日照口岸艾滋病流行病学分析、监管难题及防控对策

杨慧丽 王玉兰 李 磊 王晓慧 付汝坤

（1.日照出入境检验检疫局 山东日照 276800；2.烟台出入境检验检疫局）

日照口岸艾滋病流行病学分析、监管难题及防控对策

杨慧丽1王玉兰1李 磊2王晓慧1付汝坤1

（1.日照出入境检验检疫局 山东日照 276800；2.烟台出入境检验检疫局）

为了掌握日照口岸出入境人员感染人类免疫缺陷病毒（HIV）流行病学特征及危险因素，分析艾滋病监管面临的难题，提出相关防控对策，对2012-2016年在日照国际旅行卫生保健中心监测的HIV阳性者流行病学资料进行统计学分析。结果显示，日照口岸2012-2016年HIV阳性检出率为2.52/万，男性高于女性（P＞0.05），外国籍人员明显高于中国籍人员（χ2=8.95，P=0.003），≦20岁年龄组高于其他年龄组（P＜0.05），留学人员高于其他职业人群（P＜0.05）；感染人群以劳务人员为主，初中以下学历、未婚者居多；经性传播（69.23%）为出入境人员HIV感染的主要途径。结果证实，HIV检出率与国籍、年龄、职业等均有关系；目前口岸艾滋病的监管仍存在一定难题，应从加强宣传教育，提高卫生检疫防控措施，强化实验室建设，有效识别高风险人群等方面不断完善口岸艾滋病防控。

艾滋病；流行病学；监管；防控对策

1 前言

根据我国《艾滋病防治条例》，出入境检验检疫机构具有对出入境人员进行艾滋病监测和咨询、宣传教育和指导、流行病学调查和上报等义务[1]。多年来，检验检疫机构对口岸艾滋病的防控和研究做出了突出贡献，但快速递增的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者及由此带来的社会问题、疲软乏力的治理手段，仍让社会各机构对不断蔓延的艾滋病感到束手无策[2]。为进一步科学、有效指导出入境人员的艾滋病防控工作，本文对日照口岸2012-2016年间的HIV感染者流行病学调查资料进行统计分析，掌握出入境人员HIV感染情况及风险，探讨检验检疫机构艾滋病监管面临的难题和防控对策。

2 对象与方法

2.1 对象

2012年1月-2016年12月在日照国际旅行卫生保健中心（以下简称保健中心）接受传染病监测体检检测出HIV阳性的出入境人员。

2.2 检测方法

2.2.1 HIV初筛

采用酶联免疫吸附试验（ELISA）在ALISEI全自动酶标仪上进行初筛检测，北京科卫HIV临床诊断试剂，试剂均在有效期内使用。

2.2.2 HIV确诊

对初筛阳性的标本送山东国际旅行卫生保健中心艾滋病确诊实验室进行WB确证试验，使用从MP生物医学亚太有限公司购入的HIV1+2抗体免疫印迹试剂盒。

2.3 流行病学调查

对确诊的HIV感染者进行流行病学调查，调查内容主要包括年龄、性别、国籍、学历、婚姻、高危行为和危险因素等。

2.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对不同国籍、性别、年龄、职业等检出率比较进行χ2检验，对文化程度、婚姻、传播途径等进行统计描述。

3 结果

3.1 人口学特征

3.1.1 国籍分布

13例HIV感染者，中国籍10例，外国籍3例；中国籍 HIV检出率为2.01/万，外国籍检出率为15.91/万，两者之间差异有统计学意义（χ2=8.95，P= 0.003）（表1）。

3.1.2 性别分布

13例HIV感染者，男性10例，女性3例；男女检出率分别为2.19/万、5.09/万，两者之间检出率差异无统计学意义（χ2=0.78，P=0.38）（表1）。

3.1.3 年龄分布

13例HIV感染者中，≦20岁、21-30岁、31-40岁、>40岁 4个年龄段检出率分别为12.84/万、2.39/万、0.64/万、2.46/万，年龄段之间检出率差异有统计学意义（χ2=15.46，P=0.001）（表1）。

3.1.4 职业分布

劳务、船员、留学、商务4个类别的检出率分别为1.91/万、0.89/万、24.41/万、4.78/万，各类别检出率差异有统计学意义（χ2=15.46，P=0.001）（表1）。

表1 日照口岸出入境人员HIV感染者人口学特征

3.2 个人特征及传播途径

3.2.1 文化程度

文化程度呈两极分化现象，初中以下文化所占比例最高，为53.85%；其次为本科以上，占30.77%（表2）。

3.2.2 婚姻状况

已婚6例，占46.15%；未婚7例，占53.85%，其中女性3例全部为未婚（表2）。

3.2.3 传播途径

主要通过性接触，性接触占69.23%，承认不洁性接触史的有6例；血液、手术、不详者分别占7.69%、7.69%、15.38%（表2）。

表2 HIV感染者传播途径及危险因素

3.3 不同传播途径HIV感染者的职业类别分布

13例HIV感染者中，6例有不洁性行为史，劳务人员占4例，其中一名劳务人员有双性性行为，高程度的性开放行为需引起关注（表3）。

表3 不同职业类别HIV感染人员的传播途径分布（例）

3.4 合并感染情况

3例合并感染其他疾病，1例合并感染乙肝，1例合并感染梅毒，1例合并感染梅毒及疑似肺结核；3例均为劳务人员。据调查，他们以往均未曾体检，其中1例因为肛周皮疹在非公立医疗机构进行过类似激光治疗手术，健康意识淡薄，卫生措施堪忧。

4 讨论

（1）日照口岸2012-2016年共开展出入境人员监测体检51 575人次，HIV感染者13例，HIV检出率为2.52/万，低于全国平均检出水平，与烟台、大连、安徽、陕西等多个口岸报道情况一致[3-6]。主要由于：出入境人员HIV监测漏检率高，出境1年以下的中国人、入境1年以下的外国人、境外居住3个月以上回国的中国公民等人群很大程度上都处于监管的“空白地带”。

（2）外国籍人员感染率高，与连云港、济南、南伞等口岸的报道情况一致[7-8]；职业分布以留学生感染率最高，年龄分布以≦20岁年龄段检出率最高，与近些年艾滋病在高校呈快速传播态势相符，与我国青年学习重点人群疫情严峻形势相符，此现象应引起有关部门的高度重视，加大高校艾滋病防控宣传力度，阻止艾滋病在校园传播；性别分布男女之间差异无统计学意义，男女之比为10∶3，与全国3∶1基本一致。

（3）初中以下文化程度、劳务人员、未婚、性接触传播途径所占比例高，其中劳务人员有高危性行为的现象严重（表3）；未婚者比例高，占53.85%，其中3例女性均为未婚，要加强女性的自我保护教育，倡导婚前体检制度，推广使用安全套。

（4）3例外籍HIV感染者均来自非洲，赞比亚国籍2例，津巴布韦国籍1例；传播途径：异性性接触、患疟疾输血治疗、乳房肿块手术治疗各1例。非洲为全球艾滋病发病率最高的地区，尤其是撒哈拉以南非洲更为严重[9]，且医疗卫生条件落后，因此，去往非洲的人员特别是劳务人员，一定提高保健意识，一旦在非洲患病或外伤，一定去往大型正规医院寻医就诊或寻求国际医疗救助。

5 艾滋病监管面临的问题

HIV感染者流行病学分析结果及口岸艾滋病监管的实践情况，暴露出目前口岸艾滋病的防控仍存在一定的难题及薄弱环节。

（1）外籍人员的高感染率与境内外籍人员监测方案空白的不协调

我国于2010年修改《国境卫生检疫法》，取消限制HIV感染者入境的规定。随着此项规定的出台，入境外籍人员HIV检出率可能将呈现出逐年增长趋势[10]，而且据多个口岸报道，外籍人员的HIV感染率高于中国籍人员；虽然《艾滋病防治条例》提出检验检疫机构对出入境人员进行艾滋病监测，但我国对境内外籍人员的具体HIV监测方案或相关法律规章制度目前尚为空白，这是有序开展艾滋病监测工作、有效抑制其国际间传播的不利因素[11]。

（2）国外中国籍人员高危行为的高发性与动态监管方案缺乏的不平衡

庄勋等研究表明，出境人员特别是劳务输出人员在国外更容易发生高危性行为[12]；陆晔报道，归国人员HIV感染率高于全国平均水平[13]，监管形势十分严峻。但目前我国对出境人员的艾滋病防治工作仍停留在健康教育阶段，对在境外的中国籍人员无动态监测方案，对归国人员的艾滋病监管缺乏有效的措施和手段，加之去往非洲艾滋病高发国家的人员较多，而仅有极少数的归国人员到检疫部门接受传染病监测，更加加剧了HIV感染及传入的风险。

（3）HIV感染者的隐私权保护与配偶/伴侣知情权的冲突

在多年的流行病学调查过程中，发现大多数HIV感染者不愿/不敢向其亲属坦白病情，这是其隐私权的维护，但作为HIV感染者的配偶/伴侣，亦有知情的权利。作为医生，此时处于两难境地，且感染者以未婚者居多，今后面临择偶、结婚生子，对他人的生命健康权、对家庭的稳定、对社会的和谐均造成一定程度的危害[14]。

（4）艾滋病的高流行性与人群低认知性的矛盾

目前艾滋病的疫情特点是在一般人群中扩散，从日照口岸的检出情况来看，低文化水平的劳务人员、高文化层次的留学生都属于HIV感染的高风险人群，但他们对于艾滋病的预防、危害等均仍处于较低的认知水平，低文化层次与性开放程度、高文化水平与自我保护程度均差距较大，艾滋病认知薄弱降低艾滋病监测的依从性和预防的正确性。

6 对策

艾滋病不仅是健康问题更是社会问题，艾滋病的防治不仅是防控部门的责任更是全社会的责任。作为检验检疫部门，要在当前立法机制及执法措施尚不健全的环境下，立足自身职能、借助社会力量、采取多种对策，从口岸把关、源头监管、协作保障、能力建设等多方面综合提高口岸艾滋病防控能力和水平。

（1）加强宣传教育，提高公众防艾水平

行为干预在艾滋病预防和控制中起着非常重要的作用，但许多出入境人员对艾滋病仍缺乏足够认识，社会公众仍存在“谈艾色变”现象。因此，应进一步加强艾滋病宣传教育，通过宣传艾滋病知识、防治法等，指导感染者合理运用自身权利、正确寻求治疗，强化健康人群正确防艾方法及维护健康意识，教育人们洁身自爱、倡导使用安全套等切断传播途径，总之，通过全方位的宣传教育提高公众防艾水平以达到预防控制目的。

（2）加强联防联控，完善卫生检疫监管

艾滋病危害大、流行模式多样，出入境人员流动性强、结构复杂，检验检疫部门要在当前执法受到多种因素阻挠的情况下，主动加强与CDC、教育部门、劳务输出机构等的沟通协调，对境内外籍人员、境外中国籍人员、归国人员等，采取有效措施和手段加强联防联控机制，通过多部门力量提高艾滋病监测力度和范围，使监管的“空白地带”逐步缩小，使“漏网”的HIV感染者得到尽早诊断和及时治疗。

（3）强化实验室建设，增强艾滋病检测水平

艾滋病的筛查和诊断依靠于实验室技术。加强实验室管理，将HIV检出率作为实验室的考核内容之一；加强实验室艾滋病检测人员的培训，鼓励科研创新，加强区域内实验室交流和评比，不断提高艾滋病检测水平。

（4）有效识别高危人群，科学指导监管策略

如上分析，外籍人员特别是来自非洲的外籍人员、出国劳务人员、留学人员等都是HIV感染的高危人群。要通过国籍、职业、年龄、文化素质等有关因素做好统计学分析，进行高危人群的有效识别，针对分析结果及时调整防控对策，明确工作重点，更加科学、有效地开展口岸艾滋病监测及防控，凸显检验检疫的作用及地位。

7 结语

防治艾滋病任重而道远，作为检验检疫的有机组成部分，保健中心要根据出入境人员特点，积极主动采取措施，切实担负起“保障国门安全、维护人民健康”的重责，为艾滋病的防治做出更大贡献。

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AIDS Epidemiology，Supervision Problem and Control Strategy at Rizhao Port

YANG Huili1，WANG Yulan1，LI Lei2，WANG Xiaohui1，FU Rukun1
（1.Rizhao Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Rizhao，Shandong，276826；2.Yantai Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau）

To Estimate the epidemiological characteristics and risk factors among entry-exit population at Rizhao port，analyze the problems of AIDS supervision and propose prevention and control measures，the epidemiologicaldata of supervised HIV infected cases at Rizhao International Travel Healthcare Center was analyzed from 2012 to 2016.The results showed that the HIV-positivedetection rate was 2.52 per ten thousand in 2012-2016 at Rizhao port，HIV-positivedetection rate of men was higher than that of women（P＞0.05），the rate of foreigners was significantly higher than that of Chinese（χ2=8.95，P=0.003），the rate of less than or equal to 20 years old group was higher than that of other age groups（P＜0.05），the rate of study abroad was higher other that of other occupations（P＜0.05）；most of HIV infected people were junior middle school or lower，unmarried and labor service personnel；sexual contact is the major route of transmission（69.23%）.The HIV-positive rate was related with the nationality，age and profession. The regulation of port AIDS is still has certaindifficult problem.To constantly improve port HIV prevention and control，we should strengthen publicity and education，improve the control measures of health and quarantine，strengthen laboratory construction，effectively identify people at high risk，etc.

HIV；Epidemiology；Supervision；Control Strategy

R185

E-mail：rzithc@126.com

2017-02-28