短期胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病疗效观察

秦小静

（河南省沁阳市人民医院内分泌科 沁阳454550）

短期胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病疗效观察

秦小静

（河南省沁阳市人民医院内分泌科 沁阳454550）

目的：探讨短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌及敏感性的影响。方法：选取2015年10月～2017年1月我院收治的114例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机抽签法分成实验组和对照组，每组57例，对照组采用瑞格列奈片治疗，实验组采用瑞格列奈片加皮下注射胰岛素治疗，比较两组患者的血糖变化、胰岛素分泌和敏感性。结果：实验组的血糖水平及变化幅度明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的HOMA-IR和HOMA-IS数据相比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：短期胰岛素泵强化治疗不仅能够有效降低血糖，而且可以恢复β细胞功能，增加胰岛素的分泌和敏感性。

2型糖尿病；胰岛素泵强化治疗；胰岛素分泌；胰岛素敏感性

糖尿病是一种中年高发疾病，以高血糖为主要标志。治疗2型糖尿病的传统方法主要是口服降血糖药物，但仍有1/5～1/3的患者必须注射胰岛素治疗[1]。本研究探讨短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌及敏感性的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年1月我院收治的114例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机抽签法分成实验组和对照组，每组57例。其中实验组中男30例，女27例；年龄38～65岁，平均年龄（43.4±2.1）岁。对照组中男32例，女25例；年龄 35～61 岁，平均年龄（39.1±1.8）岁[2]。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄35～65岁者；无其他重大疾病，心、肺、肝、肾功能健全者；未服用其他降糖药物者；未注射胰岛素者；自身胰岛素抗体呈阴性者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 服用降糖药瑞格列奈片，1片/次，3 次 /d，1 mg/片，饭前 15～30 min 服用，可根据患者血糖水平适当调整剂量，最大剂量不超过4 mg/次，单日最大剂量不超过16 mg。

1.3.2 实验组 同样服用瑞格列奈片，剂量用法同对照组，同时皮下注射胰岛素。详细方案：给予持续胰岛素皮下输注（CSII）赖脯胰岛素降糖治疗，采用美敦力712泵，起始剂量0.4～0.6 U（/kg·d），按50%基础量和50%餐时量分配，根据每日血糖监测情况调整胰岛素用量至血糖达标后，继续CSII降糖治疗2周后出院。

1.4 观察指标 观察两组患者的空腹血糖浓度和餐后1 h血糖浓度的变化情况。胰岛素敏感性采用胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行评价，胰岛素分泌情况采用胰岛素分泌指数（HOMA-IS）进行评价[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖和餐后1 h血糖水平比较实验组的血糖水平及变化幅度明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者空腹血糖和餐后1 h血糖水平比较（mmol/L，±s）

表1 两组患者空腹血糖和餐后1 h血糖水平比较（mmol/L，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，差异有统计学意义。

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2.2 两组患者的胰岛素分泌和敏感性比较 两组的HOMA-IR和HOMA-IS数据相比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的胰岛素分泌和敏感性比较（±s）

表2 两组患者的胰岛素分泌和敏感性比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，差异有统计学意义。

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3 讨论

调查表明，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，已成为最常见的慢性疾病之一[4]。糖尿病主要分为1型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM）和2型糖尿病（非胰岛素依赖型，NIDDM），二者病因不同，用药也有所不同[5]，但用胰岛素治疗二者都有良好的效果。

本研究采用对照法进行试验，其中对照组服用瑞格列奈片，瑞格列奈的主要作用机制是与胰岛素β细胞膜上的ATP-依赖性K+通道结合，从而阻滞K+通道，抑制细胞内K+外流而引起Ca2+通道开放，Ca2+内流可促进胰岛素分泌。其突出优点是可以模拟胰岛素的生理性分泌，有效控制餐后高血糖，主要不良反应为低血糖反应[6]。实验组在口服瑞格列奈片的基础上注射胰岛素。胰岛素对体内葡萄糖稳态水平具有一定的作用，某些作用发生于数秒或数分钟内，如离子转运系统的激活、酶的磷酸化或去磷酸化等；某些作用发生于数小时内，如蛋白质的合成与基因转录等；某些作用发生于数天内，如细胞增殖、分化等。胰岛素可使葡萄糖转运体（GLUT）从细胞内重新分布到细胞膜，增加转运体的合成并提高其活性，从而加速葡萄糖的转运、摄取和利用，使血糖降低[7]。其最常见也是最严重的不良反应是低血糖反应，临床应用时必须注意区分低血糖昏迷与酮症酸中毒性昏迷的不同；其次是过敏反应，研究表明其主要是胰岛素及其制剂的抗原性所致。此外，还会产生胰岛素抵抗，需要及时发现和处理诱因，调节酸碱、水及电解质平衡，加大胰岛素剂量，短期内需增加胰岛素剂量达数百甚至数千单位，诱因消除后该抵抗作用可自行消失，即可恢复正常治疗。

本研究结果显示，实验组的血糖水平及变化幅度明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的HOMA-IR和HOMA-IS数据相比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，短期胰岛素泵强化治疗不仅能够有效降低血糖，而且可以恢复β细胞功能，增加胰岛素的分泌和敏感性。

[1]范玉仙,李彩凤,吕律森.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中国现代医学杂志,2012,20(11):1718-1720

[2]杨群峰,徐伟良,林晓悦.短期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌功能的影响[J].中国实用医药,2013,8(32):152-153

[3]林秀红,邱凯锋,徐明彤,等.短期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛功能及胰岛素敏感性的影响[J].今日药学,2016,26(1):22-26

[4]Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959

[5]阮丹杰,杨正强,王雪琴,等.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的影响[J].中国糖尿病杂志,2009,17(7):516-518

[6]杨兆军,张波,陈燕燕,等.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌和敏感性的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2012,24(2):126-128

[7]Weng JP,Li YB,Xu W,et al.Effect of intensive insulin therapy on β-cell functionandglycaemiccontrolinpatientswithnewlydiagnosedtype2 diabetes:amulticentrerandomisedparallel-grouptrial[J].Lancet,2008,371(5):1753-1760

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.012

2017-07-13）