基于“聚类分析”的医疗机构地理分布均衡性研究——以福州市为例

吴胤歆，周承伟

(1.福建医科大学 公共卫生学院， 福建 福州 350122；2.上街镇中心卫生院,福建 福州 350122)

基于“聚类分析”的医疗机构地理分布均衡性研究——以福州市为例

吴胤歆1，周承伟2

(1.福建医科大学 公共卫生学院， 福建 福州 350122；2.上街镇中心卫生院,福建 福州 350122)

通过收集福州市主城区二级及以上公立综合性医院的地理坐标，应用层次聚类分析法分析其集群状况，并结合经济、人口、交通等相关社会因素对福州市医疗资源的地理分布均衡性进行评价。结果显示，福州市主城区的医疗机构分布不均，有两个集群区域占据了68%的医疗资源，而外围区域资源匮乏。因此，建议未来福州市大型公立医疗机构优先设置在城区东部及南部，专科医院可布局于市区的外围区域并逐步形成多中心的医疗服务布局。

医疗机构；地理分布；医疗资源规划；福州

卫生资源包括的内容非常广泛，如人员、病床、设备、经费、机构等。当前，卫生资源配置的研究大多从经济学角度进行分析，将人员、床位、医用设备、卫生经费等作为评价指标，笔者借鉴中国台湾地区学者欧阳钟玲等应用地理信息系统研究台北市医疗资源分布状况的方式[1-2]，选取福州市的医疗机构作为分析单位，从管理学的视角对福州市医疗机构地理分布的均衡性进行评价，其结果不仅可以为卫生行政部门在未来优化福州市卫生机构空间布局提供依据，亦能为潜在或已经进入市场的医疗机构提供战略参考[3-4]。

一、福州市医疗机构概况与资料收集

根据福州市医疗保险管理中心公布的医疗机构目录，福州市共有医疗保险定点医院275家，其中三级医院28家，二级医院16家，一级医院及社区医院231家；属于民营医院的有8家，属于公立专科医院的有11家[5]。由于不同级别医疗机构服务功能定位不同，基层医院(包括一级医院和社区医院等)主要以服务社区人群为主，对于城市卫生资源均衡性布局影响不大。另外，考虑到福州市民营医院都是专科医院，而福州作为一个中等规模城市，不同类型的专科医院基本只需1～2家，比如传染病医院、精神病医院、肝胆医院等，并不存在所谓区域配置公平性的问题。因此，本研究剔除了专科医院和民营医院，只将二级及以上的公立综合性医院作为研究对象。截至2017年5月，福州市主城区的五个行政区划内共有二级及以上公立综合性医院25家。其中，鼓楼区11家，晋安区5家，台江区4家，仓山区4家，马尾区1家。

二、福州市医疗机构地理分布均衡性研究

(一)层次聚类分析结果

利用SPSS 23统计分析软件，录入25家公立综合性医院的地理坐标，采用层次聚类分析方法对地理坐标进行集群。层次聚类分析先视25家医院为25个群组，再重复地将距离相近的医院集成一群，直到所有医院并入同一集群为止。经过层次聚类分析，25家医院先是被合并为7个群，即图1中第1条竖线在树状图上与树的分枝交汇形成7个交叉点；随着距离的扩大，7个群又被合并形成4个群，即图1中第2条竖线在树状图上与树的分枝交汇形成4个交叉点。同理，随着距离的不断扩大，4个群又被并为3个群、2个群，直至最后被并为1个群。当25家医院被并为4个群时，其中1个群覆盖范围过大(涵盖了福州的仓山区、晋安区、鼓楼区、台江区的22家医院)，剩下的3家医院(解放军73121部队医院、福建省地质医院、福州经济技术开发区医院)因地理位置距离较远各自独立成1个群，这种集群划分不能明显体现群内医院在地理位置上的差异性。因此，笔者认为福州市的25家公立综合性医院被划分为7个集群较为适宜。第1集群包括4家医院(跨鼓楼和仓山两个行政区)，第2集群包括9家医院(跨晋安和鼓楼两个行政区)，第3集群包括8家医院(跨鼓楼、台江和仓山三个行政区)，第4～7集群分别都只有1家医院。各集群医院分布见表1。

图1 福州市25家公立综合性医院的层次聚类分析树状图

(二)福州市医疗机构各集群状况分析

1.集群1人口密度较高，医疗资源相对匮乏。集群1位于福州市区西北部，共有4家医疗机构(2家三级、2家二级)，其中3家位于鼓楼区，1家位于仓山区。该区域属于福州市中心与外围的交界地带，人口密集度较高，交通主要以公交系统和私家车为主，较为拥堵。集群1对于居住在仓山区以西上街镇大学城区域的师生与民众而言，20分钟可达范围内仅有1家三甲医院(即解放军第476医院)，医疗资源相对较匮乏。2011年，大学城在校生规模达12万人，教职员工约3万人，周边居民也有30万人以上[6]，而大学城区域仅有一所卫生院，优质医疗卫生资源极度匮乏。有鉴于此，福州市于2011年在大学城地区筹建福建医科大学附属第三医院(定位为综合性三甲医院)，分三期建设，极大解决大学城师生和民众对医疗保健服务的需求，而未来福州市的轨道交通4号线和5号线将会在此区域交汇，民众的就医与出行将会大为改观。

表1 福州市25家公立综合性医院集群分布表

2.集群2优质医疗资源密集，交通便捷。集群2位于福州市区北部的鼓楼区及小部分的晋安区内，共有9家医疗机构(7家三级、2家二级)，其中绝大部分分布于鼓楼区，且分布在鼓楼区内的均为三级医院。此区域是福建省省政府及省级机关单位所在地，人口密集，经济与教育水平在各区中均属于领先水平，医疗资源不仅密集而且优质，已开通的轨道交通1号线和未来的4号线均穿过此区域，交通将更为便捷。

3.集群3医院的数量与质量居各集群之首。集群3位于福州市中部，共有8家医疗机构(5家三级，3家二级)，不仅涵盖了台江区的全部板块，还跨越鼓楼区、仓山区和晋安区的小部分行政边界范围。该区域是福州市老城区的中心地带，虽然台江区的面积在五个行政区中最小，仅为面积最大的晋安区的三十分之一，但其人口密度却最高，是晋安区的18倍(表2)。福州市实力最强的三甲医院中，有3家坐落在此，如:福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属协和医院、福建中医药大学附属人民医院。该区域的医院无论数量还是质量都位居全市前茅，在建的轨道交通1号线和未来的2号线将在这片枢纽区域搭建起更为密集的交通网络。

表2 福州市主城区各行政区人口、面积、医院状况

说明：人口数来源于福州市统计局2015年1%人口抽样调查数据公报

4.集群4～7大型医疗机构匮乏，居民就医不便。集群4～7都只有1家医疗机构。其中，集群4位于福州市三环以外的城乡交界处，该区域的73121部队医院是为驻扎附近的73121部队而设立的，是一家二甲医院。集群5位于福州市最南端，该区域地质医院原隶属省地勘局，后于2001年与省核工业294医院合并迁址于此，也是一家二甲医院。集群6位于金山开发新区板块，随着近年来的不断开发，经济迅速发展，人口逐渐密集，亟需一家综合性大医院。2015年5月，福建省立医院金山分院开业入驻此区域。集群7位于距离福州市区40公里以外的马尾经济技术开发区，当地大型医疗机构匮乏，居民就医较为不便。

三、福州市未来医疗机构规划布局的建议

研究发现，福州市二级以上公立综合性医院的分布过于集中，集群2和集群3所在的以鼓楼区和台江区为主的中心地带聚集了17家，占福州市区二级以上公立综合性医院总数的68%。其中，综合性三甲医院距离过近，比如服务供给能力最强的福建省省立医院、福建医科大学附属协和医院和福建医科大学附属第一医院之间距离相差不到2公里，由于就医患者众多，一定程度上造成市区的交通拥堵。因此，福州市未来的医院设置应进行科学合理的规划布局。

(一)未来优先在东部及南部规划建设大型综合性医院

从福州西部正在筹建的福建医科大学附属第三医院和刚开业不久的福建省立医院金山分院的选址来看，卫生行政部门显然意识到外围居民就医可及性的问题，而将这2家三甲医院选址在近十年来人口急剧攀升的大学城和金山新区。但福州的东部与南部医疗服务机构仍相对匮乏，尤其是大型综合性医院。随着当前福州“东进南扩”的城市发展规划以及新东区、三江口经济区等新的经济板块设立，这些地区必然迎来人口数量的不断增长，随之而来的是卫生服务需求的大幅度攀升，势必加剧这些区域卫生资源的局促。因此，建议不论是政府还是社会办医，应优先考虑在该区域设立大型综合性医院。

(二)专科医院应布局在市区的外围区域

由于专科医疗服务紧迫程度低，对其有需求的人群相对较少，建议在市区的外围区域设址。一是可以降低办医成本；二是专科医疗具有不可替代性，对交通和时间等因素的要求较小，一旦形成专业优势就能吸引病源，比如福建省肿瘤医院；三是可以获得建立大型停车场的空间。因此，专科性医院设址应避免进入集群2和集群3所辐射的区域，可以选择轨道交通或较多公交线路能够方便到达的适中位置，但也不可过于偏远。

(三)分散建立大型医疗机构，形成多中心的医疗服务布局

福州市目前主要的公共交通工具仍是公交车与出租车，但随着轨道交通的逐渐建成(福州市地铁一号线已于2016年12月开通运营)，交通便捷的地铁口、三环路出口附近区域因便于市民就医，且能够分担市中心的交通压力，理应成为医疗服务机构设址的优选之地，随着城区范围的不断扩大，新时期福州市卫生资源配置的思维也当转变，应逐步分散建立大型的医疗卫生机构，形成多中心的医疗服务布局。

总而言之，福州市的卫生资源配置仍有发展空间，未来福州市民的就医体验有赖于政府部门的合理配置与引导，新增医院个体进入市场也当密切关注政府导向与城市发展规划，最终实现社会资源配置合理，城市发展水平以及居民生活满意度的大幅提升。

[1]欧阳钟玲.台北市医疗设施分布之地理研究[J].地理研究,2006(45):51-72.

[2]吴文祥,林进财,彭广兴,等.运用地理资讯系统于医疗资源分布与竞争分析之研究——以台北市为例[J].健康管理学刊,2007,5(2):155-164.

[3]刘桂奇.近代城市医院的空间布局及演化[J].热带地理,2010,30(3):327-332.

[4]柏高原,王耀刚,杨文秀,等.卫生资源配置公平性的政策选择[J].中国卫生资源,2014,17(6):477-481.

[5]福州市医疗保险管理中心.福州市医疗保险定点医院[EB/OL].(2016-09-26)[2016-10-15].http://www.fzyb.gov.cn/html/xxcx/ddyljg/ddyljg01/.

[6]东南快报.福州大学城首家三甲医院医大附属第三医院开建[EB/OL].(2011-05-08)[2016-07-17].http://fj.sina.com.cn/news/m/2011-05-08/085399546.html.

R197.3

A

1009-4784(2017)03-0013-04

2017-01-05

吴胤歆，女，副教授，管理学硕士。研究方向：卫生事业管理。

(编辑：马川建)