高危妊娠管理加助产护理门诊对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响

廖太秀　肖婷婷　梁会英　甘淑珍

【摘要】 目的：探究高危妊娠管理联合助产护理门诊对改善瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响。方法：选取2014年1月-2017年5月在本院门诊产检的瘢痕子宫孕妇90例，根据孕妇的意愿将其分为对照组和观察组，各45例。对照组接受常规高危妊娠管理以及分娩护理，观察组接受高危妊娠管理、助产护理门诊和分娩护理，对比两组的分娩结局。结果：干预2个月、临产前、分娩后，两组的SAS、SDS评分较干预前均明显降低，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇的阴道分娩率为40.00%（18/45），高于对照组的11.11%（5/45），产后2 h出血量少于对照组，产后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生1 min的Apgar评分显著高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对瘢痕子宫孕妇开展高危妊娠管理和助产护理门诊有助于孕妇在妊娠期做好自我护理保健，規避各种不利因素，保证胎儿的健康发育，改善分娩结局。

【关键词】 高危妊娠管理； 助产护理门诊； 瘢痕子宫孕妇； 分娩结局

The Effect of High Risk Pregnancy Management Combined with Midwifery Care Clinic on Delivery Outcome of Scar Uterine Pregnant Women/LIAO Tai-xiu，XIAO Ting-ting，LIANG Hui-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：079-082

【Abstract】 Objective：To explore the effect of high-risk pregnancy management combined with midwifery nursing clinic for improving the outcome of delivery of pregnant women with scar.Method：From January 2014 to May 2017 in our hospital outpatient examination of the scar uterus pregnant women selected 90 cases，according to the wishes of pregnant women will be divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The control group received regular high-risk pregnancy management and childbirth care，the observation group received high-risk pregnancy management，midwifery care outpatient and childbirth care，the birth outcomes of the two groups were compared.Result：After 2 months，before delivery，after delivery，the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the SAS score and SDS scores of the observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of vaginal delivery was 40.00%（18/45） in the observation group，which higher than 11.11%（5/45） of the control group，2 hours postpartum hemorrhage in the observation group less than that in the control group，and the incidence of postpartum complications was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar score of 1 min in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the complication rate of the observation group，significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High risk pregnancy management and midwifery nursing care for pregnant women with scarring can help pregnant women to do self-care during pregnancy，avoid various unfavorable factors，ensure healthy development of fetus and improve delivery outcome.endprint

【Key words】 High risk pregnancy management； Midwifery care clinic； Scar uterine pregnant women； Delivery outcome

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.023

首次剖宫产会造成子宫瘢痕，而随着剖宫产率的持续攀升和二胎政策的开放，瘢痕子宫孕妇逐渐增多，其容易出现多种妊娠期和围生期的并发症，影响母儿生命健康[1-2]。作为一种高危妊娠，在孕期加强对患者的高危妊娠管理，及早规避妊娠期的各种危险因素，能在一定程度上避免不良妊娠结局的发生[3-4]。为有效改善妊娠结局，本院在瘢痕子宮孕妇妊娠期加用助产护理门诊，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2014年1月-2017年5月在本院产科门诊产检的瘢痕子宫孕妇中选出90例，全部孕妇距离最近一次剖宫产时间超过2年，均为单胎妊娠，无子宫损伤史；排除合并其他高危因素的孕妇，根据孕妇的意愿分为为对照组和观察组。对照组孕妇45例，年龄28～39岁，平均（32.2±2.6）岁；孕周14～23周，平均（18.21±2.33）周；本科及以上9例，大专16例，高中10例，初中及以下10例。观察组孕妇45例，年龄在25～40岁，平均（32.5±2.7）岁；孕周14～25周，平均（18.32±2.39）周；本科及以上10例，大专13例，高中11例，初中及以下

11例。两组孕妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部孕妇均自愿参与研究，签署知情同意书。

1.2 方法 两组孕妇均给予高危妊娠管理和分娩护理，其中高危妊娠管理的主要措施为：自妊娠12周开始建立围产保健管理档案，严格进行产前检查，进行高危妊娠的初次筛查和妊娠期的监测。在初次筛查后，在妊娠28、37周与分娩时再次进行筛查。在妊娠期由专职护士登记孕妇每次产检的资料，通过专线电话对孕妇进行随访，并要求孕妇定期回院随访，观察妊娠期情况，进行高危因素的跟踪管理。分娩护理根据孕妇的分娩方式、心理状况等给予围生期导乐陪伴分娩护理。观察组孕妇在此基础上加用助产护理门诊，在妊娠期通过助产护理门诊提供助产护理，主要措施为：（1）系统的健康教育。在孕妇12周来医院产检建立围产保健管理档案后，在每次产检时由助产士对孕妇进行一对一的健康教育，提供孕期、产前、产中、产后各方面知识的咨询和指导，如：根据孕妇孕周以及体重状况进行营养饮食的指导，告知孕妇在孕期应如何补充调整膳食补充营养，避免营养过度或是营养不良现象；给孕妇制作孕期体重增长明细表，以电话、微信、QQ等形式进行指导和监督管理[5-6]。每周六进行一次集体健康教育，助产士通知孕妇到产科门诊进行集中授课，根据孕妇的健康认知水平循序渐进开展，授课前发放授课内容的相关材料、课程表，向孕妇讲解分娩前的各种心理状态产生的原因以及对于分娩解决、产后子宫恢复的影响，讲解多种情绪调节方法，示范指导孕妇进行情绪的调节，鼓励孕妇在妊娠期经常做一些喜欢的事情，保持愉悦的心态，学会通过深呼吸、音乐干预等方法来调节情绪。告知孕妇临产时的镇痛缓解方法，如何通过呼吸来缓解疼痛感。教会孕妇进行胎心、胎动等的监测，并在妊娠期开展胎教。应用乳房模型教会孕妇产后的乳房自我护理保健以及哺乳技巧，组织孕妇观看新生儿抚触、沐浴等视频，一边观看一边讲解要点。不定期的组织现场参观活动，助产士组织孕妇到产房来参观病房、分娩流程、分娩注意事项、分娩的呼吸技巧等知识[7]。定期请已成功分娩的瘢痕子宫产妇到医院来现身说法，传授经验，分享妊娠期以及孕期的经验，帮助孕妇缓解不良情绪。（2）心理干预。助产士在孕妇每次产检时除必要知识的宣教外，注意观察孕妇的心理状态，多数孕妇存在较大的心理压力，担心瘢痕破裂等，担心胎儿及自身的安全[8-9]，对此，助产士对于存在不良情绪的孕妇进行针对性的心理护理，耐心解答孕妇的各种疑问，给予精神安慰，列举多个成功案例等消除孕妇的担忧情绪，促使孕妇主动配合产检等。通过音乐干预，教导孕妇操等方式帮助孕妇转移注意力，调节情绪；在日常生活中在发现自身出现不良情绪时主动通过多种方式缓解不良情绪[10]；告知家属不良情绪对孕妇及胎儿的不良影响，叮嘱家属在日常生活中注意孕妇的情绪，多关心陪伴孕妇，给予情感支持，减轻孕妇的心理压力。（3）药物干预。随着产程的延长，瘢痕子宫孕妇有子宫破裂的风险，需尽可能的缩短产程，故而在临产前，孕妇的宫颈口开至2 cm时，助产士遵医嘱给未破膜的孕妇静滴催产素，促进宫缩，同时全程监护孕妇和胎儿，保证分娩的顺利。

1.3 观察指标 观察两组孕妇的心理状态（于干预前、干预2个月、临产前、分娩后采用SAS、SDS量表进行焦虑抑郁程度评估）、分娩方式（阴道分娩、剖宫产）、产后2 h出血量、新生儿状况（新生儿并发症发生率、新生儿出生1 min时的Apgar评分）、产后并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的心理状态比较 干预2个月、临产前、分娩后，两组孕妇的SAS、SDS评分较干预前均明显降低，且观察组孕妇在干预2个月、临产前、分娩后的SAS评分、SDS评分显著低于对照组孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组分娩方式比较 观察组孕妇的阴道分娩率为40.00%，明显高于对照组的11.11%，差异有统计学意义（ 字2=9.870，P<0.05），见表2。endprint

2.3 两组产后2 h出血量比较 观察组孕妇产后

2 h出血量为（129.5±24.3）mL，明显少于对照组的（198.1±36.4）mL，差异有统计学意义（t=10.515，P<0.05）。

2.4 两组新生儿状况比较 观察组新生儿出生1 min Apgar评分明显高于对照组；观察组新生儿的并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组产后并发症发生率比较 观察组孕妇的产后并发症发生率为11.11%，明显低于对照组的28.89%，差异有统计学意义（ 字2=4.444，P<0.05），见表4。

3 讨论

瘢痕子宫是指剖宫产以及腹部子宫肌瘤剔除术后子宫切口处形成的瘢痕，伴随着二胎政策的开放以及瘢痕子宫女性的增加，瘢痕子宫孕妇也逐渐增多。在分娩方式上，过去认为其是阴道分娩的禁忌证，然而伴随着围生医学的快速发展，瘢痕子宫不再是阴道分娩的禁忌证[11-12]；但是由于瘢痕子宫妊娠属于高危妊娠，孕妇孕期承受的心理压力大，加上认知水平偏低，妊娠期容易产生焦虑、抑郁等情绪，难以进行妊娠期的自我保健护理，不利于胎儿的健康发育，容易引发流产、早产、产后大出血等不良妊娠结局[13-15]。高危妊娠管理则是针对有高危妊娠因素孕妇开展孕期、围生期的全面监测管理，注重规避不利因素，合理把握孕妇病情变化，把握最佳分娩时机。因此，对瘢痕子宫孕妇开展高危妊娠管理是十分必要的，其有助于改善分娩结局，早期识别高危因素，并在整个妊娠期加强监测管理，及早发现妊娠期合并症，早期干预治疗，促进胎儿健康发育，保障孕妇健康，最大程度的保障母儿安全[16]。

为有效促进瘢痕子宫孕妇分娩结局的改善，保证母儿健康，本院在高危妊娠管理的基础上采用妊娠期的助产护理门诊。设立助产护理门诊给孕妇开展全程、系统性、完整性的助产护理。通过助产护理门诊增进护患双方的信任感，增加双方的互动，并且在妊娠期就开始开展助产护理，通过系统性的健康教育纠正孕妇的错误认知，掌握分娩的技巧、注意事项等，使孕妇有充足的时间做好分娩的准备，使孕妇正确看待瘢痕子宫妊娠和阴道分娩，促进产妇采取健康的行为，逐渐建立起对分娩的正性情绪，增强分娩的自信心，改善妊娠结局。本研究结果显示，观察组孕妇的阴道分娩率高于对照组（P<0.05）。通过结合孕妇的孕周、体重、营养状况等为其进行针对性的孕期营养饮食干预，保证瘢痕子宫孕妇在妊娠期合理进食、科学补充营养，避免出现营养不良或是营养过度的现象，根据胎儿成长发育对营养的需求，在特定時期注重相关营养的补充，促进胎儿健康发育，避免巨大儿、低体重儿等的出现，为顺利分娩奠定基础[17-18]。同时助产护理门诊强化对孕妇的心理干预，不仅在每次产检时进行心理情绪的观察和干预，同时还发挥出家属的作用和孕妇自身的积极性，重视家属在日常生活中对孕妇的感染作用，发挥出家属情感关怀、交流陪伴对于缓解孕妇心理压力、不良情绪的积极作用；在心理干预中不仅促进孕妇不良情绪的舒缓，同时更注重孕妇掌握情绪调节方法，教导孕妇多种情绪调节方法，在日常生活中学会自我调节情绪，保持乐观的心态[19-23]。本研究结果显示：观察组孕妇在干预2个月、临产前、分娩后的SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），提示观察组孕妇的焦虑抑郁程度更低，心理压力较低。同时观察组孕妇的产后2 h出血量少于对照组（P<0.05），且产后并发症发生率低于对照组（P<0.05），新生儿并发症发生率低于对照组（P<0.05），出生1 min Apgar评分高于对照组（P<0.05），证实助产护理门诊的应用有助于改善分娩结局，保障母婴健康。

综上所述，高危妊娠管理加强瘢痕子宫孕妇高危因素的控制，助产护理门诊强化妊娠期的健康教育、护患沟通、心理干预等，促进胎儿的健康发育和保障孕妇健康，两者相互配合改善分娩结局，保障母婴健康，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-08-25） （本文编辑：张爽）endprint