中医辨证施治治愈1例声带结节的全程

冉德祝

【关键词】中医辨证施治；治愈；声带结节

【中图分类号】R276.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..01

声带结节是耳鼻喉科常见病之一，主要表现为间歇性的声音嘶哑、发音疲劳，后为持续性嘶哑，病人难以唱歌，不能高声说话。在治疗上首选手术切除治疗，但术后仍有部分患者存在不同程度的声音嘶哑等症状。笔者近几年来在门诊通过中医辨证施治治愈几十例由声带结节引起的声音嘶哑患者，现将典型1例的辨证施治过程报道如下。

1 基本资料

患者男性，44岁，党政部门职员。间歇性的口干、声音嘶哑半年余，加重1月。半年前无明显诱因地出现口干，而又不欲飲水，进而出现声音嘶哑，自以为是因口干一起的声音嘶哑，所以尽量频繁多饮水，但效果不佳。近1月来声音嘶哑加重呈持续性，说话无力，声音低如蚊蝇声，无发热及咽部肿痛等症状。到山东省齐鲁医院喉科专家门诊诊治，经喉镜检查确诊为“声带小结”，要给予行“声带小结切除术”治疗，患者因害怕手术放弃治疗回本县。后因在我院门诊通过中医辨证施治治愈的声带小结患者介绍，遂来我院门诊诊治。

查体：基本生命体征可，面色晦暗，口唇紫绀，声音嘶哑，且细微如蚊蝇；舌质淡苔黄腻，既往曾作过“二尖瓣剥离术”，有吸烟嗜好；脉诊：左寸脉细弱、右寸脉细滑数；舌苔黄厚而腻。

2 治疗过程

首诊辨证为：湿热蕴肺、心血亏虚、心阳不振

处方：桑叶12 g、桑皮10 g、桔梗10 g、黄芩10 g、蒲公英15 g、生地黄10 g、玄参10 g、生石膏15 g、炒杏仁10 g、炒白术10 g、云苓10 g、桂枝3 g、炙甘草5 g；5付，水煎服，每日一付。

方解：本方以清湿热散结、补肺阴为主；方中蒲公英、生地黄、玄参、生石膏、黄芩清热散结、消臃肿、补肺阴为君药；桑叶、桑皮、炒杏仁、桔梗宣肺、祛肺燥为臣药；炒白术、云苓、桂枝淡渗利湿、通心肺之阳为佐药；甘草调和诸药为使。

按语：本例患者是因肺内湿热内蕴，必蒸腾于上，湿于热相遇而成痰饮，咽喉为肺内湿热上蒸的必经之路，痰结于声带而声带结节。治法应以清肺内湿热、散结、补肺阴为主。

5日后2诊，服药后患者既没有好转的迹象，又无恶心呕吐及药物过敏等现象，舌诊、脉诊如前，嘱其要有治疗信心，原方继服10付，用法如前。

10日后3诊，患者声音较前略大，声音嘶哑度略有好转，口干亦较前减轻；其家属说其经常发一些无名火，脾气较大；舌苔黄而不腻；脉右寸脉有力而略滑，左关脉弦长而数。

辨证为：肝木郁火旺盛。

处方：柴胡5 g、炒白术10 g、云苓10 g、牡丹皮10 g、白芍10 g、炒枳壳10 g、黄芩10 g、生地黄10 g、玄参10 g、半枝莲10 g、蒲公英15 g、丹参10 g、甘草5 g，10付，用法如前。

方解：本方以仍以清湿热散结、补肺阴为主，君药不变，以柴胡、白术、云苓、牡丹皮、白芍、枳壳、半枝莲、丹参疏肝理气活血为臣药；甘草为使。

按语：患者因服药后见效果没有达到自己的期盼值而感郁闷，又因声音嘶哑产生心理障碍不敢出门而一人憋在家中，久而久之肝木内郁火内生。

10日后4诊，患者声音洪亮，中气充足，声音嘶哑完全消失，脾气明显较前温和，面色及口唇较前红润，舌苔微黄，左寸脉比10日前略有力，左关部仍弦长。效不更方，继服10付。

10日后5诊，患者声音恢复如初，行喉镜检查示：双侧声带光滑，无充血水肿。应患者的要求又给其开10中药以巩固疗效。

3 讨 论

声带小结为祖国医学喉痹范畴，多因肺内蕴热，湿热蒸腾于上，声带三角为喉部最狭窄之处且为湿热必经之处，故而湿热结于声带而形成结节。治宜应在祖国医学整体观念指导下，以清热、养阴、利咽、散结为主，以患者的个体差异为辅。对本患者的辨证施治大体分为两个过程，但以蒲公英、生地黄、玄参、黄芩清热、养阴、利咽、散结贯穿始终。总之中医辨证施治较手术切除治疗声带结节，相对而言效果好，痛苦少，值得推广。

本文编辑：王 琦endprint