医院成本管理中存在的问题及解决策略探微

谢丽娟

摘要：医院是一个特殊行业，它是国家极其重视的行业。其发展受到社会大众的高度关注，医院卫生事业与亿万人民的生活息息相关，怎样利用有限的医疗资源为社会提供最优质的医疗保健服务是每个管理者都需要思考的问题。

关键词：医院；成本管理

随着社会经济的发展和卫生事业改革的不断深化，部分传统的医院成本管理制度已与医院的转型发展不相适应，这就需要医院的管理层重新做出与医院发展接轨的调整。

一、医院加强成本管理的重要性

医院成本管理即在医院成本核算的基础上对医院成本进行控制管理，是对医院日常经营管理过程中消耗的资源和能源进行管理的活动。

众所周知，医院的性质不同于一般的企业，医院的发展关系到普通大众的人身健康问题。所以，加强医院的成本管理不只是为了提高医院的效益，同时也是为了大众着想所采取的措施。在“十三五”期间，我国卫生部和物价厅要求医院取消药品加成，破除公立医院“以药补医”，建立新型的医疗服务价格形成机制和管理机制来控制医药费用不合理增长。“以药补医”现象层出不穷的主要原因就有医院的收支无法支撑医院的成本消耗。所以，从根本上改善医院中的不良现象就要加强医院的成本管理，提高经济效益。

公益性是医疗行业的一大特性，它的使命就是为人民大众服务。加强医院成本管理，减轻患者的经济负担，有利于充分发挥医院的公益性，更加健康稳定的发展。

二、医院成本管理中存在的问题

（一）医院对成本管理的意识有待加强

重医疗、轻管理是大多数医院管理层存在的一个重要问题，但成本管理是医院可持续稳定发展的一个重要保障。真正时效高的成本管理技术含量比较高，相关管理部门不但要有扎实的财务和会计专业知识，还必须有管理经营方面的专业知识和丰富经历。但是大多数财务管理部门招收职员对管理经营知识和经验方面的要求不是很高，他们很难发现医院成本管理、成本运转中的细微但危害较大的问题，而使医院在成本预算和成本管理方面达不到最佳效果。

（二）成本核算未成体系

成本核算对医院成本计划的实施和目标成本的实现有重要的影响，也对医院领导者的决策具有一定影响。医院成本核算是一个比较复杂的过程，根据相关调查显示，大多数医院的成本核算是先由科室进行经济核算，在统一上交院里进行核算，科室的核算就是先统计计算科室的收支情况，除去开支后的结余属于盈利部分，将盈利部分按一定比例分配奖金，所以，在科室内的成本核算大部门用于科室成员的奖金分配。最后，再将相关数据交给院里进行统一审核。但是，这种科室自主性的核算科学性并不是很强，很大程度上其核算只是对科室一部分流动成本的统计，这一定程度上不利于医院成本管理。

三、解决成本管理问题的策略

（一）提高医院医护人员成本管理的意识

医院成本管理对于提高医院经济效益、促进社会稳定发展方面有积极的作用。在医院中，不仅是管理阶层，还有各部门的医护人员都应该具备节约成本、合理利用资源的意识。医院应在医疗交流会议中向医护人员宣传合理利用医疗资源、合理使用医疗机械并及时维护、合理使用医用药品杜绝浪费等事项，并且对成本支出最少、公共物品使用时间最长和效益最高的科室给予适当的经济奖励，增强他们的成本管理意识，让每个医护人员都成为节约医用资源的重要一员。

（二）引用科学合理的成本核算体系

严格意义上的成本核算是指将医院在运轉经营过程发生的各种耗费按照一定的标准进行分配和归集，将总成本和单位成本计算出来。从这个角度来讲，医院的财务人员应构建全面的成本管理思维，不完全受传统的成本控制思想的影响。对成本核算的所有方法及各自的优缺点进行分析对比，再根据医院的实际情况选择最佳成本核算方式。成本核算应遵循可靠性原则、合法性原则、一致性原则和权责发生制原则。我们一般使用的成本核算法主要有：品种法、逐步结转分步法、平行结转分步法和分批法等。而具体使用哪种核算方法应结合医院运行的具体情况而定。另外，医院科室成本的核算应围绕直接成本计入的方法和间接成本分摊的方法综合展开。间接成本分摊法应采用阶梯式的分摊。最后，医院应在年终对各科室的物资保存和损坏程度进行详细记录，对医院的各项固定或非固定的财产进行仔细盘点，对于一切支出做到有理有据。医院成本核算应以医疗效果的最优化为目标，兼顾服务到位和质量过关。

（三）做好记录基础工作

医院的成本核算包括治疗经费、药品经费、医院材料经费、人员经费、固定资产、无形资产和医疗风险费用等等。做好成本核算的基础工作是对于物资财力的支出详细明了。这就需要医院建立一套健全的对使用物资的原始凭证和详细记录制度。加强对医药产品、医疗机械设备和劳务费用支出的消耗定额管理。医院的可控成本比如办公费、差旅费和招待费等管理调整的空间较大，管理人员应结合医护人员工作的实际情况对这些费用的支出进行合理分配和规划。对与医院经营活动毫无关系的活动经费一律不予支出。

财务管理工作人员应对浮动的成本数据进行密切关注和详细分析，在分析的过程中适时调整控制成本支出。业务增减量也会对医院的成本支出造成一定影响，所以财务人员对医院业务增减量也应有所了解。但医院的成本管理与其他企业的成本管理有所不同，不能一味地追求降低成本，即使降低成本也要在满足医疗运转、不影响就医服务的情况下进行。

小结

医院成本管理应向精细化和科学化发展，做好成本控制的基础工作是加强管理的保障事前预测、事中控制和事后分析必须面面俱到，使用合理的成本核算方法，才能真正地实现成本最小化，效益最大化的目标，促进医院长期而稳定的发展，增强医院为社会服务的能力。

参考文献：

[1]李莺.医成本管理中存在的问题及解决策略探微.管理科学，2017（02）

[2]张荣华.医院成本管理中存在的问题及解决策略.管理观察，2016（08）endprint