比较间歇性导尿术与留置尿管术在产妇中的应用效果

冯佩笑+陈成杯+谢慧雅+汪海霞+陈斯+许妙娜+周凤基+何志晖

【摘要】 目的：探讨间歇性导尿术在产后经诱导排尿无效的产妇中的临床应用价值。方法：选取在广州医科大学附属第一医院产科分娩的产后产妇76例，分为试验组36例和对照组40例。试验组患者在产后6 h内经诱导排尿无效情况下，采用间歇性导尿术一次。对照组产妇产后6 h内经诱导排尿无效情况下，采用留置导尿管方法。比较两组尿镜检白细胞数、尿道疼痛、重新留置导尿管、首次导尿引流量及首次排尿时间等指标。结果：试验组患者尿镜检白细胞数>10个/HP发生例数显著小于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.368，P=0.037）。结论：在产后6 h内有尿潴留趋势的产妇中采用间歇性导尿术，减少患者泌尿道感染的机会，有利于产后排尿功能的恢复，提高产科质量。

【关键词】 间歇性导尿术； 留置尿管术； 产后护理； 产后尿潴留

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of intermittent urethral catheterization and indwelling catheter on urination disorder in the maternal.Method：A total of 76 cases of maternal undergoing urination disorder in 6 hours post partum in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected，they were divided into experimental group of 36 cases and control group of 40 cases.Experimental group was given intermittent urethral catheterization once.The control group received routine nursing care.Result：The numbers of microscopic examination of leukocyte on patients in the experimental group count 10/HP was significantly less than that of the control group，the differences was statistically significant（ 字2=4.368，P=0.037）.Conclusion：The method of using intermittent catheterization urinary retention in 6 h after the postpartum reduce patient urinary tract infection ，with opportunity for postpartum recovery，improving the quality of obstetric.

【Key words】 Intermittent catheterization； Indwelling catheterization； Postpartum nursing care； Postpartum urinary retention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.023

产后尿潴留（Postpartum urinary retention，PUR）是产褥期早期常见现象，指产妇产后6～8 h膀胱内有尿而不能自行排出，或不能完全排净（指尽力排尿后，膀胱内残余尿量≥100 mL）[1-2]。阴道分娩后产妇尿潴留的发生率0.45%～14.10%[3]。PUR会影响子宫复旧，引起产后出血、产褥感染，还可能造成逼尿肌损伤及泌尿系统感染，甚至可能导致膀胱破裂及肾衰[4]，危及产妇生命安全。有关于产时导尿的研究，推荐产时选择清洁间歇导尿[5-6]。然而，对于产后患者缺乏选择持续停留导尿管还是选择间歇性导尿术的证据。本科对产后6 h内经诱导排尿无效的产妇实施间歇性导尿术一次，对减少产妇泌尿道感染有效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样法选取本院2015年

1月-2016年10月阴道分娩后的产妇76例，年龄20～39岁，平均（28.24±3.54）岁。麻醉方式：均为会阴局部浸润麻醉+会阴神经阻滞麻醉。所有产妇经体查按压膀胱自感有尿意，经诱导排尿无法自发排尿或者排尿不顺畅。分为试验组36例（实施间歇性导尿术一次）和对照组40例（按常规留置导尿管）。两组患者的年龄、产次、产程时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入標准：年龄20～39岁，均为阴道分娩后，经诱导排尿无效，无泌尿系统疾病，入院检查尿常规白细胞数无异常。排除标准：产后出血，重症子痫或子痫前期患者，妊娠合并糖尿病。

1.2 方法 对照组产妇留置导尿管约24 h后拔除导尿管，采用常规护理方法。试验组产妇在经诱导排尿无效情况下，采用间歇性导尿术一次，嘱患者有意识用力排尿，放尿时同时用手轻压膀胱区，使全部尿液引出，导尿完毕，拔除尿管。

1.3 观察指标 尿常规检查结果：白细胞>10个/高倍视野（HP），确定为泌尿系统感染[7]。比较两组患者的感染率、拔除尿管后首次自行排尿时间、首次排出尿量、再次留置尿管的例数或重新留置尿管。endprint

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇尿常规实验室检查结果、发生尿道疼痛及再次或重新留置尿管情况比较 对照组拔除尿管后留取尿常规检查，镜检白细胞数>10个/HP的有18例（45.0%），试验组8例（22.2%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。发生尿道疼痛及再次或重新留置导尿管的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者拔除尿管后首次自发排尿时间、首次导尿引流尿量比较 对照组在留置导尿管约24 h后拔除尿管，其首次排尿时间、首次导尿引流尿量与试验组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC）指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法[8]。间歇导尿通过规律定时插尿管的方式，使膀胱周期性扩张与排空，接近正常的生理状态，利于膀胱功能的恢复与重建[9]。留置导尿管作为一项侵入性操作，其并发症不可忽视。有研究指出，留置导尿管引起尿道黏膜损伤、尿道出血、疼痛，血尿、拔管困难、拔管后尿潴留等并发症多见于临床[10-11]。

在产后6 h内，当产妇出现膀胱有尿意而不能自发排尿时采用间歇导尿一次，有益于减少菌尿。间歇导尿的方法使患者相对处于不带导管状态，减少细菌繁殖，降低尿路感染的发生率[12]。本研究中对照组拔除尿管后留取尿常规检查，镜检白细胞数>10个/HP的有18例（45.0%），试验组8例（22.2%），两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.368，P=0.037）。最新的循证医学证据推荐：清洁间歇导尿（CIC）与持续停留导尿管（ICD）相比，前者导致的菌尿危险度更低[13-14]，与本文的研究结果一致。作为外科术后尿潴留最初的处理，文献[15-16]支持间歇导尿优于持续停留导尿管。文献[5-6]相似的研究结果关于分娩过程中出现尿潴留的导尿方式推荐产时选择清洁间歇导尿。而两组患者尿道疼痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），可能的原因是导尿本身都会引起尿路的不适及疼痛，还可能因为阴道分娩可导致尿道周围和外阴的水肿，也会导致尿道疼痛的发生，会阴伤口的疼痛混淆了会阴部疼痛的感觉。对照组与试验组发生再次或重新留置导尿管方面比较（7.5%与13.8%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），证实间歇性导尿术并未增加再次或重新留置导尿管的几率。所以，笔者推荐在产后6 h内产妇出现尿潴留的趋势时选择间歇导尿一次，有利于减少菌尿的发生。

本研究通过对再次留置导尿管的产妇分析，发现存在有以下原因：4例产妇自觉有尿意，但是无法自发排尿或者排不干净；4例产妇不感觉有尿意而体查发现膀胱胀。产妇B超查膀胱残余尿量均>300 mL。试验组1例产妇在拔除尿管后再次留置尿管时间达7 d，其余均在3 d内成功拔除尿管。Muellner[17]研究结果显示：从怀孕第3个月开始，孕妇膀胱容量达250～400 mL时才首次感觉有尿意，直到膀胱容量达1000～1200 mL时才有最强烈的排尿冲动。当孕妇站立时，增大的子宫给膀胱施加了压力，这现象在胎儿娩出后就会消失。分娩后的子宫不再压迫膀胱，产后的膀胱往往张力是减退的，这些变化持续到分娩后数天到数周[18-19]。因为膀胱张力减退了，所以产妇感觉到尿意无法自排尿液。而产妇不感觉有尿意，可能与分娩时会阴部及盆底周围的神经长时间受压损伤有关。因此，笔者在产后采用盆底功能锻炼及电刺激[20]，记录产妇排尿日记，产后第2天开始白天定时夹闭尿管进行膀胱功能锻炼，所有产妇在拔除尿管后均能自发排尿顺畅。

拔除尿管或间歇导尿后排尿情况的观察护理，两组产妇首次自发排尿时间分别是（4.57±2.08）h及（5.68±4.59）h，两者比较差异无统计学意义（P>0.05），提示产科护士在拔除尿管或间歇导尿后4～5 h是提醒产妇排尿的关键时期[21]。建议产科护士除了常规护理，拔除尿管或间歇导尿后4～5 h要重点关注产妇首次排尿情况，并提供必要的协助。建议采取的措施有：确保患者安全；冰敷会阴帮助减轻水肿；帮助患者站起来，走到厕所；提供私密场所；协助患者洗个热水澡；防止便秘。产妇在尝试了以上措施后，多能自发排尿成功[22]。

产后排尿障碍是多因素綜合征，产后尿潴留的发病原因仍未明确。如分娩时机械性损伤、功能性以及神经因素都被认为是可能的导致产后排尿功能障碍的因素。间歇性导尿术因其简洁、方便、经济和有效，被公认为是目前科学的尿路管理方法，其不仅适应于神经源性膀胱的管理，同样也适应于非神经源性膀胱的管理。本研究对产后患者选择间歇性导尿术提供证据，减少患者泌尿道感染的机会，促进产妇恢复，有利于提高产科质量。

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