个体化心理护理对急性白血病化疗患者负性情绪的影响

李双　林晓霞

【摘要】 目的：探讨个体化心理干预对急性白血病化疗患者负性情绪的影响。方法：将符合纳入标准的80例急性白血病化疗患者随机分为试验组和对照组各40例，对照组给予常规健康教育，试验组在常规健康教育基础上给予个体化心理指导，于干预前及干预后4、8周评价两组患者抑郁、焦虑情绪。结果：干预后4、8周后，试验组患者各时间点抑郁、焦虑情绪评分均低于对照组，重复测量方差分析，时间效应、组间效应、交互效应差异比较均有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化心理护理能提高患者对疾病的认知，减轻患者抑郁、焦虑情绪，增强患者治疗信心，提高生活质量。

【摘要】 白血病； 心理护理； 抑郁； 焦虑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0078-02

急性白血病（acute leukemia，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，属于白血病的一种，包括急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性非淋巴细胞白血病（acute non-lymphoblastic leukemia，ANLL）[1]，5年生存率为40%～50%[2]，临床上治疗方法主要是化疗[3]。相关研究显示：42.6%的急性白血病化疗患者存在不同程度抑郁、焦虑情绪[4]，且抑郁、焦虑易导致机体免疫力下降[5]，增加并发症发生。因此，如何降低患者化疗期间负性情绪，对提高患者治疗信心及疾病预后具有重要作用。本研究探讨个体化心理护理干预对AL患者抑郁、焦虑情绪的影响，为AL患者健康教育提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2016年5月于笔者所在科行化疗的AL患者80例，男46例，女34例，年龄16～71岁，平均（37.15±10.84）岁。纳入标准：（1）血液生化检查、骨髓象涂片、细胞基因检测确诊符合2003年全国急性白血病的诊断标准。（2）首次确诊，自愿接受化疗的患者。（3）心、肝、肾等重要器官无明显功能异常，无代谢性疾病和严重并发症。（4）知情同意，自愿参加。按入院先后顺序编号，按随机数字表法分为试验组和对照组各40例。两组患者年龄、性别、文化程度、病程、化疗方案等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予血液科常规护理，耐心讲解患者治疗过程中的疑惑，鼓励患者积极应对治疗。试验组在常规护理基础上给予个体化护理指导，具体方法如下：（1）认知干预。患者入院后，由责任护士一对一与患者及家属沟通，告知患者疾病发生的病因、病机、治疗方案等。鼓励患者及家属表达其对疾病的认知，共同分析并给予纠正，消除患者不合理认知。（2）心理干预。针对AL患者对化疗效果、并发症、医疗费用等担心，充分调动医务人员、患者家属、病友等给予患者鼓励和支持。及时了解患者心理变化，并给予一对一指导。（3）放松疗法。根据患者喜好及音乐疗法原则，推荐患者喜爱的歌曲及影片，以平衡心态；并教会患者床上躯体放松疗法，以减少长期卧床不舒适感。

1.3 评价工具

采用Hamilton编制的汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depressive Scale，HAMD）、焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），该量表具有良好的信度效度，广泛运用于临床抑郁、焦虑状态评定[6]。HAMD量表包括24个条目，采用5级评分（0～4分），总分0～96分，得分越高，表明抑郁情绪越严重。总分≥8分则表明患者具有抑郁情绪；HAMA量表包括14个条目，采用5级评分（0～4分），总分0～56分，得分越高，表明患者焦虑情绪严重。总分≥7分则表明患者具有焦虑情绪。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量資料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁情绪比较

干预前两组患者抑郁情绪比较差异无统计学意义（t=0.391，P=0.697），干预后，试验组各时间点抑郁情绪均低于对照组，重复测量方差分析，两组患者抑郁情绪评分时间效应、组间效应、交互效应差异比较均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 焦虑情绪比较

干预前两组患者焦虑情绪比较差异无统计学意义（t=-0.252，P=0.802），干预后，试验组各时间点焦虑情绪均低于对照组，重复测量方差分析，两组患者焦虑情绪评分时间效应、组间效应、交互效应差异比较均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 个体化心理护理能减轻患者抑郁情绪

干预前，试验组与对照组抑郁情绪评分分别为（27.53±2.80）分和（27.27±2.48）分，两组患者抑郁情绪均较重。干预后，试验组患者抑郁情绪评分各时间点均低于对照组（P<0.05），经重复测量方差分析，两组患者抑郁情绪评分时间效应、组间效应、交互效应差异比较均有统计学意义（P<0.05），组内两两比较，后一时间点抑郁情绪评分均低于前一时间点（P<0.05）。本研究结果说明，个体化心理护理能减轻AL患者抑郁情绪，且随时间推移，效果更佳。抑郁是AL患者化疗期间的主要负性情绪，主要表现为消极、悲观、抵触等行为。以往研究表明：优质护理可有效减轻患者抑郁情绪，提高生活质量[7-8]。本研究采用个体化心理护理，以患者真实心理体验为切入点，与患者及家属分析产生负性情感体验的本源，并针对性的给予干预，提高了患者疾病认知，降低了抑郁情绪。

3.2 个体化心理护理能减轻患者焦虑情绪endprint

干预前，试验组与对照组焦虑情绪评分分别为（19.65±2.35）分和（19.80±2.06）分，两组患者焦虑情绪均较重。干预后，试验组患者焦虑情绪评分各时间点均低于对照组（P<0.05），经重复测量方差分析，两组患者焦虑情绪评分时间效应、组间效应、交互效应差异比较均具有统计学意义（P<0.05），组内两两比较，后一时间点焦虑情绪评分均低于前一时间点（P<0.05）。本研究结果说明，个体化心理护理能减轻AL患者焦虑情绪，且随时间推移，效果更佳。由于化疗期间的保护性隔离、化疗副作用及远期疗效不确定等，焦虑是AL患者化疗期间常见负性情绪，主要表现为焦躁不安、易怒、失眠等。相关研究显示：心理护理干预能有效减轻患者焦虑情绪，改善心理状况[9-10]。本研究采用个体化心理护理，通过耐心护理指导，提高患者疾病认知，降低疾病不确定感，充分调动患者家属、社会支持，从而减轻患者焦虑情绪。

个体化心理护理以患者为中心，挖掘患者内心真实情感体验，与患者及家属讨论，改变患者对疾病的错误认知，提高家庭及社会对患者的支持，能有效降低患者抑郁、焦虑情绪。

参考文献

[1]王婷，王静，李强.急性白血病患者化疗前后IL-2、TNF-及VEGF水平檢测的临床意义[J].中国实验诊断学，2014，18（7）：1160-1162.

[2] Femandez H F，Sun Z，Yao X，et al.Anthracycline does intensification in acute myeloid leukemia[J].N Engl J med，2009，361（13）：1249-1259.

[3]周慧，王建红，闵捷.老年急性髓系白血病治疗的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（10）：816-820.

[4]李小云，张静平，彭芳，等.应激中介变量与急性白血病化疗患者负性情绪的关系[J].中国全科医学，2011，14（4B）：1194-1196.

[5]林群，林丽娥.整体护理干预在急性白血病患者治疗期间的临床效果[J].中国医药导报，2015，12（1）：122-125.

[6]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-39，121-126.

[7]纪娜.护理干预对进行化疗的急性白血病患者焦虑和抑郁情绪及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（18）：2044-2046.

[8]杜琳，项丽娟.优质护理理念在儿童急性白血病护理中的应用及效果[J].安徽医药，2014，18（4）：786-788.

[9]郭秀芳，王红芬，孟真，等.心理护理干预对初治青少年及年轻成人急性白血病患者心理状况的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（26）：80-81.

[10]李小云，张静平，彭芳，等.认知心理干预对急性白血病化疗患者情绪管理及治疗的影响[J].中国全科医学，2011，14（1）：84-86.

（收稿日期：2017-05-11）endprint