加减济川煎治疗老年功能性便秘的临床疗效

谭红

（河南省信阳市第二中医院中医内科 信阳464000）

加减济川煎治疗老年功能性便秘的临床疗效

谭红

（河南省信阳市第二中医院中医内科 信阳464000）

目的：探究加减济川煎治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法：选取2015年3月～2017年3月我院收治的老年功能性便秘患者74例，随机分为对照组和观察组各37例。对照组给予枸橼酸莫沙必利片治疗，观察组给予加减济川煎治疗，两组均连续治疗30 d，停药1个月后电话回访。比较两组临床疗效及复发率。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：老年功能性便秘患者采用加减济川煎治疗，可明显提高临床疗效，降低复发率，值得临床推广应用。

老年功能性便秘；济川煎；枸橼酸莫沙必利片

功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，除肠易激综合征以外的慢性便秘。其临床表现为便次减少、便不尽感、排便困难、粪便干结等，且可伴有腹痛、腹胀等。功能性便秘的发病机制尚未明确，可能与年龄、饮食作息习惯、精神心理因素、肠道病变和全身性病变等有关。随着社会老龄化进程，老年人越来越多，老年人功能性便秘日益受到人们的重视。老年人由于活动量少、进食少，致使肠蠕动减慢，消化道分泌液减少，括约肌活动能力降低，粪便在肠道内停留时间过长，水分过度吸收，导致大便干结，排便困难[1]。目前临床多采用促泻性药物治疗该病，但若长期服药会导致泻药依赖性便秘或大肠黑便病等，严重威胁患者身心健康。因此，针对老年功能性患者选择合理、有效的治疗手段对患者意义重大。本研究采用加减济川煎治疗老年功能性便秘，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月我院收治的老年功能性便秘患者74例，随机分为对照组和观察组各37例。观察组男21例，女6例；年龄46～67岁，平均年龄（56±3.6）岁；病程 2～6 年，平均病程（2.8±1.0）年。对照组男20例，女17例；年龄49～65岁，平均年龄（58±4.9）岁；病程 2～5 年，平均病程（3.2±0.7）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中对于阳虚型便秘的诊断标准及西医罗马Ⅲ诊断标准[2]，并排除器质性病变、肠道性疾病和全身性疾病患者。

1.2 治疗方法 所有患者均在服药期间停用其他药物。对照组给予枸橼酸莫沙必利片（国药准字H19990317）治疗，口服，5 mg/次，3 次 /d。观察组给予加减济川煎治疗。基本方药组成：当归15 g，怀牛膝 15 g，肉苁蓉 30 g，泽泻 15 g，升麻 10 g，枳壳 10 g，生黄芪20 g，白术20 g。随证加减：兼气滞者加枳实；痰湿重者加苍术；畏寒较甚者加肉桂、炮附子；气虚重者加党参；大便秘结者加麻子仁；纳差者加鸡内金。水煎至400 ml，1剂/d，早晚饭前半小时温服。两组患者均持续用药30 d，停药1个月后电话回访。

1.3 观察指标及标准 比较两组临床疗效及复发情况，临床疗效根据《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》[3]评价。痊愈：患者临床症状、体征完全消失，排便次数、大便形状及量恢复正常；显效：患者临床症状、体征明显改善，48 h内有排便，大便形状及量基本正常；有效：患者临床症状、体征有所好转，排便间隔缩短24 h以上，大便干结情况改善；无效：患者临床症状、体征无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者复发率比较 停药1个月后，对照组复发率为31.14%（13/37），观察组复发率为13.51%（5/37），观察组复发率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

中医对便秘的认识早在《黄帝内经》中就有记载，其称便秘为“后不利、大便难”。药王孙思邈的《千金要方》中也有关于“大便不通、大便难”的描述。中医学认为“大肠者，传导之官，变化出焉”，便秘的形成主要在于大肠传导功能失常，且与心、肝、脾、肾关系密切。中医学还认为，老年人阳气衰弱，肾脏精气不足，阴寒之气积于肠道内，气虚无力致肠道蠕动减慢，从而引发便秘[4]。

现阶段西医临床治疗便秘多以通下为主，效果不甚理想，长期服药副作用较大，甚至引发肠道肿瘤[3]。中医则推崇辨证论治，因人而异。隋代医学家巢元方首次提出以养生之法治疗大便不通。朱震亨在《丹溪心法》中提出可用胡麻仁、阿胶等润肠之物缓解便秘，不可擅用泻药治疗老年人便秘。本研究所用加减济川煎方出自明代名医张介宾的《景岳全书》，主治肾阳虚弱、大便干结等症。全方由当归、怀牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、生黄芪和白术组成，方中肉苁蓉、生黄芪、白术为君药，肉苁蓉补精益气、润肠通便，生黄芪、白术补气行气；当归和怀牛膝为臣药，当归补血活血、润肠道，怀牛膝补肝肾、强筋骨，还可促进大便下行；泽泻和枳壳宣通下泻；升麻升阳举陷，全方有升有降，补而不滞，相辅相成。现代医学研究表明[5～6]，济川煎治疗便秘效果显著，明显优于常用西药，如西沙比利、乳果糖等，且副作用小，在临床应用较为广泛。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。说明加减济川煎治疗老年功能性便秘，效果确切，复发率低，临床应用价值较高。

[1]李敏利,张晓华,朱人敏,等.不同类型通便药物治疗老年功能性便秘疗效的临床研究[J].中国全科医学,2013,16(9A):2976-2978

[2]吕灵仪,贺小婉,徐红,等.济川煎加减治疗功能性便秘140例临床观察[J].四川中医,2012,30(6):87-88

[3]杨倩,王小天,杜姚,等.麻枳降浊方改善便秘型肠易激综合征胃肠功能的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2015,42(8):1458-1460

[4]李春艳,郭世斌,谭育红,等.全结肠黑变病的临床特征分析[J].中国中西医结合消化杂志,2008,16(5):334-335

[5]史萍慧.加味济川煎治疗阳虚型老年功能性便秘临床疗效观察[J].云南中医学院学报,2010,33(2):47-48,59

[6]徐哲锋,农媚,朱永苹,等.济川煎加味联合身心干预治疗老年功能性便秘临床研究[J].辽宁中医杂志,2014,41(2):293-295

R256.35

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.038

2017-09-11）