Nd：YAG 激光治疗复发性口腔溃疡的疗效观察

沈晓云 王跃岩 钱天君

（江苏省无锡口腔医院牙周黏膜科 无锡214001）

Nd：YAG 激光治疗复发性口腔溃疡的疗效观察

沈晓云 王跃岩 钱天君

（江苏省无锡口腔医院牙周黏膜科 无锡214001）

目的：观察Nd：YAG激光治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：选取2015年1月～2016年1月在我院牙周黏膜科就诊的85例患者作为研究对象，采用随机分组法分为实验组45例和对照组40例，实验组采用Nd：YAG激光治疗，1次/d，治疗5 d；对照组给予桂林西瓜霜喷涂，3次/d，治疗5 d，比较两组患者的临床疗效。结果：实验组的临床疗效优于对照组，实验组的止痛效果也明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：Nd：YAG激光治疗复发性口腔溃疡疗效显著。

复发性口腔溃疡；Nd：YAG激光；疗效

复发性口腔溃疡（ROU）是一种常见的口腔黏膜病，该病病因不明，反复发作，疼痛剧烈，给患者带来极大的痛苦，目前常用的治疗方法主要是药物治疗，如口服、外用中药或激素等。自从1960年第一台红宝石激光器问世以来，激光逐渐被应用于临床，并逐渐用于各类黏膜病的治疗。本研究采用随机单盲试验对Nd：YAG激光治疗复发性口腔溃疡的临床疗效进行了观察。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月在我院牙周黏膜科就诊的85例患者作为研究对象，采用随机分组法分为实验组45例和对照组40例，实验组中男20例，女25例，年龄20～68岁，平均年龄（42±6.6）岁；对照组中男21例，女19例，年龄21～70岁，平均年龄（40±9.6）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入选标准 确诊为轻型复发性口腔溃疡的患者[1]；溃疡发生时间≤2 d者。

1.3 排除标准 患有肿瘤、腺周口疮、白塞病和系统性疾病者；24 h内使用过止痛药者；近1个月内使用过抗生素、消炎药者；近3个月内使用过皮质类固醇和免疫抑制剂者；吸烟嗜酒者。

1.4 治疗方法

1.4.1 实验组 采用Nd：YAG激光治疗，仪器为Fotona双波段激光治疗仪（Nd：YAG 激光，Er：YAG激光），波长 1 064 nm，功率 1.5 w，频率 15 Hz，脉宽模式MSP，300 μm光纤，光纤末端距离患处5 mm，移动照射120 s，至病损表面凝固发白为止。1次/d，连续治疗5 d。

1.4.2 对照组 使用桂林西瓜霜（国药准字Z10980143）喷涂，3次/d，治疗5 d。两组均记录愈合时间，1个月后电话回访复发情况。

1.5 观察指标 记录两组患者治疗前、治疗后即刻、治疗后第3天和治疗后第5天的疼痛指数。疼痛指数（分）：采用视觉类比量表（Visual Analogue Scale，VAS）记录疼痛分值。VAS法是采用10 cm的直线，0端表示无痛，10 cm端表示最剧烈的疼痛，患者根据疼痛感觉程度的不同，在直线的相应尺度做标记。

1.6 疗效评价标准 根据中华口腔医学会制定的DP分级法[2]，结合溃疡愈合时间和疼痛程度进行分级评价。痊愈：口腔溃疡终止复发1个月以上；显效：溃疡愈合时间≤3 d，疼痛明显缓解；有效：溃疡愈合时间4～5 d，疼痛好转；无效：溃疡愈合时间超过6 d，或溃疡面未愈合反而加重，疼痛无好转。总有效率=（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义，χ2=18.56，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组疼痛指数比较 实验组止痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组疼痛指数比较（分，±s）

表2 两组疼痛指数比较（分，±s）

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2.3 两组不良反应发生率与复发率 溃疡愈合1月后随访，实验组6例复发，对照组7例复发，复发率分别为13.3%和17.5%。两组均无不良反应出现。

3 讨论

复发性口腔溃疡是最常见的口腔黏膜病，病因不明，发作时多在上下唇内侧、舌缘和龈颊沟等非角化黏膜处形成大小不一的深溃疡，疼痛剧烈，影响说话和进食。该病有自限性，病程多为1～2周，但有严重的可达半年以上，给患者造成极大的痛苦，其治疗方法多样，但疗效不一。桂林西瓜霜是治疗口腔溃疡的常用药，使用简单，只需对溃疡进行喷涂即可，具有清热解毒、消炎止痛和去腐收敛的作用。Nd：YAG激光是一种高能脉冲激光，近年来逐渐被应用于牙周病和黏膜病的治疗。

本研究观察到Nd：YAG激光能促进溃疡愈合，缩短病程。复发性口腔溃疡的致病机理可能与一氧化氮（NO）和一氧化氮酶（NOS）有关[3]。当黏膜发生溃疡时，NO表达增高，NO的过度产生能引起组织损伤并延迟溃疡愈合。动物实验已证实：采用适量激光照射组织，可以使NO及NOS的活性降低，减少机体的炎症反应与组织细胞的损伤[3]。激光具有生物刺激作用，还能促进局部血液循环，清除炎症细胞[4]，使细胞代谢增强，加速上皮细胞和成纤维细胞的增殖，促进胶原纤维增生，从而加速溃疡愈合。

本研究中还观察到Nd：YAG激光对溃疡有明显的止痛作用，激光治疗后患者疼痛感觉立刻缓解，次日又出现疼痛，但与治疗前相比疼痛有所好转。Nd：YAG激光的止痛机理可能是产生的高热能使炎性组织表面凝固，疼痛消失；促进释放内啡肽，抑制5-羟色胺，起到迅速止痛的作用[5]；干扰神经细胞细胞膜钠/钾泵的转运功能，抑制神经冲动的传导，产生止痛效果[6]。但也有动物实验证明，激光照射并未使口腔溃疡局部组织中的β-EP释放增多，5-HT的量在建模及治疗前后无明显变化，因此，激光的止痛原理尚需进一步研究[7]。

综上所述，Nd：YAG激光能促进溃疡愈合，迅速止痛，还有止血、切割、消炎、杀菌和美白等作用，使用安全有效，且无不良反应，复发率低。但由于投入较大，临床医师对它的功能和性能不太了解，相关的研究文献也较少，在临床中的应用并不多。随着时间的推移，这种情况必然会慢慢改变，临床应用必然会越来越广泛。

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R781.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.032

2017-07-17）