似“黑桃心”；在二维超声心动图下还检测出6例心包腔有液性暗区。

彩色多普勒血流图：梗阻性患者的左室流出道收缩期血流呈五彩细窄血流束，多合并不同程度二尖瓣反流。频谱多普勒：梗阻者左室流出道流速加快，并存在有亮度增加情况，其频谱峰值后移，呈现“匕首征”；二尖瓣口血流E/A<1。

4 讨 论

4.1 診断要点

近年来我国的超声诊断技术得到了一定程度的发展，使得肥厚型心肌病的检出率也得到了显著的提升。通过超声心动图这一诊断模式，能够有效确定患者室壁的增厚程度，还能够对患者血流动力学的改变情况进行判断，具体诊断要点如下。

①心肌肥厚：对患者进行诊断时室间隔肥厚≥15 mm，IVS：LVPW>1.3，表明患者可能存在心肌非对称性肥厚情况，并需要在结合患者的临床表现以及以往病史的基础上来判断患者是否为肥厚型心肌病。②患者增厚部位的心肌运动幅度显著降低，常≤5 mm。③左室流出道<20 mm提示狭窄，通过超声多普勒对患者收缩期的高速血流频谱进行检测。④二尖瓣前叶舒张期开放时多可触及室间隔，梗阻者二尖瓣前叶收缩期前移（SAM现象）。⑤其他表现：a）梗阻性肥厚性心肌病患者在超声心动图诊断过程中多存在有主动脉瓣收缩中期提前关闭情况。b）患者左心室腔正常或缩小，左房可扩大；C）患者左室出现舒张功能异常情况，如E/A<1等。肥厚型心肌病可发于任何年龄段，对于儿童与青年还有着非常高的病死率。借助于超声心动图能够进一步提升该病症的诊断效果，因此值得进行临床应用与推广。此外心尖肥厚型心肌病患者因为肥厚部位的局限性，因此在诊断过程中容易出现漏诊现象，这也就需要相关医疗人员能够充分重视。在具体诊断过程中，还需要对患者左室流出道中的血流颜色、流速以及频谱状态等进行分析，来判断该患者是否存在梗阻现象。对隐匿型者还需要通过诱发试验来进行诊断。

4.2 鉴别诊断

肥厚型心肌病和高血压性心脏病两者临床症状基本相似，因此容易出现误诊的情况，其具体鉴别如下：肥厚型心肌病为遗传性疾病，并多有家族史，而高心病无；高心病患者首先伴有高血压病史，肥厚型心肌病患者无；肥厚型心肌病患者伴有心肌回声紊乱，高心病患者增厚心肌内部回声均匀；肥厚心肌病患者的增厚心肌表现为不对称，而高心病多呈现向心性对称性增厚，也偶有轻度非对称性，但通常IVS：LVPW<1.3；肥厚型心肌病多有左室流出道狭窄，高心病无。肥厚型心肌病左室内径可减小，而高心病左房内径增大，左室内径多正常。

参考文献

[1] 刘延玲.临床超声心动图学[M].北京：科学技术出版社，2000：669670.

[2] 李治安.临床超声影像学[M].北京：科学技术出版社，2003：383384.endprint