阴道镜下活检对宫颈上皮层内瘤样病变的诊断价值

朱性华

（河南省开封市妇产医院妇产科 开封475000）

阴道镜下活检对宫颈上皮层内瘤样病变的诊断价值

朱性华

（河南省开封市妇产医院妇产科 开封475000）

目的：探讨阴道镜下活检诊断宫颈上皮层内瘤样病变（CIN）的临床价值。方法：选取2014年2月～2016年4月我院经阴道镜下活检诊断为CIN患者86例，再行宫颈锥切术进行病理检测，比较阴道镜下活检与宫颈锥切术后病理检测结果。结果：86例患者中，经阴道镜下活检诊断CINⅠ16例、CINⅡ37例、CINⅢ33例，术后病理检测慢性宫颈炎6例、CINⅠ14例、CINⅡ32例、CINⅢ30例，其中包括早期浸润癌3例、浸润癌3例，阴道镜下活检与宫颈锥切术后病理检测结果Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：阴道镜下活检诊断CIN准确率高，具有较高临床价值。

宫颈上皮层内瘤样病变；阴道镜；活检

子宫颈病变是妇科临床常见病变，宫颈上皮内瘤样病变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）为演变发展成癌变过程高危阶段，为癌前期病变[1]。CIN包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，临床表现主要为阴道分泌物增加，有时会出现接触性阴道出血或分泌物出血，部分患者易出现腹坠或腰骶部酸痛，给患者带来较大痛苦。CIN演变宫颈浸润癌持续时间较长，所以排查CIN对宫颈癌早发现、早诊断、早预防、早治疗至关重要[2]。本研究探讨阴道镜下活检诊断CIN的临床价值。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2016年4月我院经阴道镜下活检诊断为CIN患者86例为研究对象。患者年龄20～69岁，平均年龄（38.6±5.7）岁；产次0～6次，平均产次（3.6±1.4）次。本研究经我院伦理委员协会审批同意。

1.2 检查方法

1.2.1 阴道镜检查指征 宫颈细胞学筛查结果异常：不典型鳞状上皮细胞、低度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌；腺癌、巴氏分级标准中巴氏≥ⅡB级以上；裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查结果阳性。

1.2.2 阴道镜下活检方法 于非月经期，患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈，将宫颈表面分泌物擦拭干净，并做初步观察；用3%醋酸涂擦宫颈阴道表面后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像；于阴道镜涂抹复方碘液，观察有无碘不染色区域；将异常部位用活检钳咬取直径0.2 cm组织数块深达间质；对图像不满意，无法排除宫颈管病变者，用刮匙刮取宫颈管内膜组织，活检及内膜组织送病理检查。

1.2.3 宫颈锥切术 对诊断为CINⅠ级、Ⅱ级患者行冷刀锥切术，组织做快速冰冻切片，根据检测结果决定下一步手术方式；CINⅢ级患者行电圈环切术，切除组织行病理检查。

1.3 诊断标准 阴道镜判断标准：结合临床表现、边缘清晰度、颜色、图像数目、表面构型等综合分析。宫颈上皮内瘤变病理诊断标准：CINⅠ级：轻度不典型增生；CINⅡ级：中度不典型增生；CINⅢ级：重度不典型增生及原位癌。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

86例患者中，经阴道镜下活检诊断CINⅠ16例、CINⅡ37例、CINⅢ33例，术后病理检测慢性宫颈炎6例、CINⅠ14例、CINⅡ32例、CINⅢ30例，其中包括早期浸润癌3例、浸润癌3例，阴道镜下活检与宫颈锥切术后病理检测结果Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级间比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 阴道镜下活检与宫颈锥切术后病理检测结果比较

3 讨论

子宫颈癌是女性生殖道最常见恶性肿瘤之一，发病率高[3]。CIN为宫颈癌前病变，病因主要为人乳头瘤病毒持续感染，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，由癌前病变发展至侵润期需约10年，甚至更长[4]。以往临床主要采用宫颈刮片筛选宫颈癌，但诊断敏感度较低，且部分CIN患者宫颈光滑，仅可在细胞学或组织学检查时发现异常，诊断难度较大。

阴道镜为目前临床常用检测方式，阴道镜放大技术与醋酸试验相结合，可通过观察宫颈形态、血管形状及上皮变化，及早发现CIN和宫颈癌，阴道镜作为宫颈病变的重要辅助诊断方法体现了其价值。龚洪春[5]等研究指出，阴道镜活检能发现肉眼无法识别，甚至临床尚未任何症状体征的宫颈病变。阴道镜活检较常规四点活检具有更高诊断准确率，可有效评估异常细胞，能有效应用于早期CIN检测。且由于阴道镜可将病灶放大10～40倍，更易发现异常细胞，提高诊断准确率。但阴道镜下活检诊断准确性仍与以下因素密切相关：（1）技术因素：活检部位及活检组织大小，技术水平，检测经验及活检技术等；（2）显露区域：病变本身如疾病范围、程度，鳞柱交界、转化区能否完全显露。

本研究结果显示，86例患者中，经阴道镜下活检诊断CINⅠ16例、CINⅡ37例、CINⅢ33例，术后病理检测慢性宫颈炎6例、CINⅠ14例、CINⅡ32例、CINⅢ30例，其中包括早期浸润癌3例、浸润癌3例，阴道镜下活检与宫颈锥切术后病理检测结果Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比较无显著性差异（P＞0.05）。说明阴道镜下活检提高了病变检测准确率。综上所述，阴道镜下活检诊断CIN具有操作简便、无交叉、无创感染、诊断迅捷等特点，具有较高的临床诊断价值。

[1]马静,袁世发,关丽云,等.高危型HPV检测在宫颈病变漏诊中的应用[J].重庆医学,2015,44(9):1203-1205

[2]刘燕,陈锐,毕蕙.阴道镜指引下多点活检在宫颈上皮内瘤样病变诊断中的作用[J].中国性科学,2015,24(9):37-40

[3]张莉,张凡.子宫颈癌不同放疗方式的疗效及耐受机制[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3742-3744

[4]乌云.不同方法对宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级和宫颈癌的诊断价值对比[J].实用癌症杂志,2016,31(12):2060-2062

[5]龚洪春,毕红.阴道镜下活检在宫颈癌前病变筛查中的临床应用[J].中国妇幼保健,2016,31(16):3394-3396

R737.33

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.070

2017-09-11）