超声刀低位领式小切口行甲状腺癌手术的可行性分析

许托 张智 李建文 陈小东 张远起 黎思毅

（广东医科大学附属医院 湛江524001）

超声刀低位领式小切口行甲状腺癌手术的可行性分析

许托 张智 李建文 陈小东 张远起 黎思毅

（广东医科大学附属医院 湛江524001）

目的：探讨超声刀低位领式小切口行甲状腺癌手术的可行性。方法：选择2008年1月～2016年12月我科收治的甲状腺癌并颈侧区淋巴结转移患者共167例，术中均使用超声刀，其中采用L型切口患者65例，采用低位领式小切口102例，对比两组手术方式手术时间、出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、引流量以及术后并发症的发生情况。结果：低位领式小切口组出血量、切口长度、引流量均低于L型切口组（P＜0.05）。两组手术时间、淋巴结清扫数量及术后并发症发生率对比差异无统计意义（P＞0.05）。结论：超声刀低位领式小切口行甲状腺癌手术可以有效降低出血量，改善切口美观度，具有临床可行性。

甲状腺癌；手术；超声刀；低位领式；小切口

相关资料统计显示，甲状腺癌已在女性恶性肿瘤中位列第3位，其中以乳头状癌最为多见，占65%～99%[1]。目前手术是治疗甲状腺癌的主要手段，不同术式在甲状腺癌患者中的应用效果也有所不同[2]。本研究探讨了超声刀低位领式小切口甲状腺切除联合颈侧区淋巴结择区清扫的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2016年12月我科收治的甲状腺癌并颈侧区淋巴结转移患者共167例，术中均使用超声刀，其中采用L型切口患者65例，采用低位领式小切口102例。入组标准：术前行影像学或活检穿刺检查初步诊断为甲状腺癌，后经术后病理检查证实；术前经喉镜检查提示双侧声带功能均正常。排除标准：有甲状腺手术史；合并其他严重脏器功能障碍；仅行颈部Ⅵ区淋巴结清扫；同时行双侧颈部淋巴结清扫。L型切口组：男16例，女49 例；年龄 23～68（46.8±8.3）岁；病理类型：乳头状癌64例，髓样癌1例；肿瘤直径 0.8～5（2.2±1.2）cm。低位领式小切口组：男21例，女81例；年龄23～72（46.8±8.3）岁；病理类型：乳头状癌101例，髓样癌1例；肿瘤直径 0.4～6（2.4±1.3）cm。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 低位领式小切口组 在患者胸骨切迹上面0.5～1 cm处做一个低领式切口，以超声刀将静脉切断，并沿甲状腺被膜切断下极与上极血管。充分游离甲状腺背侧被膜，以快档将淋巴管与小血管切断，暴露出喉返神经，将整个甲状腺切除，保留甲状旁腺，选择性淋巴结清扫，彻底止血，留置引流管并给予负压引流，在切口上覆盖无菌纱布，切除组织送至病理科检测，完成手术。

1.2.2 L型切口组 在斜方肌表面发际前缘沿乳突尖后向下至锁骨上方循皮纹向颈前中部标记，切开皮肤与颈阔肌，颈阔肌皮瓣翻开，向上暴露至下颌下腺下极，向下至锁骨下约1 cm处，向内至同侧甲状软骨板中分，充分暴露术野。首先游离并保护颈外静脉、副神经及颈丛神经皮支，之后游离颈内静脉与胸锁乳突肌，选择性清扫淋巴结。

1.3 观察指标 （1）观察对比两组手术时间、出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、引流量。（2）观察对比两组并发症情况，包括：淋巴瘘、创口出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 低位领式小切口组出血量、切口长度、引流量均低于L型切口组（P＜0.05）；两组手术时间、淋巴结清扫数量对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

?

2.2 两组术后并发症情况对比 两组术后并发症发生率对比，差异无统计意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症情况对比

3 讨论

手术切口对甲状腺手术效果与术后美观度具有至关重要的影响，虽然高切口能够有效暴露甲状腺，但美观度差，给患者的心理造成了巨大负担[3]。若在胸骨切迹下做切口则无法完全暴露出甲状腺体，加之切口上缘淋巴回流不佳，极易发生水肿症状。颈部L型切口手术是临床常见的甲状腺术式之一，具有皮瓣血运佳、利于淋巴结清扫等优势，现已在临床得到了广泛应用。然而，部分研究发现，由于颈部L型切口较大，操作相对复杂，瘢痕明显、外观欠佳、可能增加手术时间与出血量，在一定程度上降低了手术质量[4]。

近年来，随着甲状腺外手术技术的发现与完善，超声刀低位领式小切口甲状腺手术也得到了广泛的开展[5]。超声刀低位领式小切口无需人力持续牵拉即可充分暴露术野，进一步增强了手术的安全性[6]。本研究结果显示，低位领式小切口组出血量、切口长度、引流量均低于颈部L型切口手术组（P＜0.05）；两组手术时间、淋巴结清扫数量对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果可见，超声刀低位领式小切口行甲状腺癌手术能够有效降低出血量，改善术后切口的美观度。从安全性来看，两组术后并发症发生率对比差异无统计意义（P＞0.05）。说明与传统手术相比，超声刀联合低位领式小切口手术并未增加手术的并发症，安全性较佳。

[1]邓立柱.低位延长领式切口在甲状腺癌根治术中应用效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(1):160-161

[2]刘晓敏,杨小军,高芳宁,等.长低位弧形切口保留颈丛神经的择区性颈淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌术中的应用价值[J].武警后勤学院学报(医学版),2016,25(5):359-362

[3]王晓兰,张殿龙.FOCUS超声刀在低领式小切口甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用[J].黑龙江医药,2016,29(5):949-951

[4]刘铁成,周锐,钱军,等.低位弧形切口在甲状腺癌根治术中的应用[J].中华全科医学,2016,14(12):2001-2003

[5]郭凯,王卓颖,李端树,等.低位弧形切口用于甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术价值研究[J].中国实用外科杂志,2015,35(8):867-869

[6]刘军,苏磊,桑剑锋,等.颈部低位领式切口行甲状腺癌择区性颈清扫的临床应用[J].东南大学学报(医学版),2015,34(4):572-576

R736.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.057

2017-07-01）