山东省农村社区康复发展调研报告——以山东省滨州市惠民县陈家庵村为例

刘潇涵，刘 壮，马 红，赵 磊，王荷静，李茜莹，刘 丹

（滨州医学院，山东 烟台 264003）

山东省农村社区康复发展调研报告
——以山东省滨州市惠民县陈家庵村为例

刘潇涵，刘 壮，马 红*，赵 磊，王荷静，李茜莹，刘 丹

（滨州医学院，山东 烟台 264003）

通过座谈、抽样调查和典型调查结合的方法，在山东省滨州市惠民县陈家庵村开展调研。通过调研，分析山东省农村社区康复发展现状，了解农村地区对社区康复医疗的需求，为山东省社区康复的发展提供参考资料。

社区康复；农村；山东省

《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发 [2013]40号）中明确提出，到2020年要实现健康（康复）服务相关支撑产业规模显著扩大的目标。据第2次全国残疾人抽样调查数据显示：我国残疾人占全国总人口的比例为6.34%，据此推算，全国残疾人的总数为8 420万人[1]。面对日益增长的社会需求，发展与社区卫生服务相结合的社区康复模式是一种有效经济的康复服务途径。然而，比较北美较完善的社区康复体系，我国社区康复体系尚不成熟，大部分患者一出院就意味着康复服务的中断，为其顺利回归社会带来极大阻碍。

社区康复亦称基层康复，以农村乡镇或城市街道为基地，服务对象为长期功能障碍的患者，包括残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复期的患者及亚健康人群[2]。任务是依靠本身的人力资源，建设一个有社区领导、社区团体、卫生人员、志愿人员、残疾人及其家属参加的基层康复系统[3]。中国农村社区康复的探索从20世纪80年代末已经开始，最初的农村社区康复模式是以县、乡（镇）、村三级社区康复网络的形式进行[4]。21世纪初出现了新的农村社区康复模式，但还是存在康复队伍不专业、没有将康复理念真正传播到农村等问题。随着我国经济的大力发展，国家政策对康复医疗方面的重视程度逐渐加强，让“康复”逐渐走入人们的日常生活。近年来，康复医学学科建设、医疗体制改革以及国家医保改革等有利条件给农村社区康复的探索带来了契机，现将相关研究介绍如下。

1 内容、对象与方法

1.1 调研内容

2016年7月，对山东省滨州市有代表性的贫困农村进行调研，根据村民所需，开展为期20天的社区康复治疗，获得真实的反馈，了解农村社区现存的康复需求，调查村民对社区康复的了解情况，详细了解社区康复在山东农村中的发展以及需求现状。

1.2 调查对象

此次的考察地点是山东省滨州市惠民县辛店镇陈家庵村，从当地统计部门了解到，陈家庵村是贫困村中的大村，人口较多，且近三年在精准扶贫中发展较好，比较能代表山东省省级贫困村的现状，保证了调查的准确性。

1.3 调研方法

采用抽样调查和典型调查结合的方法，保证了调查的多向性，并通过实地入户采访、街巷和田间地头口头询问、座谈会等形式进行调查。

（1）通过实地采访的形式，分类走访村民家庭，填写调查问卷，内容包括村民对于康复知识的了解以及对本村康复保健及卫生医疗建设的意见和建议。

（2）采用口头询问的形式，了解村民的基本发展状况、基础设施投入、收入结构、基本技能掌握、致富项目推广以及群众急需的康复服务等。

（3）利用举办座谈会的形式，与惠民县团委、县委、妇联，辛店镇政府，陈家庵村负责人进行多次学习交流，在会议中了解村镇发展情况。该村是省级贫困村，且村庄大、人口多，在山东省贫困村中具有代表性。询问当地村民对康复知识的认知和了解情况、对医疗问题的主要关注点、对社区康复的关注热点等，从而以村民为中心调研农村社区对康复发展的需求方向。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

此次调查共发放问卷150份，收回有效问卷126份，有效问卷回收率84%。调查对象的男女性别比为1：3.2；18～35岁、36～55岁、55岁以上的人群分别占15.9%、20.6%和63.5%；小学及以下学历、初中学历、高中/技校/中专学历、大专及以上学历人群分别占44.4%、42.9%、10.3%和2.4%，详见表1。

2.2 农村社区对脑卒中康复治疗的需求

表1 调查对象的基本情况

该村有十余名村民受脑卒中后遗症困扰，随机调研的6名患者中只有1人在医院接受过康复治疗，6名脑卒中患者出院后仍然存在不同程度的运动功能障碍，更有因病致贫者，无力承担康复费用。出院后在社区或家庭进行康复训练，与医院相比，费用更低，而且患者对社区康复的满意度更高。因此完善社区康复体系十分有必要，然而目前在我国，回到社区能够得到康复治疗的脑卒中患者并不多[5]。同时，社区康复与机构康复相比，能调动脑卒中等功能障碍患者及其家人的积极性，主动配合，以获得全面康复，从而促进患者重归社会并参与社会活动，达到用较少投资获得较大康复效果的目的[6]。由此可见，在本村大力推广社区康复十分可行。

2.3 康复治疗结果反馈

此次调研过程中，在村内进行义诊，80%以上的村民义诊时间≥2天，许多村民的病情有了明显的减轻，大多数村民对康复治疗持肯定态度。同时，我们在村中举办康复知识讲座，普及常用的社区康复方法。讲座结束后对20名村民进行随机询问，均表示回家后会尝试进行康复训练，并对在本村建立完善的社区康复体系持肯定态度。

2.4 问卷结果

调查显示，对康复训练完全不知道的93人，占73.8%，仅仅听说的30人，占23.8%，比较了解的3人，占2.4%；曾因后遗症导致功能障碍的23人，其中接受过康复训练的8人；迫切需要掌握康复医学知识和技能的48人，占38.1%，需要掌握的66人，占52.4%，不需要掌握的12人，占9.5%；迫切需要康复训练与服务指导的54人，占42.9%，需要的67人，占53.2%，不需要的5人，占4.0%；花钱也愿意参与社区康复服务的95人，占75.4%，免费才愿意参与的26人，占20.6%，免费也不愿意参与的5人，占4.0%；希望参加的康复活动形式（多选）：希望参加康复知识讲堂的90人，占71.4%，希望参加文娱活动的3人，占2.4%，希望参加康复义诊的97人，占77.0%。详见图1～4。

图1 对康复的了解程度

图2 对社区康复相关内容的需求程度

图3 是否愿意参与社区康复服务

图4 希望参加的康复活动形式

此外，在“希望社区康复还能提供哪些帮助”的问题中，很多村民回答迫切希望尽早建立社区康复体系，帮助群众进行康复治疗。由此可见，尽快完善农村社区康复体系尤为重要。

3 讨论

3.1 农村社区康复体系建设

康复医疗服务体系试点由3个层级的医疗卫生单位组成：第一层级为卫生部部属或省级三级甲等综合医院康复医学科；第二层级为康复医院或二级及三级综合医院康复医学科；第三层级为社区或县乡基层医疗机构[7]。建设农村社区康复体系需要做到以下几点：第一，对以往行之有效的康复措施要坚持下去，并且增加服务项目，扩大覆盖面；第二，在农村传播康复医学知识，进行康复医学教育，医生积极探索简便、易行、有效的康复评价方法和康复治疗技术；第三，乡镇卫生院的康复医学工作可以先由受过康复医学培训的医务人员兼任，随后，有计划地培训或配备必要的专职康复人员。

3.2 农村社区康复发展可行性分析

（1）农村社区康复对从业人员依赖度小，主要需求的人才为康复治疗师。该类人才大专学历毕业后培训几个月即可胜任，人才要求低于综合性医院。

（2）就陈家庵村来说，该社区仅有一家诊所，且设施简单，与城市存在一定的差距；该诊所的设备、条件对于一些疾病的康复治疗有所欠缺。在目前的情况下，农村社区康复有很大的发展空间，尤其是农村康复医疗观念的传播及农村社区康复医疗基本设施和队伍的建设，若政府重视并发挥其主导作用，对农村居民未来的健康状况将有很大改善。

（3）农村社区康复具有其独特性，它不同于普通医疗活动需要较大的器械、较多的花费，并需要专业医师的全程指导。农村社区康复的资金需求较小，收费水平相对较低，因此不会给村民带来太大的经济负担。

（4）康复治疗主要面向恢复期患者，该类患者病情已相对稳定，更容易形成标准化的康复方式。同时，对已处于疾病相对稳定期的患者进行社区康复治疗，出现意外事故的概率较小。

（5）在经济相对发达地区，社区康复水平普遍较高。近几年，陈家庵村的经济得到大力发展，村民对康复医疗的需求进一步增强，凸显了完善社区康复体系的必要性，所以更应该尽快推进社区康复的发展。

3.3 农村社区康复发展的构想

对一系列的调查结果进行分析，针对建立农村社区康复体系提出以下几点构想。

（1）一方面提高农村卫生室医务人员的诊疗水平，加强基础设施建设；另一方面鼓励医学生特别是康复医学专业学生到基层锻炼，促进农村社区康复发展。

（2）定期进行农村社区康复知识宣传，通过康复知识宣讲会、康复知识宣传栏及宣传图册，使村民了解社区康复治疗。

（3）市、县级医院的义诊队在村中开展义诊活动时，邀请康复科医生对患有脑血管疾病后遗症的患者进行上门治疗并制订个人康复计划。

（4）鼓励医学实践队，特别是康复医学实践队在村中开展支教支医实践活动，通过实践队义诊、宣讲会、宣传栏等，促进农村社区康复发展。

（5）我国农村社区能够开展康复治疗的专职康复医师及治疗师还很缺乏，为了对社区患者普及康复知识，残联组织、村委会、卫生局等相关工作人员也要积极参与[5]。

4 建议

对于陈家庵村来说，引进一些先进的康复医疗设备可能不太现实，但是在政府的支持下，近几年陈家庵村基础设施建设已经有了很大改善，可进一步加强社区医疗设施和医疗队伍建设。当地政府可以从宣传康复医疗观念这方面开始做起，让广大村民认识到康复医疗的重要性，相应地加强相关硬件设施的建设，将会使该农村社区有康复需求的村民改善身体状况。

综上所述，对于陈家庵村这类农村的社区康复体系建设，应先从居民的思想观念教育做起，循序渐进地建设拥有专业知识的康复医疗队伍，引进更加先进的康复医疗设施，真正将农村社区康复体系完善起来。

[1]第二次全国残疾人抽样调查领导小组，中华人民共和国国家统计局．2006年第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报[J]．中国康复理论与实践，2006（12）：1013．

[2]王俊华．康复医学概论[M]．北京：人民卫生出版社，2010．

[3]冷冬雪．社会工作对我国残疾人社区康复的介入[D]．兰州：兰州大学，2013．

[4]马贵杰．开展农村基层社区康复工作的尝试[J]．中国农村卫生事业管理，1988（3）：33．

[5]于健君，胡永善，吴毅，等．规范的社区康复治疗对脑卒中患者运动功能的影响[J]．中国运动医学杂志，2008，27（3）：308－311．

[6]江晓峰，赵庆洁，胡雪艳．我国脑卒中社区康复初探[J]．中国康复理论与实践，2008，14（12）：1149－1151．

[7]何成奇．解读《卫生部建立完善康复医疗服务体系试点工作方案》的基本思路[J]．中国康复医学杂志，2012，27（6）：494－496．

R195

B

1671-1246（2017）22-0114-04

山东省高校科技计划项目（J16LL61）；滨州医学院科研启动基金项目（BY2014KYQD31）；滨州医学院2016年大学生科技创新活动基金项目（BY2016DKCX138）

（*

马红）