自我护理管理对高血压性心脏病治疗依从性的影响

赵海燕

【摘要】 目的：探讨自我护理管理对高血压性心脏病治疗依从性的影响。方法：选取本院高血压性心脏病患者85例，采用随机数字表法分为常规组（n=42）和研究组（n=43）。常规组给予常规护理，研究组在常规组基础上参照Orem自我管理理论给予护理干预。比较两组治疗依从性、护理质量和生活质量的差异。结果：研究组治疗依从率、健康知识掌握率、血压达标率、护理满意率均明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组生活质量评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自我护理管理能明显改善高血压性心脏病治疗的依从性，改善护理质量和生活质量水平。

【关键词】 自我管理； 护理； 高血压性心脏病； 治疗； 依从性

Influence of Self Care Management on the Treatment Compliance of Hypertensive Heart Disease/ZHAO Hai-yan.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：077-080

【Abstract】 Objective：To explore the influence of self care management on the compliance of hypertensive heart disease patients.Method：A total of 85 patients with hypertensive heart disease in our hospital were divided into the conventional group（n=42） and the study group（n=43）.The conventional group was given routine care，the study group was given nursing intervention by referencing Orem self management theory on the basis of the conventional group.Compliance，quality of care and quality of life of two groups were compared.Result：Treatment compliance rate，health knowledge rate，the standard rate of blood pressure and nursing satisfaction rate of the study group were significantly higher than those of the conventional group，the complication rate of the study group was significantly lower than that of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no statistical significance in life quality score of two groups（P>0.05）；after nursing care，quality of life score in study group was significantly lower than that of the conventional group，the difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Self care management can significantly improve the treatment compliance of heart disease，quality of nursing and the quality of life.

【Key words】 Self-management； Nursing； High heart disease； Treatment； Compliance

First-authors address：Wuhu No.1 Peoples Hospital，Wuhu 241000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.022

高血壓性心脏病是指长期血压控制不佳导致心脏机能异常改变的一种常见心血管疾病，高血压性心脏病主要有左心室舒张功能下降、左心室肥厚和心肌收缩功能下降等，严重高心病患者将导致心力衰竭[1]。相关研究显示，约70%心力衰竭患者由高血压导致的[2]，因此，对于高血压性心脏病应积极控制血压，需长期服药治疗，至今尚未有彻底治愈的方法。自我护理管理在高血压性心脏病的治疗中具有重要的意义，但关于自我护理管理对高血压性心脏病治疗依从性的影响研究较少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月本院心血管内科住院部高血压性心脏病患者85例，纳入标准：全部患者均符合高血压性心脏病的诊断标准[3]，自愿接受控制血压治疗患者。排除标准：肝肾功能衰竭、凝血功能障碍和精神性疾病患者。采用随机数字表法将其分为研究组和常规组。研究组43例，其中男27例，女16例，年龄45～67岁，平均（46.37±5.12）岁，文化水平：高中及以下36例，高中以上7例；常规组42例，其中男24例，女18例，年龄44～65岁，平均（46.24±5.08）岁，文化水平：高中及以下34例，高中以上8例。两组患者的性别、年龄和文化水平等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 常规组给予常规护理，具体护理措施包括饮食护理、运动护理、生活护理、心理护理和并发症护理等。研究组在常规组护理基础上参照Orem自我管理理论给予护理干预。具体措施如下：（1）参照Orem自我管理理论评估患者自我管理能力和护理需求，根据自我管理不足采用不同的补偿系统护理，为患者提供舒适的病房环境，根据不同病情程度提供不同的体位护理，对于心功能不全患者应绝对卧床休息，并定期给予翻身拍背。给予低流量吸氧，严密监测患者的生命体征，纠正低氧血症。对于烦躁不安患者应适当给予镇静药物治疗。严格遵医嘱给予降血压、扩张血管、利尿和强心治疗处理。加强生活护理，提倡低盐低脂饮食。（2）对于病情严重者协助患者洗脸、刷牙、洗手等日常卫生，提倡少吃多餐，多吃水果蔬菜，对于合并贫血患者改善高蛋白饮食，合并便秘患者给予缓泻剂，生理盐水灌肠处理。指导患者自我控制情绪，避免紧张激动等负面情绪导致血压的升高。给予适当的活动指导，避免加重心功能异常的加重。采用健康宣教方式增加患者对高血压疾病的认识，掌握正确血压的自我控制方法。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组治疗依从性、护理质量和生活质量的差异。（1）依从性分为完全依从、一般依从、不能依从，依从率=（完全依从+一般依从）/总例数×100%。（2）护理质量：采用问卷调查方式统计分析两组护理满意率，分为非常满意、基本满意、不满意，满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。（3）生活质量：采用生活质量评估量表EORTC QLQ-C30，共30个条目，条目1～28分四等级（没有、有一点、较多、很多）相对应评价1～4分，29～30条目分为七等级，相对应评价1～7分；EORTC QLQ-C30包括功能领域、症状领域和总体健康领域，其中功能领域包括躯体、角色、认知、情绪和社会功能，总体得分0～100分，其中得分越低，生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 研究组治疗依从率明显高于常规组，差异有统计学意义（ 字2=6.01，P<0.05）

2.2 两组健康知识掌握、血压达标和并发症发生情况比较 研究组健康知识掌握率、血压达标率均明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组，差异均有统计学意義（P<0.05）

2.3 两组护理满意度比较 研究组护理满意率明显高于常规组，差异有统计学意义（ 字2=5.14，P<0.05）

2.4 两组患者生活质量比较 护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组生活质量评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

随着老龄化现象的加重和疾病谱的改变，慢性心血管疾病成为了人类健康的严重影响疾病之一[4]。高血压性心脏病的发生率逐年升高，严重的高血压性心脏病导致心力衰竭的重要原因，其中心力衰竭是导致高血压性心脏病主要的病死原因之一[5]。Orem自我管理强调患者需自我护理，护理人员经系统化评估患者自我护理能力和个体化的护理需求，根据评估结果采用补偿系统和健康教育系统提供护理干预措施，自我管理护理主要强调患者在具备护理能力的基础上为患者自身提供部分护理需求，在血压的持续性控制和监测中具有重要的作用[6-7]。同时，根据Orem自我管理理论指导患者为自身制定有效的控制血压的饮食、运动计划，在持续血压控制与提高患者生活治疗中具有重要的价值。

治疗依从性，指的是患者能否在较长的时间内，遵循主治医师的规定的用药剂量、用药次数以及用药的时间坚持用药。高血压患者由于其疾病的特殊性，治疗依从性的高低与患者疾病的治疗有非常直接的联系。许多患者由于对自身疾病的了解程度不够，没有意识到长期坚持用药的重要性，在治疗一段时间后，症状一旦消失便立刻停止用药，或者还有一部分患者由于自身家庭经济条件的限制而被迫停止用药，这些原因都影响了治疗的连续性，容易引起耐药性，最终导致治疗的失败。不仅加重了患者的生命危险，给家属造成不必要的经济和精神损失，还会给社会和公共安全造成很大的负担。因此，如何提高高血压性心脏病患者的治疗依从性具有重要意义。

针对患者和患者家属对于高血压心脏病知识掌握较少，对于治疗依从性重要性认识不够的情况，对患者及患者家属定期开展高血压心脏病科普知识讲堂，对高血压性心脏病患者和家属进行进一步的高血压心脏病防治教育，使其充分意识到治疗依从性与肺结核治愈率、复发率之间的联系，以及不依从主治医师的服药要求的严重后果，从而提高患者的治疗依从性。指导家属对患者展开亲情护理，帮助护理人员一起密切观察患者的用药反应，如有异常及时向护理人员反馈，增强患者家属对于患者治疗依从性的监督和检查。

高血压性心脏病患者由于生理和心理等原因，在治疗的过程当中极易产生负面消极的思想和怀疑情绪，从而不按照医嘱要求用药，降低了治疗依从性，并造成患者生活质量的大幅度下降，最终导致疾病的恶化。因此，需要加强对于高血压心脏病患者心理的护理干预。向患者和家属提前告知有关药物可能出现的副作用以及应对措施，使患者有更好的服药心理准备，减少因服药副作用引起的不必要的恐慌。加强与患者的交流和沟通，更好地了解患者对治疗的意见和建议；倾听患者的治疗诉求，鼓励患者积极地生活；向患者讲解缓解压力，舒缓精神状态的方法，帮助患者通过合理的方式方法表达负面情绪。通过这一系列的措施对患者进行心理干预，提高患者对于战胜疾病早日康复的信心，改善了患者对于生活的积极性，因此提高患者的服药积极性和治疗依从性。

护理人员在患者住院期间应当加强对于患者的护理和巡视，观察患者的病情变化和心理变化，实时如实的记录患者用药后有无不良反应，并及时的向主治医生进行反馈。在收集到的大量患者病情信息的基础上，和主治医师根据不同的患者制定专门的有针对性的治疗方案，尽可能的减少用药产生的副作用，和患者因药物副作用产生的用药抗拒。并且根据患者的经济情况，尽可能的为患者使用已经过疗效验证，由国家免费提供的高血压心脏病治疗药物，减轻患者的经济负担，从而提高患者的治疗依从性。endprint

本研究结果显示，自我护理管理患者治疗依从性明显、护理满意率和生活质量明显提高，与文献[8]结果相一致。基于Orem理论基础上实施自我护理管理不仅满意了患者的护理需求，提高自我管理能力，避免自我护理缺陷。根据高血压性心脏病病情和自我管理能力状况综合评估护理管理系统，选择合适的护理管理系统，参照护理管理系统提供不同等级的健康教育、护理指导和辅助护理。提高自我保健能力，发挥自我照顾责任，有效促进患者早期康复，降低并发症发生风险，改善生活质量[9-15]。自我护理模式有助于提高患者主动参与意识，提高自我价值，缩短住院时间，减少医疗开支，降低家庭、医院和社会负担。通过自我护理管理建立护理人员与患者的沟通桥梁，让护理人员花更多精力完善补偿系统服务，改善护理质量[16-18]。

综上所述，自我护理管理能明显改善高血压性心脏病治疗的依从性，改善护理质量和生活质量水平。

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（收稿日期：2017-07-12） （本文编辑：邓朝阳）endprint