地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉镇痛镇静的效果观察

吴锦红

【摘要】 目的：观察地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉镇痛镇静的效果。方法：选择2015年1月-2016年12月笔者所在医院在椎管内麻醉下行下腹部手术治疗的患者80例，采用随机数字表法分成观察组（地佐辛复合咪达唑仑组，n=40）和对照组（芬太尼复合咪达唑仑组，n=40）。观察给药5、30、60min后患者的镇静评级、血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压及不良反应的发生情况。结果：给药5 min后观察组55.00%患者的镇静程度达到Ⅱ级，对照组为52.50%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；给药30 min后观察组40.00%患者的镇静程度达到Ⅲ级，对照组为37.50%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；给药60 min后，观察组67.50%患者镇静程度达到Ⅲ级，对照组为65.50%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。给药后观察组牵拉反应、寒战发生率分别为20.00%、17.50%，显著低于对照组的35.00%、40.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。在给药后的各个时间点，两组血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉，可达到较好的镇痛镇静效果，且不良反应少。

【关键词】 地佐辛； 咪达唑仑； 椎管内麻醉； 镇痛； 镇静

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0155-02

椎管内麻醉是麻醉方式的一种，但此时患者的意识依旧清醒，使得手术操作容易诱发一些不良反应，比如内脏牵拉反应、紧张、焦虑、恶心、呕吐等[1]。相关的研究指出，地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉，可减轻患者的不良反应，提高麻醉效果[2-5]。为了验证上述观点，本文对80例在椎管内麻醉下行下腹部手术治疗的患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年12月笔者所在医院在椎管内麻醉下行下腹部手术治疗的患者80例，随机分为观察组（地佐辛复合咪达唑仑，n=40）和对照组（芬太尼复合咪达唑仑，n=40）。观察组：男18例，女22例；年龄22～64岁，平均（48.32±11.21）岁；体重50～79 kg，平均（62.42±4.35）kg。对照组：男19例，女21例；年龄21～64岁，平均（47.68±10.20）岁；体重52～80 kg，平均（61.78±4.25）kg。两组麻醉分级均为Ⅰ～Ⅱ级，且无麻醉禁忌证、药物过敏史及长期使用抗抑郁药、催眠药、麻醉镇痛药的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者术前常规禁饮4 h、禁食8～12 h，术前30 min肌注10 mg地西泮（天津金耀药业有限公司产，国药准字H12020957）和0.5 mg阿托品（广东彼迪药业有限公司产，国药准字H44021424）；进手术室后，连接监护仪，常规监测患者的血氧饱和度、心电图、无创血压，与此同时给予患者3 L/min面罩吸氧。穿刺点选在L2～3间隙，然后行腰硬联合麻醉，麻醉平面稳定在T8-S3范围后，静脉注射地佐辛0.1 mg/kg（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司产，国药准字H20080328）和咪达唑仑0.05 mg/kg（浙江九旭药业有限公司产，国药准字H20113387）。对照组术前准备和麻醉方式与观察组相同，不同的是麻醉平面稳定后，静脉注射芬太尼0.01 mg/kg（宜昌人福药业有限责任公司产，国药准字H20054172）和咪达唑仑0.05 mg/kg（浙江九旭药业有限公司产，国药准字H20113387）。

1.3 观察指标

观察给药5、30、60 min后患者的镇静评级及血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压。镇静评级采用Ramesay的方法，0级为清醒；Ⅰ级为具有良好的反应但已出现困倦的现象；Ⅱ级为容易唤醒的睡眠状态；Ⅲ级为唤醒困难的睡眠状态。统计给药后不良反应的发生情况，包括牵拉反应、寒战、恶心或呕吐等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 给药后两组镇静程度比较

给药5 min后观察组55.00%（22/40）患者镇静程度达到Ⅱ级，对照组为52.50%（21/40），差异无统计学意义（P>0.05）；给药30 min后观察组40.00%（16/40）患者镇静程度达到Ⅲ级，对照组为37.50%（15/40），差异无统计学意义（P>0.05）；给药60 min后观察组67.50%（27/40）患者镇静程度达到Ⅲ级，对照组为65.00%（26/40），差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 给药后两组不良反应发生率比较

观察组牵拉反应及寒战发生率分别为20.00%、17.50%，显著低于对照组的35.00%、40.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 给药后两组血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压比较

在给药后的各个时间点，两组血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压比较差异均无统计学意义（P>0.05），且组内比较差异也均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着生物药学与临床医学的不断发展，椎管内麻醉技术已经十分安全且成熟，因此在临床使用广泛。然而由于椎管内麻醉无法对内脏神经的传导作用完全阻滞，因此可能会引起术中内脏牵拉等现象，导致患者出现焦虑、紧张及不良情绪，因此选择理想的麻醉药物尤其重要。咪达唑仑为临床常用麻醉药物，即使患者在清醒镇静状态，也有较强的遗忘作用，因此可以保护患者的心理与生理健康，有助于手术的顺利进行。传统临床多采用其与芬太尼复合麻醉，然而近年来临床关于这一麻醉方法所引起的呼吸抑制报道不断增多，因此逐渐被其他治疗方案取代。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，可激动κ受体产生脊髓镇痛，能达到与芬太尼一样的镇痛强度[6-8]。本次研究中，給药5、30、60 min后两组患者的镇静程度不断加深，然而观察组与对照组患者的镇静程度并无明显差异，证明地佐辛复合咪达唑用于椎管内麻醉可以达到良好的镇静效果，与芬太尼麻醉效果基本一致，可以保证手术顺利进行。

由于对δ受体无活性，地佐辛在临床应用中很少引起患者呼吸抑制、焦虑、烦躁不安等[9-10]。在本次研究中，给药后观察组牵拉反应、寒战发生率分别为20.00%、17.50%，显著低于对照组的35.00%、40.00%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示地佐辛具有较高的安全性，与上述研究结论一致。此外，在给药后的各个时间点，两组血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压比较差异均不具有统计学意义（P>0.05），且组内比较差异也均不具有统计学意义（P>0.05）。再次证实地佐辛具有较高的安全性[11-12]。

综上所述，地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉，可达到较好的镇痛镇静效果，且不良反应更少，对患者的血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压的影响也较小，具有较高的应用价值。

参考文献

[1]周锋，肖如红，魏桂良，等.地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉镇痛镇静的临床观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（17）：121-123.

[2]段立新.地佐辛联合左布比卡因用于臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].山东医药，2013，53（34）：65-66.

[3]黄金凤.地佐辛伍用咪达唑仑辅助椎管内麻醉的镇静效果观察[J].中国医院药学杂志，2014，34（2）：130-133.

[4]高贤伟，何焱，陈东升.地佐辛用于神经外科患者术时镇痛的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（3）：491-492.

[5]朱晓霞，刘茂林.地佐辛联合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静的临床观察[EB/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（A2）：11-12.

[6]高飞.地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静的临床观察[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26（2）：29-30.

[7]项瑛，叶伟娣，孙娜，等.地佐辛联合咪达唑仑在玻璃体切割术中镇痛和镇静效果的评价[J].上海医学，2016，18（2）：89-93.

[8]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术时静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：878.

[9]邱正国，刘文雄.地佐辛复合咪达唑仑在剖宫产手术中的应用[J].陕西医学杂志，2015，44（6）：742-744.

[10]王莹.地佐辛复合咪达唑仑用于腰硬联合麻醉镇静疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（3）：89，92.

[11]艾春雨，汲振荣，田阿勇，等.地佐辛复合咪达唑仑麻醉在肺叶切除术中的应用[J].山东医药，2014，54（27）：49-51.

[12]崔玉沛，刘静.地佐辛复合咪达唑仑在腰-硬联合麻醉下妇科不孕症腹腔镜手术中的应用[J].中国继续醫学教育，2016，8（27）：43-44.

（收稿日期：2017-05-17）