经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术的手术配合

徐伟丹　杨莉　吕昕亮

[摘要] 目的 分析经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术的手术配合。 方法 选取我院2015年3月～2017年5月收治的胆总管结石疾病患者62例作为研究对象，按摸球法分为对照组（n=31）和干预组（n=31），所有患者均采用腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术进行治疗，对照组按照常规手术室流程进行，干预组则加强了手术配合，对两组临床效果进行比较。 结果 对照组患者SAS、SDS评分明显高于干预组，其手术时间、住院时间明显长于干预组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；干预组的护理满意度显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加强经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术的手术配合，可显著缩短手术时间和康复时间，减轻心理应激，提高护理满意度，具有积极的临床使用和推广意义。

[关键词] 胆总管探查；一期缝合；腹腔镜；内支架；手术配合

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0149-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical cooperation of laparoscopic common bile duct exploration， primary suture of incision and internal stent drainage. Methods 62 patients with common bile duct stones admitted in our hospital from March 2015 to May 2017 were selected. The patients were divided into control group（n=31） and intervention group（n=31） according to the method of touching the ball. All the patients underwent laparoscopic common bile duct exploration， primary suture of incision and internal stent drainage. The control group followed the routine operating room process. The surgical cooperation was strengthened in the intervention group. The clinical effect between the two groups was compared. Results The SAS and SDS scores of the control group were significantly higher than those of the intervention group. The operation time and hospital stay in the control group were significantly longer than those in the intervention group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion Strengthening surgical cooperation of laparoscopic common bile duct exploration， primary suture of the incision and internal stent drainage can significantly reduce the operation time and recovery time， reduce the psychological stress， and improve the nursing satisfaction， which has a positive clinical use and promotion significance.

[Key words] Common bile duct exploration； Primary suture； Laparoscopy； Internal stent； Surgical coordination

胆总管结石疾病是临床常见病和多发病，当前临床首选LCBDE（腹腔镜下胆总管切开取石）的方法进行治疗。临床实践发现[1]，在LC（腹腔镜胆囊切除）的前提条件下，对患者进行腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切開取石内支架置入，并实施切口一期缝合术，可进一步提高临床疗效，促进术后康复。经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术已经广泛应用于临床肝胆外科，其在胆道探查术中的应用价值十分突出，而手术过程中医护人员的配合情况则会直接影响到手术成功率和预后情况[2，3]。本文选取我院收治的胆总管结石疾病患者62例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2017年5月收治的胆总管结石疾病患者62例作为研究对象，按照摸球法分为对照组（n=31）和干预组（n=31），对照组男18例，女13例，患者年龄18～80岁，平均（58.4±3.6）岁。干预组男17例，女14例，患者年龄19～82岁，平均（59.5±3.4）岁。将两组患者的一般资料进行统计比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

对照组按照常规手术室流程进行，即手术过程中，器械护士、巡回护士及助手遵从医嘱配合完成手术。干预组则加强了手术配合，主要护理内容：（1）术前准备工作：术前1 d手术室医护人员需要对患者进行访视，访视过程中要注意文明用语，与患者保持和蔼的交流沟通，禁止直呼其床号，给予患者关心和问候，进行自我介绍，同时将访视的目的、手术室环境、自入室到离室的基本过程进行说明，并对手术体位及术中可能出现的不适感、移送情况、麻醉诱导注意事项等予以解释，对患者有无过度担心的问题和疑问进行询问，并详细解答其提出的各种合理性问题，对微创手术的优势、疾病知识点、注意要点等进行宣传，列举同种疾病治疗效果良好的病例，对患者进行安抚和鼓励，帮助其树立手术成功和术后康复的信念，讲解术前准备的重要意义，做好术后感染等并发症预防。术前要求患者常规禁食12 h，禁饮4 h。实施胃肠减压，术前晚间需要进行清洁灌肠操作[4-7]。（2）术中配合要点：①加强巡回配合：对患者基本信息、各种设备、备皮及需要携带的物品等进行检查核对。创建静脉通道，与麻醉师共同配合对患者实施全麻气管插管麻醉。与患者右侧头端放置腹腔镜显示系统，其左侧则摆放的是胆道镜，将电刀负级板连接好。手术开始后，由洗手护士负责将各导线连接好，对气腹机压力进行调节，并对电刀功率大小进行调节。创建气腹后将患者体位调整至头高20°～30°、略向左倾斜15°～20°的状态。对术中情况进行观察，做好台上物品的及时供应工作，将冲洗管道等连接好，以便可以随时进行冲洗。对患者肢体有无受压现象和生命体征变化进行严密观察，确保患者生命安全[8-10]。②加强器械配合：器械护士需要提前进行严格洗手，并将手术中需要的各种用物进行准备，对器械、纱布等进行清点。按照既定顺序摆放物品，必须做到心中有数。实施常规消毒铺单后，对各种导线进行固定，并配合巡回护士做好连接工作。创建人工气腹，按照4孔发利用LC切除胆囊，将第5和0.5 cm的穿刺套管自剑突和脐连中点偏左方向插入，传递剪刀，于胆囊管和胆总管链接处将胆总管纵行切开，通过剑突下穿刺套管，将纤维胆道镜置入，对胆道结石情况进行探查，对胆道进行冲洗，利用取石篮取出结石。应用中心静脉置管包中的导丝置入内支架，一端放置在十二指肠中，另一侧留在胆总管中，以发挥引流作用。使用持针器夹可吸收线进行连续缝合操作后，将胆总管切口关闭。胆囊切除后需放置在标本袋中，自切口将其取出。进行腹腔冲洗，肝下常规留置引流管，对有无出血现象进行判断，对物品进行清点后，关腹[11-14]。

1.3 观察指标[15]

①采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评定两组患者护理后的心理状态情况，分数越高表示患者负面心理越严重；②采用本院自行设计的护理满意度调查问卷评定患者的护理满意度，满分100分，>85分为满意，60～85分为一般满意，<60分为不满意；③观察并记录两组手术时间和住院时间。

1.4 統计学方法

通过统计学软件包SPSS 21.0 处理所有数据，心理状态评分、手术时间等计量资料以（x±s）描述，进行t检验，护理满意度等计数资料以百分率（%）描述，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间和住院时间比较

干预组手术时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组心理状态评分比较

干预组患者护理后SAS、SDS评分均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组护理满意度比较

干预组患者护理满意度为90.3%，对照组患者护理满意度为67.7%，对照组明显低于干预组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前，经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术已经广泛应用于临床肝胆外科，其在胆道探查术中的应用价值十分突出，主要优点表现在以下几方面：①术中放置胆道支架管之后，可取得与放置T管相同的临床效果，实现胆道减压和引流，促使胆汁分泌始终维持在正常生理状态；②内支架术后7～30 d自动脱落由肠道排出，可有效避免T管意外脱管和拔管后的一系列并发症发生率，包括胆道结石残留、结石复发、胆管狭窄等；③不丢失胆汁，从而减少水、电解质特别是胆盐的流失，进而减轻胆汁流失给患者造成的不利影响，也可避免术后体外长期带管对日常生活的影响；④自动脱落肠道排出，进一步缩短手术时间和住院时间，减少患者医疗费用和经济压力[16，17]。

手术配合与手术治疗效果、术后康复情况等存在非常密切的关系，进行经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术时，巡回护士和器械护士具有重要作用。巡回护士主要负责配合常规完成手术前准备，对各种精密仪器的使用方法、临床效果充分了解，与手术医生进行沟通交流，确保手术顺利开展；对年轻护士要加强腔镜知识和技能的培训，经考核成绩合格，方可参与该手术的配合。器械护士主要配合完成手术操作，提高手术成功率。此类手术器械多而精细，要求护理人员要有强烈的责任心和耐心，专人管理，器械轻拿轻放，根据软镜和硬镜的不同清洗要求，认真拆卸、清洗和按装各部件，并常规检查其性能，分类放置于固定地点以备用[18-20]。腹腔镜手术虽然以其创伤轻，切口小，恢复快等优点，越来越多的被广大患者所接受，但器械精密易损、结构复杂、价格昂贵，多数医院不得不在短时间内频繁重复使用，为了有效预防和控制交叉感染，根据器械性能采取相应的消毒方法，如低温等离子消毒等，使腹腔镜手术得以顺利进行。

本组研究之中，干预组患者的SAS、SDS评分及手术时间、住院时间、护理满意度与对照组比较，组间差异显著（P<0.05）。由此可见，加强经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术的手术配合，可显著缩短手术时间和康复时间，减轻心理应激，提高护理满意度，具有积极的临床使用和推广意义。endprint

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（收稿日期：2017-07-11）endprint