缝合锚钉技术固定治疗下胫腓联合损伤

汤样华,曾林如,胡中青,岳振双,辛大伟, 徐灿达

·临床论著·

缝合锚钉技术固定治疗下胫腓联合损伤

汤样华,曾林如,胡中青,岳振双,辛大伟, 徐灿达

目的探讨缝合锚钉技术固定治疗下胫腓联合损伤的近期疗效。方法采用缝合锚钉技术固定治疗28例下胫腓联合损伤患者。结果患者切口均一期愈合,未发生感染及皮肤坏死。27例患者获得随访,时间7～48个月;1例失访。27例骨折全部愈合,未发生内固定断裂及下胫腓联合分离。末次随访时,AOFAS踝-后足功能评分为89.7分±7.6分,优12例,良14例,可1例;VAS评分为1.7分±0.4分;踝关节活动度:背伸14°± 5°,跖屈39°±8°。结论缝合锚钉技术固定是治疗下胫腓联合损伤的有效方法,手术操作简单,近期疗效满意。

锚钉;下胫腓联合损伤;骨折固定术,内

下胫腓联合损伤占踝关节损伤的1%～11%,下胫腓联合损伤后会出现胫距关节接触不严密和关节间隙增大,导致距骨上关节面应力分布发生改变,从而极可能会引起踝穴不稳和创伤性关节炎。目前对于下胫腓联合损伤治疗主要为下胫腓联合螺钉固定,但术中操作如果螺钉置入位置和方向发生偏差,将会出现下胫腓联合复位不良,导致下胫腓关节疼痛和僵硬,并增加退钉、断钉风险。2010年9月～2016年6月,我科采用缝合锚钉技术固定治疗28例下胫腓联合损伤患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组28例,男20例,女8例,年龄35～78岁。左踝11例,右踝17例。致伤原因:扭伤16例,交通伤7例,高处坠落伤5例。踝关节骨折按Lauge-Hansen分型:旋前-外旋型17例,旋后-外旋型4例,旋前-外展型7例。均为闭合骨折。伤后至手术时间为2～8 d。

1.2手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉。踝关节骨折复位固定后,在C臂机透视下进行外旋应力试验检查下胫腓联合。如出现下胫腓联合分离和不稳,选择踝关节前侧纵向切口显露下胫腓前韧带,于韧带止点撕脱处拧入1枚ø 2.4 mm带线锚钉,点式复位钳复位下胫腓联合后,将锚钉尾部2根缝线采用褥式缝合并收紧。踝关节骨折固定和下胫腓前韧带锚钉修复后,如踝关节内侧间隙的增宽和关节仍然不稳,则进行三角韧带的探查和修补。术毕放置切口负压引流,逐层缝合,关闭切口。

1.3术后处理患肢抬高位,使用支具将踝关节固定于足背伸90°位置,预防足下垂畸形及保护韧带修复。术后24 h拔除负压引流。术后6周开始行踝关节不负重功能锻炼,术后12周扶拐下地负重功能锻炼。

1.4观察指标影像学检查骨折愈合情况、下胫腓联合有无分离及内固定物有无松动、断裂。末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分系统评价疗效:90～100分为优;75～89分为良;50～74分为可;<50分为差。疼痛采用VAS评分评价:无疼痛0分;有能忍受的轻微疼痛为1～3分;疼痛并影响睡眠但尚能忍受为4～6分;疼痛强烈且难忍、影响食欲和睡眠为7～10分。

2 结果

患者切口均一期愈合,未发生感染及皮肤坏死。27例患者获得随访,时间7～48个月;1例失访。27例骨折全部愈合,未发生内固定断裂及下胫腓联合分离。末次随访时,AOFAS踝-后足功能评分为89.7分±7.6分,优12例,良14例,可1例;VAS评分为1.7分±0.4分;踝关节活动度:背伸14°± 5°,跖屈39°±8°。

典型病例见图1。

3 讨论

下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构,下胫联合损伤如不处理或治疗不当将会导致踝关节不稳定和创伤性关节炎。因此在踝关节骨折治疗的同时必须重视对下胫腓联合损伤的处理。

研究发现[1],下胫腓联合稳定主要由下胫腓韧带复合体维持,其中下胫腓前韧带是胫腓韧带复合体中抵抗外旋应力最强和最易发生撕裂的韧带,下胫腓前韧带撕裂会造成胫距关节接触不严密和关节间隙增宽。Steinmetz et al[2]报道在进行踝关节骨折复位固定后,可以通过探查修复下胫腓前韧带治疗下胫腓联合损伤。但也有学者认为[3]下胫腓前韧带缝合修复较困难,且难以提供可靠的固定。本组28例患者术中通过对下胫腓联合进行直视下探查复位后,采用缝线锚钉技术对下胫腓前韧带修复固定,能有效恢复下胫腓联合的稳定,术后随访中影像学检查也未出现下胫腓联合分离,近期疗效满意。Tang et al[4]通过人体标本生物力学试验研究发现,采用缝合锚钉技术修复重建下胫腓前韧带,固定强度高、稳定性可靠,可达到弹性固定的目的。

该术式的优点:① 锚钉对软组织干扰小,锚体植入骨组织内具有坚强的抗拔出力,能有效修复重建韧带与骨连接,具有良好的腱骨愈合率。② 锚钉置入方便,创伤小、无需二次手术取出。③ 直视下探查下胫腓联合,可彻底清除下胫腓联合处卡压的软组织、碎骨片及瘀血块,有利于下胫腓联合的解剖复位。手术注意事项:① 韧带撕裂严重者,锚钉置入后对侧无足够韧带组织可缝合时,可于对侧再置入1枚锚钉,2枚锚钉缝线两两打结固定。② 对于Maisonneuve骨折患者,不建议采用缝线锚钉技术固定,应选择2枚下胫腓联合螺钉固定。

图1患者,男,40岁,扭伤致左踝关节骨折伴下胫腓联合分离A.术前X线片,显示踝关节旋后-外旋型骨折;B.术前CT,显示下胫腓联合分离;C.内固定拆除术后1个月X线片,显示下胫腓联合无分离

[1] Zhan Y, Yan X, Xia R. Anterior-inferior tibiofibular ligament anatomical repair and augmentation versus trans-syndesmosis screw fixation for the syndesmotic instability in external-rotation type ankle fracture with posterior malleolus involvement: A prospective and comparative study[J]. Injury, 2016,47(7):1574-1580.

[2] Steinmetz S, Puliero B, Brinkert D,et al. Tibiofemoral syndesmosis injury treated by temporary screw fixation and ligament repair[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2016, 102(8):1069-1073.

[3] Bava E, Charlton T, Thordarson D. Ankle fracture syndesmosis fixation and management:the currentm practice of orthopedic surgeons[J].Am J Onhop,2010,39(5):242-246．

[4] Tang F, Wang Q Y, Xu Z L, et al. Suture anchor fixation realizes the physiological reconstruction and repair of tibiofibular syndesmotic injury[J]. J Clin Rehabil Tis Eng Res, 2013,17(30):5466-5471.

Treatmentofdistaltibiofibularsyndesmosisinjurywithanchortechniquefixation

TANGYang-hua,ZENGLin-ru,HUZhong-qing,YUEZhen-shuang,XINDa-wei,XUCan-da

(DeptofFootandAnkleSurgery,TCMHospitalofXiaoshanDistrict,Hangzhou,Zhejiang311201,China)

ObjectiveTo investigate the short term curative effect of distal tibiofibular syndesmosis injury were treated with anchor technique fixation.MethodsTwenty-eight cases of distal tibiofibular syndesmosis injury were treated with anchor technique fixation.ResultsPrimary healing of incision was obtained in all patients, and no incision infection and skin necrosis occurred. Twenty-seven cases were followed up for 7～48 months,1 case was lost to follow-up. All fractures were healed well, no internal fixation loosening and tibiofibular syndesmosis diastasis occurred. In the last follow-up, the AOFAS ankle-hind foot score was (89.7±7.6) points, the result was excellent in 12 cases, good in 14, fair in 1. VAS was 1.7±0.4. The degrees of dorsiflexion of the ankle was 14°±5°, degrees of plantar flexion of the ankle was 39°±8°.ConclusionsAnchor technique fixation is an effective method to treat distal tibiofibular syndesmosis injury, with convenient operation and satisfactory short term curative effect.

anchor; distal tibiofibular syndesmosis injury; fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.044

R 683.42；R 687.32

A

1008-0287(2017)05-0621-02

杭州市卫生计生科技计划项目(编号:2016B23)

杭州市萧山中医院足踝外科, 浙江 杭州 311201

汤样华,男,主治医师,主要从事足踝外科研究,E-mail:tangyanghua168@163.com

(接收日期:2017-05-29)