手术治疗翼状胬肉术后角巩膜溶解的临床效果分析

黄智清+蔡蕾+林峰

[摘要] 目的 探讨分析手术治疗翼状胬肉术后角巩膜溶解的临床效果。方法 将2009年9月—2016年9月期间在该院进行治疗的翼状胬肉术后角巩膜溶解患者作为该次的观察对象，共计31例。采用数字表法将所有患者分为2组，其中参照组15例，实验组占16例。其中一组患者单纯使用药物治疗（参照组）；另一组患者在药物治疗的基础上，实施角膜缘干细胞移植手术治疗（实验组）。对比分析两组患者治疗前、后1周、1个月的角膜曲度（水平曲度、垂直曲度）、裸眼视力及角膜散光度。 结果 实验组翼状胬肉术后角巩膜溶解患者的治疗后1个月，其角膜水平曲度为（46.51±7.41）D、角膜垂直曲度为（46.51±9.27）D、裸眼视力为（0.65±0.13）、角膜散光度为（0.52±0.21）D，均优于参照组（P<0.05）。结论 针对翼状胬肉术后角巩膜溶解，使用手术治疗的临床效果显著，值得进一步推广应用。

[关键词] 手术；翼状胬肉术后角巩膜溶解；临床效果

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0109-03

Analysis of Clinical Effect of Operation in Treatment of Corneosclera Sublation after the Pterygium Surgery

HUANG Zhi-qing， CAI Lei， LIN Feng

Department of Ophthalmology， Putian Fist Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of operation in treatment of corneosclera sublation after the pterygium surgery. Methods 31 cases of patients with corneosclera sublation after the pterygium surgery in our hospital from September 2009 to September 2016 were selected and divided into two groups， the control group with 15 cases adopted the simple drug treatment， while the experimental group with 16 cases adopted the keratolimbal stem cells grafting treatment on the basis of the control group， and the corneal curvature （horizontal and vertical curvatures）， naked vision and corneal astigmatism of the two groups were compared and analyzed before treatment and after 1-week and 1-month treatment. Results The cornea horizontal curvature， cornea vertical curvature， naked vision and corneal astigmatism in the experimental group after 1-month treatment were respectively （46.51±7.41）D， （46.51±9.27）D， （0.65±0.13）， （0.52±0.21）D， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of operation treatment of corneosclera sublation after the pterygium surgery is obvious， which is worth further promotion and application.

[Key words] Operation； Corneosclera sublation after the pterygium surgery； Clinical effect

在臨床上，翼状胬肉属于眼科较为常见的一种慢性眼表疾病[1]。当翼状胬肉伸展至患者的角膜瞳孔区之后，对其视力影响巨大，可造成显著的视力障碍[2]。因此，应及时进行手术切除术治疗。术后应进行进一步治疗和护理，避免出现角巩膜溶解等并发症，对患者的生活质量造成较大影响[3]。该次研究中，整群选取2009年9月—2016年9月期间在该院进行治疗的31例翼状胬肉术后角巩膜溶解作为观察对象，主要观察角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉术后角巩膜溶解的临床效果，旨在为临床治疗翼状胬肉术后角巩膜溶解并发症提供有效依据，减少该疾病对人们身体的伤害。相关研究报告如下文所示，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院治疗的31例翼状胬肉术后角巩膜溶解患者作为该次研究对象，采用数字表法将所有患者分为实验组、参照组2组，参照组15例，实验组均占16例。该研究相关提案已经上交至医院伦理委员会，且已经通过审批。研究中所有患者及家属均对该研究知情，并自愿签署知情同意书，主动纳入观察。纳入标准：均为原发翼状胬肉患者；临床资料完整；无严重心脑血管疾病、脏器功能障碍者。排除标准：合并心脑血管疾病者；存在既往眼部手术史者；临床资料不完整者；存在手术禁忌证者。实验组当中，男性患者例数为10例，女性患者例数为6例；年龄中，最小者为43岁，最大者为70岁，平均年龄为（60.54±3.58）岁；文化水平：小学及以下4例，初中及中专5例，高中至大专3例，本科及以上4例。参照组当中，男性患者例数为10例，女性患者例数为5例；年龄中，最小者为44岁，最大者为70岁，平均年龄为（60.67±3.78）岁；文化水平：小学及以下3例，初中及中专5例，高中至大专3例，本科及以上4例。将该次研究中两组翼状胬肉术后角巩膜溶解患者的年龄、性别、文化水平进行对比发现，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间可进行科学性对比分析。endprint

1.2 方法

参照组：该组翼状胬肉术后角巩膜溶解患者仅使用药物治疗，使用红霉素眼膏涂于患者的结膜囊处，并使用眼垫将术眼遮盖，1次/d，共3 d[4]。之后使用妥布霉素地塞米松眼液进行滴眼，滴眼4次/d。睡前使用典必殊眼膏涂于结膜囊处，共2～3周。实验组当中，术前用丙美卡因眼水（国药准字H20160133）点眼，每5分钟 1次，共3次为一个疗程，手术在显微镜下进行，清除浅层巩膜表面坏死组织。按浅层巩膜坏死裸露面的形状及大小，在对侧眼颞上方结膜下注射利多卡因注射液（国药准字H31021072）0.1 mL，自对侧眼颞上方取带角膜缘干细胞的结膜瓣，用剪刀钝性分离上方结膜组织致角膜缘部上皮略大于巩膜坏死裸露区0.5 mm的游离植瓣（不带筋膜），取球结膜时不宜过厚，可从上面见到结膜下的剪刀而不穿通结膜，不能带眼球筋膜，将其上皮面朝上，平铺于巩膜裸露区，把结膜下积血、渗出液压出，使植片角膜缘侧与植床的角膜缘相吻合，用10-0尼龙线将结膜瓣四角间断缝合固定于表层巩膜上，不埋线结。术毕结膜下注射妥布霉素（国药准字H20053591）10 mg。加压包扎24 h，每天换药，连续3 d，以后不予包扎。局部应用妥布霉素地塞米松眼液（国药准字H20150119）和普南扑灵眼液（H20080279）滴眼，每日各4次，连续2～3周后停药，术后10 d在裂隙灯下拆除缝线。

1.3 观察指标

将两组患者治疗前、后1周、1个月的角膜曲度（水平曲度、垂直曲度）、裸眼视力及角膜散光度进行对比分析。

1.4 统计方法

该研究中2组组翼状胬肉术后角巩膜溶解患者所涉及的数据用SPSS 20.0软件核对，用均数±标准差（x±s）表示患者治疗前、后1周、1个月的角膜曲度（水平曲度、垂直曲度）、裸眼视力及角膜散光度等计量资料，并用t进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前、治疗后1周，两组患者的各指标相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，两组患者的角膜曲度、裸眼视力及角膜散光度均改善，且实验组改善程度优于参照组（P<0.05）。具体结果见表1所示。

3 讨论

翼状胬肉主要指患者睑裂部肥厚的球结膜组织，或者其睑裂部下的纤维血管组织侵入角膜（呈三角形状），进而形成的一种眼部术后病变[5]。大部分患者进行小梁切除术、白内障现代囊外摘除术、斜视手术以及视网膜脱离等眼科手术之后，若未得到及时治疗，易出现角巩膜溶解并发症[6]。不仅影响患者的眼部美观，同时会对眼部造成一定的刺激[7]。

患者在进行翼状胬肉切除手术之后，若术中未做好完善的处理，术后抗感染等工作不完全，则亦会发生局部角巩膜溶解现象，且发生部位位于原手术之处。例如，可发生在翼状胬肉切除联合β放射线治疗后、噻替派治疗后以及常规翼状胬肉切除治疗之后。出现角巩膜溶解的原因主要有对创面的烧灼止血过度、药物治疗的浓度过高或者放置时间过长等[8]。临床常使用丝裂霉素C治疗翼状胬肉后角巩膜溶解，该药物同时可将患者体内的正常细胞杀死，减少组织内活性细胞数量，对患者的机体组织修复具有直接影响，严重者将导致其角膜坏死甚至穿孔[9]。研究表明[10]对于轻度的角巩膜溶解，可使用激素或者生长因素药物进行治疗，而对于重度患者，则应采用免疫之制剂进行治疗，具有一定的效果。部分研究资料表明，联合角膜缘干细胞移植手术治疗，可将治疗效果提高，改善患者的预后。

该研究中，在药物治疗的基础上，配合角膜缘干细胞移植手术治疗后，可有效将患者的临床效果提高。结果显示，实验组患者治疗后1个月的角膜水平曲度为（46.51±7.41）D、角膜垂直曲度为（46.51±9.27）D、裸眼视力为（0.65±0.13）、角膜散光度为（0.52±0.21）D，均治疗前治疗后1周改善，且改善程度优于参照组（P<0.05）。以上结果可知，针对翼状胬肉术后角巩膜溶解，应在药物治疗的基础上实施角膜缘干细胞移植手术配合治疗，效果显著。张碧华[11]等学者于《不同手术方式对原发性翼状胬肉患者角膜屈光及术后巩膜溶解并发症的影响》一文中的研究结果显示，患者行胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗后，其治疗后1个月裸眼视力为（0.47±0.10）、角膜水平曲度为（45.00±9.00）D、角膜垂直曲度为（44.50±8.60）D、角膜散光度为（0.82±0.21）D，该研究结果与之相比，效果更佳。结果显示，角膜缘干细胞移植手术不仅可提高临床疗效，同时可改善患者的角膜水平曲度、角膜垂直曲度，提高裸眼视力，并进一步改善其角膜的散光度，使得患者的总体视力增强，进一步提高其生活以及工作和学习质量，在临床中具有较高的使用价值。

综上所述，使用药物治疗联合角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉术后角巩膜溶解，可提高患者的视力，改善预后，值得在今后的临床中进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 包莉娟，郦慧燕，翁春瑜，等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17（2）：233-234.

[2] 孙晓雯，卜秀丽，程丹富.翼状胬肉切除术后巩膜溶解6例临床分析[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（9）：711-713.

[3] Errera Marie-Helene，Liyanage Sidath E，Moya Rene，et al.Primary Scleral Buckling for Pediatric Rhegmatogenous Retinal Detachment[J].Retina，2015， 35（7）：1441-1449.

[4] 王学锋.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后巩膜溶解1例[J].现代医药卫生，2015，31（18）：2887-2888.

[5] Boeckx W，Misani M，Vandermeeren L，et al.Secondary nerve lengthening to obtain full knee extension in popliteal pterygium syndrome[J].Journal of reconstructive microsurgery，2014，30（4）：235-240.

[6] 张亚娟，任延军，刘霞等.2种方法治疗翼状胬肉术后角膜散光变化的对比分析[J].现代中西医结合雜志，2015，24（24）：2694-2695.

[7] 丁宇华， 郑宏， 谢瞻，等. 自体结膜联合角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉的疗效[J]. 江苏医药， 2016， 42（17）：1926-1928.

[8] Mirshahi A，Karkhaneh R，Amir JZ，et al.Influence of intravitr eal triamcinolone acetonide injection in scleral buckling surgery for macula-off retinal detachment[J].Ophthalmic Research： Journal for Research in Experimental and Clinical Ophthalmology，2014，52（3）：160-164.

[9] 杨秋梅. 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后角巩膜缘溃疡原因分析[J].中国社区医师， 2015， 31（12）：88-89.

[10] 唐红霞. 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术和单纯切除术治疗翼状胬肉疗效分析[J]. 淮海医药， 2016， 34（3）：302-303.

[11] 张碧华， 杨晓英.不同手术方式对原发性翼状胬肉患者角膜屈光及术后巩膜溶解并发症的影响[J]. 医学综述， 2016， 22（8）：1612-1615.

（收稿日期：2017-06-21）endprint