循经刮痧联合子午流注择时穴位按摩法对阴虚阳亢型眩晕的临床干预效果

李 丽

（连云港市东海县中医院内科，江苏 连云港 222300）

循经刮痧联合子午流注择时穴位按摩法对阴虚阳亢型眩晕的临床干预效果

李 丽

（连云港市东海县中医院内科，江苏 连云港 222300）

目的 探讨循经刮痧联合子午流注择时穴位按摩法对阴虚阳亢型眩晕（原发性高血压病）临床中医护理干预效果。方法 选取68 例阴虚阳亢型眩晕患者，随机分为对照组和观察组各34例，均接受药物降压基础治疗，对照组接受高血压常规护理和健康教育，观察组在对照组基础上实施循经刮痧联合子午流注择时穴位按摩中医护理技术干预，4周1疗程，共2疗程。疗程结束对比两组患者高血压控制效果及中医证候评分。结果 两组患者干预前血压及中医证候评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预前后血压控制水平及中医证候评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者干预前后血压控制水平及中医证候评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 循经刮痧联合子午流注择时穴位按摩法可达到活气血、通经络、调脏腑的效果，显著改善高血压病患者血压控制水平和中医证候评分。

高血压；阴虚阳亢；循经刮痧；穴位按摩

高血压病又称原发性高血压，中医证属“眩晕”。是以动脉血压升高，尤其舒张压持续升高为特点的全身性慢性血管疾病。患者伴有全身症状如头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、失眠、心悸等，其中头痛及头晕为本病常见症状，也可见头部沉重、颈项板紧感[1]。中医认为本病多因精神紧张、忧思郁结，或多食肥甘、饮酒过度，使肝肾阴阳失去平衡所致。在治疗上，除应用各类降压药物以外，可采用中医的刮痧疗法，同时遵循子午流注理论，根据昼夜阴阳二气的消长对人体十二经脉气血盛衰变化影响，择时按摩对应经脉进行辅助治疗[2]。实施以来取得满意的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科2015年1月～2017年 6月间诊治的68例眩晕（原发性高血压病）患者，随机分为对照组和观察组各34例。观察组男性23例、女性11例，平均年龄（65.6±4.5）岁，高血压病程（9.1±1.2）年；对照组男性24例，女性10例，平均年龄（66.3±4.6）岁，高血压病程（8.9±1.1）年。所有患者均符合2010年版《中国高血压防治指南》高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，或具有二者之一项者[3]。本研究两组患者均选取参照《中药新药临床研究指导原则》诊断标准临床中医证候诊断为低危和中危心血管风险水平分层的阴虚阳亢证患者，并排除皮肤破溃及合并心、肝、肾等器官原发病及糖尿病和血液病患者。2组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受药物降压基础治疗，对照组给予常规护理和高血压健康知识和行为教育指导，教育指导内容参照2013版《中国高血压教育指南》进行，内容包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；戒烟限酒；增加体育运动、控制体重；合理膳食、营养均衡；减轻精神压力、保持心理平衡。观察组在对照组基础上实施循经刮痧联合子午流注择时穴位按摩中医护理干预。4周1疗程，共2疗程。

（1）循经刮痧法

刮痧取穴部位：百会（头顶部）、天柱（项部，哑门穴向外旁开1.3寸处）、风池（项部，风府穴两旁凹陷处）、肩井（肩胛骨与锁骨中间、缺盆上）、风市（膝上七寸，在腿外侧正中线上）、曲池（屈肘时，肘横纹外端凹陷处）、人迎（颈部，平结喉两旁一寸五分）、足三里（外膝眼穴下三寸）。

刮法：肾经俞穴以速度慢、力度轻的补法为主，顺着经脉循行方向轻柔刮拭；肝经俞穴取力度重、速度快的泻法为主，逆着经脉循行方向刮拭；每部位刮拭15～20次，15 mim/次，力度不宜太重，每隔3d痧退后再次刮拭。

（2）子午流注择时穴位按摩

选穴：选太溪穴、涌泉穴、三阴交穴，每个穴位顺时针旋转按揉1 min，共32 圈/穴，以局部穴位感觉酸胀、舒适、无痛为度，每日两次，上午和下午各1次，选择足少阴肾经气血流动功能最弱时的卯时（05:00～07:00）和最强的酉时（17:00～19:00）。4周为1个疗程，连续2疗程。

1.3 评价指标

（1）中医证候评价：参照《中药新药临床研究指导原则》相关高血压中医证候评价标准[4]，内容包括眩晕、头痛、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、腰膝酸软9个方面，症状从轻至重以0～3分4个分数段计分，得分越高，说明症状越重。自干预前3天和干预后3天开始计分。（2）血压监测[5]：两组患者自干预前3天和干预后3天开始使用同一无创动态血压监测，采用同一监测时间和相同的左上臂肱动脉血压，取平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，例（n）表示；采用x2检验；计量资料以“± s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）两组患者干预前中医证候评分无明显差异（P＞0.05），干预后存在明显差异（P＜0.05）；观察组中医证候评分干预前后组间比较有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）；对照组中医证候评分干预前后组间比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者中医证候评分干预前后及组间比较（±s）

表1 两组患者中医证候评分干预前后及组间比较（±s）

组别中医证候评分总分（分）t/Z值P干预前干预后观察组（n=30）28.74±1.9215.93±1.9324.495＜0.001对照组（n=30）28.36±1.9127.53±1.811.7560.084 t 0.863-23.459 P 0.392＜0.001

（2）两组患者干预前血压控制水平无明显差异（P＞0.05），干预后存在明显差异（P＜0.05）；观察组血压控制水平干预前后组间比较有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）；对照组血压控制水平干预前后组间比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者血压控制水平干预前后及组间比较（±s）

表2 两组患者血压控制水平干预前后及组间比较（±s）

组别收缩压（mmHg）t/Z值P值舒张压（mmHg）t/Z值P值干预前干预后干预前干预后观察组（n=30）152.62±0.72132.54±0.6895.461＜0.00192.53±0.5485.12±0.5350.096＜0.001对照组（n=30）152.75±0.74152.38±0.71-1.9910.05192.46±0.5392.21±0.55-1.7460.081 t值-0.692108.2290.55544.074 P值0.492＜0.0010.581＜0.001

3 讨 论

高血压病证属中医“眩晕”范畴，经初级医疗保健统计，目前我国约有心血管病病人2.3亿，其中高血压病人占2亿人左右。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》可分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证和阴阳两虚证四型，在高血压临床辨证分型中阴虚阳亢型最多，基本病机是肾阴不足、肝阳偏亢，症状为腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数伴有头痛、眩晕等，治则治法取滋阴补肾平肝潜阳法[6]。

循经刮痧疗法是利用边缘钝滑的刮痧器具借助介质刮拭人体体表，使皮肤出现瘀血并达到开腠理、行气血、通经络、散毒邪、调脏腑的作用，是传统的纠正人体阴阳失衡状态之常用中医外治法。基于中医辨证论治理论，我们制定了针对阴虚阳亢型高血压患者的辨证刮痧方案，选择以肝经和肾经上的腧穴为主，配以补泻手法，即补肾经泻肝经刮痧手法，有针对性的调整机体阴阳平衡[7]。

子午流注理论是在《内经》辨时针刺治疗学的基础上发展起来的时间治疗学，是医学中最早运用人体时间节律的医学。子午言时间，流注喻气血运行，喻指人体十二经脉气血的盛衰变化是根据昼夜阴阳二气的消长而变化的。清晨卯时（05:00～07:00）阴渐消阳渐长，此时足少阴肾经气血流动功能最弱；酉时（17:00～19:00）肾经最旺，阳渐消阴渐长，此时足少阴肾经气血流动功能最强[8]。临床上对血压的双峰一谷变化研究，说明在高血压病的防治过程中应充分考虑到时间的规律，高血压病病人血压高峰时段在06:00～07:00，对应于12时辰的卯时和辰时范畴，符合子午流注时辰规律。阴虚阳亢型高血压与肝肾关系最为密切，其病位在肝肾，病性为本虚标实，因此，我们遵循子午流注时辰规律行穴位按摩，选取足少阴肾经的涌泉、太溪、三阴交穴进行按摩刺激，以达到健脾益血、调肝补肾功效，加速机体的血液循环及代谢，改善外周阻力，降低血压。

经临床实践应用，极大的发挥了中医护理服务特色和优势，有效的改善了高血压病患者眩晕、头痛等症状，达到标本同治的目的，提高了患者的生活质量，同时也为制定出高血压择时护理提供了依据。

[1] 苗凌娜.益气健脾平肝法在高血压病中的应用[J].中医临床研究,2011,03(02):63-63.

[2] 潘秀芝,李 静,管小江.117例就医高血压患者病因构成分析[J].中国民间疗法,2012,20(5):52-53.

[3] 金晶晶,姚依群,武云涛,等.不同血压分级的原发性高血压患者心率变异性分析[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(3):275-277.

[4] 张小芳,莫辛欣,潘晓彦.辨证刮痧对老年阴虚阳亢型高血压患者血压及中医证候影响的研究[J].中医药导报,2017,23(10):83-85.

[5] 韩芳琦,纪玉强.连续护理联合动态血压监测对原发性高血压的干预效果[J].昆明医科大学学报,2012,33(08):105-107

[6] 王增武,黄艳红.中国高血压患病率与知晓率和控制率现状[J].中华健康管理学杂志,2013,7(2):139-140.

[7] 殷丽莉,唐 艳,苏 琳,等.经络刮痧拔罐治验举隅[J].上海针灸杂志,2012,31(02):120-121.

[8] 李冰石,季春艳,徐陆周.子午流注理论指导穴位按摩对阴虚阳亢型高血压病人的血压控制效果观察[J].护理研究,2016,30(31):3924-3927.

Clinical e ff ect of acupoint massage on the dizziness of yin and yang

LI Li
(Department of medicine,Donghai county,Donghai county,Lianyungang city,Jiangsu Lianyungang 222300,China)

Objective To explore the effect of acupoint massage on the treatment of vertigo (primary hypertension)of traditional Chinese medicine.Methods 68 patients with vertigo and hyperactivity vertigo were randomly divided into control group and observation group (n=34). All of them were treated with basic antihypertensive therapy.The control group

routine nursing and health education.The observation group was carried out on the basis of control group Through the combination of scraping combined afternoon meridian injection when the point of massage Chinese medicine care technology intervention,4 weeks a course of treatment,a total of 2 courses. The end of treatment compared the two groups of patients with hypertension control effect and TCM syndrome score.Results There was no significant difference between the two groups before and after treatment(P＞0.05).There was significant difference between the two groups before and after treatment (P＞0.05).There was significant difference between the two groups (P＜0.05) There was no significant difference in blood pressure control level and TCM syndrome score before and after intervention (P＞0.05).Conclusion Through the combination of scraping combined with the meridian injection of acupoint massage method can be achieved live blood, through the meridians, adjusting the effect of organs, significantly improve the level of blood pressure in patients with hypertension and TCM syndrome score.

Hypertension;Yin Yang Kang;Follow the scraping;Acupressure

R244.4

A

ISSN.2095-6681.2017.24.3.03

本文编辑：李 豆