阿托伐他汀钙联合美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者心功能和血脂水平的影响

葛永翔

（河南省周口市东新区人民医院心血管内科 周口466000）

●基层临床●

阿托伐他汀钙联合美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者心功能和血脂水平的影响

葛永翔

（河南省周口市东新区人民医院心血管内科 周口466000）

目的：分析阿托伐他汀钙联合美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者心功能和血脂水平的影响。方法：选取2015年3月～2017年3月我院收治的106例CHF患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组53例。对照组采用口服美托洛尔片治疗，观察组采用美托洛尔片联合阿托伐他汀钙片治疗。观察比较两组患者治疗前后的心功能指标：左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）和心排血量（CO）和血脂中总胆固醇（TG）、甘油三酯（TC）、脂蛋白（a）[Lp（a）]水平变化。 结果：治疗后，观察组的 LVEF、SV和CO水平均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的Lp（a）、TG和和TC低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗CHF的疗效显著，可明显改善患者的心功能和血脂水平。

慢性充血性心力衰竭；阿托伐他汀钙；美托洛尔；心功能；血脂水平

慢性充血性心力衰竭（Chronic Congestive Heart Failure，CHF）也称为心功能不全，是由心脏排血功能障碍引起的复杂临床综合症。CHF具有病死率和发病率高的特点，调查显示，该病在成年人群中发病率高，且呈逐年上升趋势，5年生存率不到50%[1]。临床多采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂治疗，但效果欠佳。美托洛尔是一种高选择性β受体阻滞剂，而他汀类药物可有效降低Lp（a）水平，促进血管内血块溶解，阻止动脉粥样硬化形成[2]。本研究选取我院收治的CHF患者106例作为研究对象，分组研究了阿托伐他汀钙联合美托洛尔与单用美托洛尔对CHF患者心功能和血脂水平影的响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月我院收治的106例CHF患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组53例。对照组男30例，女23例；年龄 48～71 岁，平均年龄（55.27±6.78）岁；病程1～5年，平均病程（3.33±1.02）年。观察组男29例，女 24 例；年龄 46～68岁，平均年龄（54.18±5.68）岁；病程1～5年，平均病程（3.45±1.12）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]相关诊断标准者；超声心动图显示静息心率≥55次/min者；无精神病史且配合治疗者。

1.3 排除标准 合并严重肝、脑、肾疾病的患者；房室传导阻滞或心动过缓者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 均接受利尿、强心、吸氧及扩血管等常规抗心衰治疗。

1.4.2 对照组 口服美托洛尔片（国药准字H20065355）治疗。起始剂量为6.25 mg/次，2次/d；根据临床症状和血流动力学指标的变化，逐渐调整至6.25～12.5 mg/次，2次/d；最大剂量可至50～100 mg/次，2次/d。疗程为3个月。

1.4.3 观察组 在对照组的基础上联合阿托伐他汀钙片（国药准字H20133127）治疗，10 mg/次，2次/d。疗程为3个月。

1.5 观察指标 （1）治疗前和治疗3个月后，采用心脏彩色多普勒超声检测两组患者的LVEF、SV和CO指标变化情况；（2）治疗前和治疗3个月后，采用全自动生化分析仪检测两组患者的TG、TC和Lp（a）水平变化情况。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的心功能水平比较 治疗前，两组患者的心功能指标相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的LVEF、SV和CO水平较对照组高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的心功能水平比较（±s）

表1 两组治疗前后的心功能水平比较（±s）

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2.2 两组治疗前后的血脂水平比较 治疗前，两组患者的Lp（a）、TG和TC相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者的 Lp（a）、TG 和 TC均较治疗前降低，且观察组的各项血脂指标低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的血脂水平比较（±s）

表2 两组治疗前后的血脂水平比较（±s）

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3 讨论

CHF是一种慢性疾病，患者多伴有呼吸困难、疲乏无力、咳嗽、咳痰和咳血等症状，严重者可波及全身，治疗难度大。他汀类药物的主要药理作用是调脂，可有效降低LDL-C，控制脂代谢紊乱引起的心力衰竭。该类药物还可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的神经内分泌调节，降低血浆BNP和CRP水平及抗氧化作用。阿托伐他汀钙可减少内皮素-1（ET-1）的合成及IL-6和CRP炎症因子的生成，以保护内皮细胞，控制动脉斑块发展。相关研究显示，连续给予口服阿托伐他汀钙10～80 mg可显著降低高脂血症患者Lp（a）的水平[4]。CHF患者心功能较差，病程长，易发生血脂代谢异常，而Lp（a）参与血管动脉粥样硬化的形成和发展，可灵敏反映血脂代谢水平[5]。美托洛尔是典型的β1受体阻滞剂，可通过扩张外周血管恢复心肌对交感神经的敏感性，降低心率，抑制心收缩力，延缓房室传导时间，进而减少心肌耗氧量，改善心肌功能。近年来，β-受体阻滞剂在心衰的治疗中应用广泛，且获得了一定的疗效。

本研究结果显示，治疗后，观察组的LVEF、SV和CO水平均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的Lp（a）、TG和和TC低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗CHF的疗效显著，可明显改善患者的心功能和血脂水平，减缓动脉粥样硬化的发展。

[1]鞠阳,汪小华.慢性心力衰竭患者口服利尿剂依从性的影响因素及护理措施[J].解放军护理杂志,2014,31(1):40-42

[2]丁鹏,李春娟.β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心衰临床观察[J].陕西医学杂志,2017,46(2):264-264

[3]马建军,孙勇,蒋俊,等.2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,2(5):34-34

[4]刘英,孙贺,李霞.代谢综合征对冠心病患者颈动脉粥样硬化、血脂及血清脂联素水平的影响[J].中国医药导报,2015,12(6):71-74

[5]蔡濛,张萍.阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国药房,2016,27(21):2907-2909

R541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.077

2017-07-18）