机械通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床研究

兑宏志

（河南省郑州市第七人民医院心内科八病区 郑州450006）

机械通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床研究

兑宏志

（河南省郑州市第七人民医院心内科八病区 郑州450006）

目的：探讨机械通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床疗效。方法：选取2015年1月～2017年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水肿患者200例，所有患者给予机械通气治疗。比较治疗前后呼吸频率、心率、各项动脉血气指标、血浆利钠肽、高敏C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分变化情况，并评价临床治疗有效率。结果：治疗后，患者的呼吸频率、心率明显低于治疗前，动脉血气各项指标均有所改善，血浆利钠肽、高敏C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均明显降低（P＜0.05），且临床治疗有效率为92.5%。结论：采用通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿可有效降低患者呼吸肌及心脏所承受的负荷，改善动脉血气指标水平，缓解患者系统炎症反应及心肌损伤。

急性心肌梗死；急性肺水肿；机械通气

急性心肌梗死（AMI）发病的主要特征是胸骨后突然产生剧烈且持久的疼痛并伴有心律失常，严重者可导致心力衰竭，而AMI合并严重左心衰症状时则以急性肺水肿（APE）为典型表现，且具有较高的病死率，需及时治疗。本研究探讨机械通气治疗AMI合并APE的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水肿患者200例，男148例，女 52例，年龄54～75岁，平均年龄（64.5±3.5）岁。所有患者均存在急性发病引起的呼吸困难且频率增高，肺部听诊湿罗音及哮鸣音，APACHEⅡ评分均在60分以上。所有患者均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者在接受输液、给氧、密切监视病情等AMI合并APE常规治疗的同时接受机械通气治疗，采用镇静剂或肌松药消除人-机对抗现象，选用法国Air Liquide Medical Systems S.A.公司生产的MONNAL T75型呼吸机，支持通气模式采用双水平气道内正压，压力参数需根据患者实际情况进行调整，当患者心力衰竭症状得到有效改善后，立即将支持通气模式改为单纯压力，随后依据患者病情变化在适当时机撤离呼吸机。

1.3 观察指标及疗效判定 （1）比较治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、各项动脉血气指标、血浆利钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及APACHEⅡ评分变化情况；（2）评价临床治疗有效率，判定标准：患者的HR不高于100次/min，肺部湿罗音或哮鸣音消失或显著减少超过1/2，胸片检查后肺水肿消失或明显减少，发绀消失，各项动脉血气指标均在正常范围内，SaO2在95%以上，心功能改善超过Ⅱ级，未达到上述标准为治疗无效[1]。总有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 研究数据运用统计学软件SPSS19.0分析处理，计数资料以%表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者HR、RR及各项动脉血气指标水平 治疗后，患者的心率、呼吸频率均显著低于治疗前，各项动脉血气指标均明显改善，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后患者HR、RR及各项动脉血气指标水平（±s）

表1 治疗前后患者HR、RR及各项动脉血气指标水平（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 治疗前后血浆BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分变化 治疗后，患者血浆BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分均明显低于治疗前，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后血浆BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分变化（±s）

表2 治疗前后血浆BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分变化（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 临床治疗效果分析 200例患者中顺利撤离呼吸机者185例，病情稳定且逐渐好转；其余患者出现恶性心率失常12例、心源性休克3例，病情未得到好转，临床治疗总有效率为92.5%（185/200）。

3 讨论

急性心肌梗死是心内科急症之一，通常伴有急性肺水肿症状，主要是由于冠状动脉缺血缺氧所导致的心肌坏死，具有突发性，且伴随心力衰竭、心律失常等心功能衰竭症状，导致排血量骤然减少，心脏舒张压升高，从而增加肺部毛细血管的压力，血管管壁通透性增加，导致血液外渗，严重威胁患者生命安全[2]。临床上主要给予强心、扩血管及利尿药物治疗，但单一的药物治疗效果并不理想。近年来，随着机械通气技术的不断提高，并广泛应用于抢救、治疗急性心肌梗死患者，对挽救患者生命具有重要意义。相关研究表明，针对AMI合并APE患者的治疗过程中辅以机械通气治疗，具有较好的疗效。

BNP是一种利钠肽，对循环系统容量、压力调节及渗透压起到稳态维持的作用，临床上对心力衰竭的诊疗及预后情况分析均将BNP作为重要评价指标。AMI患者通常伴有心衰症状，而血浆BNP水平对AMI伴有心力衰竭症状也具有重要作用，血浆BNP水平越高则表明心力衰竭症状越严重，因此可将其作为诊断AMI患者是否存在心衰症状的指标和参考依据。hs-CRP是一种在机体发生炎症反应时出现的急性时相反应蛋白，其在血浆中的浓度水平与心功能受损具有一定的关联性[3]。APACHEⅡ评分在临床中对危重患者的病情作出定量评价，评分越低，表明患者的病情越轻且预后较好。

本研究结果显示，治疗后，患者的呼吸频率、心率明显低于治疗前，动脉血气各项指标均有所改善，血浆利钠肽、高敏C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均明显降低（P＜0.05），且临床治疗有效率为92.5%。说明机械通气治疗AMI合并APE能有效降低患者血浆BNP、hs-CRP水平，有利于稳定患者心率、呼吸等生命体征，改善动脉血气指标水平，进而有效缓解心功能损伤及系统炎症反应。综上所述，机械通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿治临床疗效显著，综合作用好，值得临床推广应用。

[1]徐刚,董芳,董碧华,等.机械通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):7-10

[2]付敏,张宝红,王娟.机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿临床体会[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2016,4(18):56-57

[3]杨建生.探讨急性心肌梗死的患者在并发急性肺水肿时采取机械通气辅助治疗的效果[J].中外医疗,2016,35(25):91-92

R542.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.034

2017-09-01）