耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑纱条治疗霉菌性外耳道炎的效果

卢雅艳++++++吕进++++++王曦++++++张美光++++++王伟倩++++++徐金操

[摘要] 目的 观察耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑纱条治疗霉菌性外耳道炎的效果。 方法 收集解放军火箭军总医院2015年5月～2017年5月128例霉菌性外耳道炎患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各64例。实验组患者采用耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑纱条治疗7 d，对照组患者采用耳内镜下外耳道冲洗联合艾洛松纱条治疗7 d，观察两组治疗效果。 结果 实验组痊愈54例，显效8例，有效2例，无效0例。对照组痊愈38例，显效11例，有效10例，无效5例。实验组治疗效果优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑纱条治疗霉菌性外耳道炎可取得较高治愈率。

[关键词] 霉菌性外耳道炎；酮康唑乳膏；耳内镜；外耳道冲洗；艾洛松软膏

[中图分类号] R764.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（c）-0121-03

Effect of endoscopic ketoconazole sliver combined with auditory canal irrigation on the otitis externa mycotic

LU Yayan1 LYU Jin2 WANG Xi1 ZHANG Meiguang1 WANG Weiqian1 XU Jincao1

1.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， General Hospital of the PLA Rocket Force， Beijing 100088， China； 2.Nuclear and Radiation Damage Laboratory， General Hospital of the PLA Rocket Force， Beijing 100088， China

[Abstract] Objective To observe the effect of endoscopic ketoconazole sliver combined with auditory canal irrigation on otitis externa mycotic. Methods 126 patients with otitis external mycotic were consecutively collected in the General Hospital of the PLA Rocket Force from May 2015 to May 2017. They were divided into two groups by random number table， with 64 cases in each goup. The patients in the control group were treated by endoscopic eloson sliver treatment for 7 days， and the patients in the experimental group were treated by ketoconazole sliver treatment combined with endoscopic ear canal irrigation for 7 days. The effect of two groups were observed. Results In the experimental group， 54 cases were cured， 8 cases were developed， 2 cases were effective and 0 case was invalid； in the control group， 38 cases were cured， 11 cases were developed， 10 cases were effective and 5 cases were invalid. The effect of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Higher cure rate could be obtained with endoscopic ketoconazole sliver combined with auditory canal irrigation to otitis externa mycotic.

[Key words] Otitis externa mycotic； Ketoconazole cream； Ear endoscopy； Canal irrigation； Eloson cream

霉菌性外耳道炎在臨床诊疗中最常见也最容易复发，是耳鼻喉科常见病，较难彻底根治。不同地区的发病率不尽相同，在热带和亚热带地区患病率较高，且不同年龄段、性别及不同季节发病情况不尽相同，尤其夏季发病率最高，其次是秋季、冬季和春季[1-2]。目前临床上对于霉菌性外耳道炎的治疗方法较多，多采用局部换药治疗[3]，比如：硼酸酒精滴耳液、艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）、派瑞松软膏等药物局部涂抹[4-7]，必要时加用抗组胺药物对症治疗[8]，都能改善耳痒、耳痛、耳闷及耳内流脓等症状，但是仍然有进一步提高治愈率的空间。本研究在耳内镜下冲洗外耳道，联合涂有酮康唑乳膏纱条压迫外耳道，治疗霉菌性外耳道炎效果显著，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月来解放军火箭军总医院（以下简称“我院”）就诊并诊断为霉菌性外耳道炎患者128例，符合《实用耳鼻喉科学》[9]关于霉菌性外耳道炎的临床诊断标准，均签署临床研究知情同意书，且经我院伦理委员会批准。将全部患者按随机数字表法分为实验组与对照组，每组各64例。对照组中，男37例，女27例，平均年龄为（43.70±8.90）岁；观察组中，男37例，女27例，平均年龄为（43.36±9.03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组：采用耳内镜下冲洗外耳道，沾有酮康唑乳膏（西安杨森制药有限公司，产品批号：150106453）的纱条压迫外耳道疗法。在确诊后，耳内镜下将外耳道清洁干净，分泌物较少时，可用无菌棉签擦拭干净，分泌物较多时给予3.0%过氧化氢溶液（双氧水）进行清洗。对于病情比较轻微，分泌物较少且未合并细菌感染的患者，将涂有酮康唑乳膏的无菌纱条填塞外耳道，隔日换药1次，7 d为一疗程，疗程结束后撤出纱条，保持耳道干燥1周后复诊。对于病情较重，分泌物较多且合并细菌感染的患者，先给予沾有抗生素的纱条填塞外耳道，待炎症消退后，同样给予涂有酮康唑乳膏的无菌纱条填塞外耳道，治疗周期及复诊时间同上。对照组：耳内镜下将外耳道清洁干净，分泌物较少时，可用无菌棉签擦拭干净，分泌物较多时给予3.0%过氧化氢溶液（双氧水）进行清洗，之后给予涂有艾洛松乳膏（上海先灵葆雅制药有限公司，产品批号：15NGFA010）的纱条压迫外耳道，疗程及复诊时间同实验组。如治疗过程中患者耳痒伴耳道内分泌物增多，可将分泌物清除干净，加用口服抗组胺类药物改善症状，确保治疗过程的安全实施[8]。如患者的耳道充血、肿胀、疼痛，合并细菌感染时，给予抗生素滴耳液控制炎症后，继续换药治疗[10-12]。

1.3 疗效判断

治愈：自觉耳痛、耳痒、耳闷症状消失，无分泌物流出。查体：耳内镜检查见外耳道内无脓性分泌物附着、皮肤完好、光滑，鼓膜结构清晰可见。实验室分泌物涂片检查后呈阴性反应。显效：耳痛、耳痒、耳闷症状明显缓解，耳内镜检查见外耳道内无脓性分泌物附着、皮肤完好、鼓膜结构可见，实验室分泌物涂片检查后呈阴性反应。有效：耳痛、耳痒、耳闷症状稍有缓解，耳内镜检查见外耳道皮肤欠光滑，偶伴脓性分泌物附着，鼓膜结构可见，实验室真菌涂片检查后呈阴性反应。无效：耳部症状无缓解，查体：外耳道内脓性分泌物无减少，外耳道皮肤欠光滑，实验室分泌物涂片呈阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前耳道分泌物真菌培养

本研究纳入的128例患者均为门诊就诊患者，两组患者就诊时除符合《实用耳鼻喉科学》[9]关于霉菌性外耳道炎的临床诊断标准外，用耳试子取耳道分泌物，接种至沙保罗培养基，置于26℃恒溫孵箱5 d，取出后行棉蓝染色，显微镜下可见真菌的孢子和菌丝（图1）。

2.2 实验组耳内镜下疗效观察

首次就诊时取典型病例，耳内镜检查外耳道见大量脓性分泌物，耳道肿胀，结构不清（图2A），清理后第1次给予涂有酮康唑的纱条压迫耳道。隔日取出后，耳内镜下外耳道内为见大量脓性分泌物，耳道肿胀较前明显减轻，外耳道壁及鼓膜表面可见少量分泌物复诊，鼓膜结构可见（图2B），清理后第2次上药。隔日再次取出纱条，耳内镜下外耳道壁较第1次换药后更光滑，无明显肿胀，鼓膜结构更加清晰（图2C），清理后第3次上药。隔日取出后，耳内镜下外耳道壁光滑、无肿胀，未见明显异常分泌物，鼓膜结构清晰，与正常耳道相比无差别（图2D）。

2.3 两组疗效比较

本研究128例患者经常规3次换药且停药1周后复诊，两组疗效比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.4 合并感染病例分析

本研究中，实验组2例、对照组5例均出现耳道充血、狭窄，合并细菌感染，给予左氧氟沙星滴耳液纱条压迫外耳道，每日换药，待耳道无充血、狭窄后继续后续治疗。对照组出现4例耳道分泌物异常增多，为治疗过程安全顺利完成，给予抗组胺药物连续口服3 d，耳道分泌物减少后，继续完成治疗，最终两组患者均顺利完成本实验。

3 讨论

外耳道真菌病又称真菌性外耳道炎，致病菌在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的炎性疾病[13]，主要以霉菌感染者较多见，夏秋季发病率相对较高，高温潮湿的环境及外耳道内脓液均是霉菌有利的滋生环境。患者主要表现为耳痒、耳痛、耳内流脓、耳闷，严重时可出现听力下降、鼓膜穿孔等严重并发症[14-16]。治疗上国内外多采用局部治疗，因治疗过程中患者依从性、耐药率等多种因素，导致复发率较高，严重影响了患者的治愈率。

目前国内外对于霉菌性外耳道炎治疗方法多种多样，效果不一，大多采用耳道内局部换药治疗[17-20]，但是治疗不彻底、复发率高，始终困扰着临床工作者。本研究中收集的128例霉菌性外耳道炎患者，耳内镜检查外耳道内可见大量脓性分泌物及部分霉菌团，耳道壁肿胀，鼓膜结构不清。本实验在耳内镜指引下，给予3%过氧化氢溶液，进行耳道冲洗治疗，视野清晰，冲洗彻底，无副损伤，确保药物最大程度发挥作用，为提高治愈率奠定了基础；涂有酮康唑乳膏的纱条填塞外耳道的方法，操作简单，既保证了药效持久，又很好吸附了耳道内渗出液，避免耳道因内分泌物浸泡导致霉菌繁殖；隔日换药的方法避免了药物在耳道内蓄积，减轻患者耳道闷胀感。本研究方法简单，患者依从性高，疗效确切，治愈率高，复发率低。

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（收稿日期：2017-07-24 本文编辑：李岳泽）endprint