腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗老年胃癌42例临床观察

张兆伟

【摘要】 目的：观察腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗老年胃癌的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年2月-2016年5月收治的84例胃癌患者为研究对象，根据治疗方式不同分为研究组和对照组，各42例。研究组实施腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术；对照组给予传统的开腹胃癌根治术进行治疗。观察比较两组临床疗效。结果：研究组有效率为97.61%，优于对照组的78.57%；研究组手术时间长于对照组，术中出血量、切口长度、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组淋巴结清扫数个数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗老年胃癌临床效果确切，能更好地保护患者免疫功能，值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜； D2根治术； 开腹术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0145-03

胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，现已成为威胁人类健康的主要疾病。该疾病的发病原因为环境、饮食结构、胃部疾病及遗传等因素，患者在发病初期不会出现严重症状，仅出现上腹部不适，发生腹痛的情况也较轻，患者出现明显的食欲减退或者乏力、贫血及剧烈疼痛时已属于中晚期。对于该疾病的患者，尤其是老年患者，单纯的放疗、化疗已经无法改善其症状，手术治疗成为主要治疗措施，手术方式分为腹腔镜下手术和开腹手术[1]，本次笔者所在医院采用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗胃癌，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年2月-2016年5月收治的84例胃癌患者为研究对象，纳入标准：所有患者均符合文献[2]《中华人民共和国卫生行业标准》中胃癌的临床诊断标准；年龄均在60岁以上；经常出现腹部不适、隐痛、呕吐等癥状，早期无明显不良情况；均经X线确诊，均无手术禁忌。患者和家属均同意本次研究。排除患有严重心肝肾功能障碍及凝血障碍的患者。根据治疗方式不同将所选患者分为研究组和对照组，各42例。研究组：男24例，女18例；年龄61～87岁，平均（72.2±11.3）岁；病程2～7年，平均（3.4±1.2）年。对照组：男20例，女22例；年龄60～88岁，平均（73.1±12.2）岁；病程3～8年，平均（4.1±1.6）年。两组患者的年龄、病程及性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：实施传统的开腹手术治疗，行气管插管麻醉，取患者平卧位进行手术，建立CO2气腹，在患者腹部正中进行切口，其切口的长度为20 cm左右，逐层进腹。常规探查患者的腹部，注意是否出现腹水及肿瘤转移等情况。在横结肠上缘无血管区打开胃结肠韧带，并游离胃大弯侧，随后实施淋巴清扫，游离并切断胃网膜右血管，清扫淋巴结。继续游离并显露出胃十二指肠动脉，切断胃右血管，实施淋巴结清扫。暴露肝总动脉后继续实施淋巴结清扫。随后在切断胃左血管，继续淋巴结清扫。打开患者的肝十二指肠韧带，暴露相应的动脉，实施淋巴结清扫。游离贲门右侧，继续淋巴清扫，直至完成胃周淋巴结的清扫，随后重建患者的消化道[3]。

研究组：采用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术进行治疗，患者采用头低脚高、两腿分开仰卧位，在患者的脐下置入腹腔镜，并建立腹压，使其保持在14 mm Hg左右，随后左侧腋前线肋缘下进行1 cm切口，为主操作孔；再以左锁骨中线平脐切口为辅助孔；随后开始探查患者的腹腔，注意其是否出现腹水，观察肿瘤是否转移，掀起大网膜，随后用超声刀打开胃结肠韧带，游离至肠肝及脾曲，找到胃网膜左动静脉并夹闭远端，切断胃网膜左血管，进行淋巴结清扫。随后分离结肠动脉，继续探查淋巴结，并实施清扫，采用血管夹闭法夹闭并切断胃网膜右动静脉，再按顺序剥离胰腺被膜至胰腺上缘，清扫淋巴结。夹闭并切断胃左动静脉，再切断胃右动脉根部，随后打开十二指肠韧带，暴露动脉，向下沿胃小弯游离，实施淋巴结清扫，观察患者的腹腔无异常情况后进行缝合，结束手术[4]。

两组患者手术均予以常规的护理干预，以及吸氧及心电监护治疗，保障患者胃管的通畅，排气后拔除，腹腔镜引流管的拔除时间根据患者的情况决定，常规使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床效果；（2）比较两组手术临床各项指标（术中出血量、切口长度、手术时间、淋巴结清扫数、住院时间）；（3）比较两组术后外周血IgG、IgM，以及CD4+、CD8+水平。疗效标准分为显效、有效和无效；显效：患者手术后，临床症状明显消失，且无不良反应发生；有效：患者实施手术后，临床症状消失，但是出现不良反应；无效：患者手术后，出现并发症[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床有效率97.61%，优于对照组的有效率78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组各项指标情况比较

研究组手术时间长于对照组，术中出血量、切口长度、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组淋巴结清扫数个数与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后外周血免疫指标水平比较

研究组外周血IgG、IgM 、CD4+、CD8+水平明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论endprint

随着社会经济的不断发展，胃癌的发病率也呈上升趋势，该疾病具有发病率高、死亡率高等特点，严重危及患者的生命安全，临床中针对于该疾病主要的治疗方式为手术治疗，而传统的开腹手术为临床中主要的治疗方法，但是该治疗方式切口较大，手术时出血量较多，不容易恢复，且伤口由于长时间暴露在空气中，可能会出现感染，导致患者术后并发症的发生率较高，影响患者的恢复，虽然会起到一定的治疗效果，但是不太理想。随着医疗水平的不断提高[6]，微创手术的逐渐发展，腹腔镜手术也逐渐应用于临床，该手术方式是将腹腔镜置入患者的体内，观察腹腔的情况，其视野较为清晰，将腹腔内的情况准确地投射在相应的屏幕上，主刀医生在腹腔外就可进行手术操作，可以有效地找到相应的血管，并实施切断，其淋巴结的清除效果较为理想，同时该技术的切口较小、痛苦少，能有效地避免患者在术后出现并发症的情况，患者在术后12 h后就可下床进行轻微锻炼，帮助患者恢复，该手术切口比较美观，保障了患者的心理需求[7]。此外，该术式在治疗过程中，对腹部其他器官损害较小，在短时间内就可以对患者进行有效的止血，保障了患者的生命安全。

但是腹腔镜手術也存在一定的弊端，腹腔镜患者手术时间长于开腹组患者，原因在于腹腔镜手术需要建立气腹，由于患者多为老年患者，对操作者要求非常高，主刀医生必须具备熟练的操作技巧，对术中出现相关情况要具备一定的预测能力，了解解剖学结构基础，有丰富的临床经验。

本文中，研究组患者的有效率为97.61%，优于对照组的78.57%；研究组手术时间长于对照组，术中出血量、切口长度、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组淋巴结清扫数个数与对照组比较无显著差异（P>0.05）。说明，采用腹腔镜下D2胃癌根治术治疗效果较为显著，减少出血量及加速患者的恢复。

综上所述，针对于老年胃癌患者，实施腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的效果较为理想，具有简便、微创等特点，可以有效的提高治疗效果，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]李栋，周旭坤，李平，等.应用腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床观察[J].中国普通外科杂志，2012，21（10）：1303-1305.

[2]马新，郭伍斌，赵向东.远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（7）：829-831.

[3]徐钧，张瑞，董永红，等.腹腔镜辅助与开腹远端胃癌 D2根治术的治疗效果比较[J].中华实验外科杂志，2012，29（11）：2294-2296.

[4]梁琦.腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹术对老年患者免疫功能及临床疗效的影响[J].临床医学，2015，35（7）：26-27.

[5]帅磊渊，刘福亮，李益飞，等.远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术近期疗效观察[J].重庆医科大学学报，2013，38（4）：432-434.

[6]义琼，刘春娟，张波.微创小切口胃癌根治术与传统开腹手术的临床对比研究[J].现代预防医学，2012，39（5）：1306-1307.

[7]郑广才.腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹术对老年患者免疫功能及临床疗效的影响[J].中国实用医药，2016，11（11）：117-118.

（收稿日期：2017-03-09）endprint