产前超声检查对中晚孕期胎儿畸形筛查的诊断价值

宋素红

（河南省孟津县中医院超声科 孟津471100）

产前超声检查对中晚孕期胎儿畸形筛查的诊断价值

宋素红

（河南省孟津县中医院超声科 孟津471100）

目的：分析产前超声检查对中晚孕期胎儿畸形筛查的诊断价值。方法：选取2015年3月～2017年4月我院接诊的中晚孕期孕妇648例为研究对象，均行产前超声检查，以分娩及引产结果为金标准，探讨产前超声检查对中晚孕期胎儿畸形筛查的诊断价值。结果：分娩及引产结果证实，648例胎儿中，胎儿畸形15例，其中心脏畸形2例，泌尿系统畸形1例，消化系统畸形1例，体表畸形7例，确诊中枢神经系统畸形后引产4例，胎儿畸形发生率为2.31%；产前超声检查648例胎儿中，胎儿畸形14例，其中心脏畸形2例，泌尿系统畸形1例，消化系统畸形1例，体表畸形6例，确诊中枢神经系统畸形后引产4例。产前超声诊断准确率为99.23%，灵敏度为80.00%，特异度为99.68%。结论：超声检查对诊断胎儿畸形具有重要价值，是产前诊断的首选方法。

胎儿畸形；产前超声检查；中晚孕期

胎儿畸形是指胎儿于母体子宫内出现染色体或组织结构异常，主要包含脑积水、唇腭裂、21-三体综合征、神经管缺陷、先天性心脏病等临床病症，其主要病因为环境、母体、遗传等因素。及早行胎儿畸形检查，是预防胎儿畸形的主要措施，有助于及时查出严重胎儿畸形并进行引产，提高出生人口质量[1]。产前超声检查是目前临床诊断胎儿畸形的重要手段，是一种高效、无创、实时的影像学检查方式，具有费用低、操作简单等优点。本研究探讨产前超声检查对中晚孕期胎儿畸形筛查的诊断价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年4月我院接诊的中晚孕期孕妇648例为研究对象，其中年龄 23～37 岁，平均年龄（29.26±4.05）岁；孕次 1～4次，平均孕次（2.65±0.37）次；孕周 19～39 周，平均孕周（29.34±5.46）周；产次 0～3次，平均产次（1.72±0.51）次；体质量 48～67 kg，平均体质量（59.02±5.97）kg。本研究经我院医学伦理会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为单胎妊娠；均为正常妊娠；患者均知情且自愿签署同意书。排除标准：心、肝、肾等重要脏器功能不全者；伴有精神类疾病或认知功能障碍者；伴有血液系统疾病者；合并免疫系统疾病者。

1.3 检查方法 采用三星麦迪逊V10超声诊断仪（上海创迅医疗器械有限公司），预设胎儿检查条件，设置探头频率为3.5 MHz，取仰卧位，充分显露下腹部，于探头上均匀涂抹耦合剂，置于腹部上方，进行横向、斜向、纵向扫描，先行扫描并观察胎儿发育详情，包括腹围、头围、股骨长、双顶径、羊水指数、羊水暗区、胎盘分级等状态；再行胎儿头部扫描，观察其小脑切面发育、丘脑、侧脑室、颅骨环等情况；后行颈部至臀部扫描，采取横、纵切连续扫描方式，观察胎儿腹部内脏、胸、脊柱等发育状态；最后行四肢扫描；对可疑部位进行反复、仔细探查及测量，记录所有扫描结果。多名超声医师共同分析，并进行跟踪随访。

1.4 观察指标 （1）分娩及引产结果。（2）产前超声检查结果。（3）计算诊断准确率、灵敏度、特异度，分析产前超声检查对中晚孕期胎儿畸形筛查的诊断价值。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 648例孕妇分娩及引产结果 分娩及引产结果证实，648例胎儿中，胎儿畸形15例，其中心脏畸形2例，泌尿系统畸形1例，消化系统畸形1例，体表畸形7例，确诊中枢神经系统畸形后引产4例，胎儿畸形发生率为2.31%（15/648）。

2.2 产前超声检查结果 648例胎儿中，胎儿畸形14例，其中心脏畸形2例，泌尿系统畸形1例，消化系统畸形1例，体表畸形6例，确诊中枢神经系统畸形后引产4例。

2.3 超声诊断准确率、灵敏度、特异度分析 产前超声诊断准确率为99.23%（643/648），灵敏度为80.00%（12/15），特异度为99.68%（631/633）。见表 1。

表1 超声诊断准确率、灵敏度、特异度分析（例）

3 讨论

临床数据统计显示[2]，胎儿畸形发生率呈逐年升高趋势，我国畸形胎儿出生率达4%～6%，对胎儿生命安全构成极大威胁。胎儿畸形种类繁多，不同类型胎儿畸形，其预后改善程度不一，多数预后不良是未及早进行有效诊断的结果。现阶段，临床仍缺乏对胎儿畸形安全有效的干预手段，预防则成为关键，因此探索合理有效的诊断方法具有重要意义。

产前超声检查是临床应用较广泛的胎儿畸形诊断方法，其对胎儿细微畸形、染色体异常检出率可达到80%左右，于中晚孕期胎儿畸形检查中发挥重要作用[3]。产前超声检查具有安全、可靠、直观等特点，可清晰显示胎儿生理结构、体征特点及位置，有利于准确判断胎儿具体畸形部位及详情。此外，受胎儿运动、姿势、体位、孕周、羊水等多种因素影响，产前超声检查无法单次清晰观察胎儿所有器官，如半椎体、隐性脊柱裂、舌、耳、手足、腭裂等异常组织结构，且胎儿各组织器官发育完善时间不一，导致发生畸形时间不一，但产前超声检查可进行重复性检查，可于孕期各阶段进行畸形排查，有效提高诊断准确率，减少漏诊、误诊的发生[4]。需强调，中晚孕期母体子宫内羊水状况良好，胎儿发育趋于成熟，各组织结构较清晰，有助于超声清晰显示胎儿头部、躯体及四肢组织结构，一旦发现胎儿畸形，则存在很大程度致死性，需于孕28周前进行引产，并于引产前对胎儿行1次以上超声随访，有助于观察及确定病理进展状态[5]。

本研究结果显示，产前超声检查648例胎儿中发现胎儿畸形14例，产前超声诊断准确率为99.23%，灵敏度为80.00%，特异度为99.68%。说明产前检查可对畸形胎儿做出明确诊断，具有较高的诊断价值。综上所述，产前超声检查诊断畸形胎儿准确率高、灵敏度好、特异度强，是产前诊断的首选方法，值得临床推广应用。

[1]曾理,马继斌,杨鑫荣.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形1200例分析[J].实用医院临床杂志,2015,12(6):84-87

[2]丁海耀,周文蓉.二维联合四维超声检查在先天性心脏畸形胎儿产前诊断中的应用[J].山东医药,2016,56(20):63-64

[3]金惠良,王亚杰,栗建辉.中晚孕期超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国医疗设备,2014,29(10):147-149

[4]许文静,樊绮云,张学真,等.胎儿中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].现代生物医学进展,2014,14(21):4144-4146

[5]俞磊,吕志红,吴轶萍,等.产前超声检查诊断胎儿结构畸形的临床价值[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(5):65-68

R714.55

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.068

2017-09-11）