冰冻血小板用于危重血液病临床观察

宋雪梅，宋雪珍，任小宁，王明静，辛晓文，王毅力

(1威海市中心血站,山东威海264200;2威海市立医院)

冰冻血小板用于危重血液病临床观察

宋雪梅1，宋雪珍2，任小宁2，王明静1，辛晓文2，王毅力2

(1威海市中心血站,山东威海264200;2威海市立医院)

目的探讨冰冻血小板用于危重血液病患者的临床效果，为其临床应用提供参考。方法选择危重血液病患者107例，根据输注血小板不同分为输注冰冻<30天血小板者53例(冰冻血小板组，输注冰冻血小板60例次)、输注新鲜血小板者54例(新鲜血小板组，输注新鲜血小板66例次)。两组输注血小板前及输注24 h进行血小板计数，计算24 h血小板计数增加校正指数(CCI)，并评价输注效果。结果冰冻血小板组和新鲜血小板组24 h CCI分别为(11.90±7.33)×109/L、(10.40±6.14)×109/L，输注有效率分别为76.7%(46/60)和78.8%(52/66)，两组比较P均>0.05。结论危重血液病患者24 h内输注冰冻血小板与输注新鲜血小板临床效果相当，均能达到抢救止血的目的。

危重血液病；冰冻血小板；血小板功能；输注疗效

血小板输注是临床治疗因血小板减少或功能障碍所致出血性疾病的重要手段[1]。但临床输注新鲜血小板需提前预约供血者，而危重症患者病情不可预估，这给临床治疗带来了一定困难。刘景汉等[2]研究发现，将二甲基亚砜(DMSO)加入血小板悬液中，可达到在-80 ℃长期保存血小板的目的。但由于国家颁布的GB18469《全血及成分血质量要求》中未涉及冰冻血小板的制备标准，故国内许多血站并不制备冰冻血小板。本研究探讨危重血液病患者输注冰冻血小板的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4～12月威海市立医院收治的危重血液病患者107例。治疗过程中出现以下情况需输注血小板预防或治疗出血：①血小板计数≤10×109/L；②血小板计数≤20×109/L伴有出血症状；③血小板计数≤20×109/L伴有重症感染或发热。根据患者意愿输注冰冻或新鲜血小板，其中输注冰冻<30天血小板者53例(冰冻血小板组)、输注新鲜血小板者54例(新鲜血小板组)。冰冻血小板组男26例、女27例，年龄20～84(51.40±19.03)岁；疾病类型：急性髓细胞性白血病21例，重症免疫性血小板减少性紫癜16例，淋巴瘤5例，多发性骨髓瘤4例，急性淋巴细胞白血病2例，慢性粒细胞白血病1例，再生障碍性贫血2例，骨髓增生异常综合征1例，急性淋巴细胞白血病1例；共输注冰冻血小板60例次，每例最多输注2次。新鲜血小板组男29例、女25例，年龄20～83(48.98±15.90)岁；疾病类型：急性髓细胞性白血病26例，重症免疫性血小板减少性紫癜9例，淋巴瘤8例，多发性骨髓瘤3例，急性淋巴细胞白血病2例，慢性粒细胞白血病2例，再生障碍性贫血1例，骨髓增生异常综合征2例，急性淋巴细胞白血病1例；共输注新鲜血小板66例次，每例最多输注2次。两组性别、年龄、疾病类型等资料具有可比性。本研究经威海市立医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 血小板输注及效果评价 两组需要输注血小板预防或控制出血时，根据血库库存情况，随机为患者申请输注ABO、RhD同型不同保存方法血小板。冰冻血小板需在38 ℃血浆融化箱内振荡融化6 min。两种血小板均在30 min内输注完毕。参照文献[3，4]标准，患者输注血小板前及输注24 h采集肘静脉血2 mL，置于EDTA抗凝的采血管中，采用日本Sysmex KX- 21N型血球计数仪进行血小板计数。以24 h血小板计数增加校正指数(CCI)和患者出血症状是否改善综合判断疗效。CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)×体表面积/输注血小板总数，体表面积(m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.015 29。以24 h CCI>4.5×109/L且临床无出血症状作为有效标准。

2 结果

两组血小板输注前后血小板计数及24 h CCI比较见表1。冰冻血小板组血小板输注后有效46例次，无效14例次，有效率为76.7%(46/60)；新鲜血小板组分别为52、14例次，有效率为78.8%(52/66)。两组有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.01，P>0.05)。输注无效的原因多为患者存在严重出血或重症感染。

表1 两组血小板输注前后血小板计数 及24 h CCI比较

注：与同组输注前比较，*P<0.01。

3 讨论

重症血液病患者临床治疗过程中经常会出现血小板减少，严重者可因出血导致死亡[5]。对因血小板减少等引起出血的最有效治疗方法是血小板输注。新鲜机采血小板因其纯度高、止血疗效明显、不良反应少等优点，临床应用越来越广泛。但常温下仅能保存5天，临床应用需提前预约，难以满足危重血液病患者的治疗需求。冰冻血小板的制备是取机采保存<5天的新鲜血小板，添加5% DMSO后-80 ℃保存，通过环氧合酶Ⅰ抑制血小板激活，可使血小板保存期延长至3年，是目前长期保存血小板的较好方法。目前认为，DMSO的毒性为剂量依赖性，只有输入量达到0.3 mL/kg时，才发生轻度毒性反应。1个治疗量的机采血小板输入体质量60 kg患者体内，DMSO含量约为0.2 mL/kg，故其相对安全。2007年国家食品药品监督管理总局明确指出，DMSO可用于血小板、干细胞的低温保存和不经洗涤的临床输注[6]。因此认为，制备冰冻血小板能弥补临床新鲜血小板供应不足，特别是一些稀有血型血小板的临床应用[7～10]。

血小板聚集功能是指血小板间黏附形成聚集体，在初期止血过程中具有重要作用。聚集功能是评价血小板体外功能的重要指标，也是血小板的一个重要生理特性。冰冻血小板经过低温保存后，其血小板参数和功能可能会有一定变化，如血小板平均分布宽度和血小板平均体积增大，血小板计数降低，但血小板聚集功能会明显增强[11～14]。因此认为，冰冻血小板输注后的临床效果可能与新鲜血小板并无明显差别。CCI是目前用于评价血小板输注后临床效果的主要指标。本研究结果显示，两组输注后血小板计数较输注前均明显增加，但两组输注后比较差异无统计学意义；输注24 h两组有效率比较差异无统计学意义。说明两种血小板输注后临床效果相当。虽然冰冻血小板输注前血小板计数略低，但冰冻血小板膜表面黏附受体结合能力明显增强，止血效果同新鲜血小板相当[15，16]。血小板输注无效的主要原因是存在严重出血或重症感染。对此类患者，无论输注冰冻血小板还是新鲜血小板都可能出现输注无效，应通过增加血小板的输注量达到止血目的。

综上所述，危重血液病患者24 h内输注冰冻血小板与输注新鲜血小板临床效果相当，均能达到抢救止血的目的。

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