综合护理干预对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的影响

林惠端

【摘要】 目的：探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠的护理方法。方法：选择2015年10月-2016年10月在笔者所在医院治疗的剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者50例，将所有患者随机分为试验组和对照组，各25例，对照组采用常规护理，试验组采用综合护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：试验组患者遵医嘱依从性和满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者采用药物性引产联合清宫术治疗期间给予综合护理干预，可提高患者依从性及满意度，促进患者康复。

【关键词】 剖宫产后子宫瘢痕妊娠； 药物性引产联合清宫术； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0112-02

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症之一，其妊娠物多种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物被子宫肌层及纤维瘢痕组织包围[1]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生后，需及时确诊并及时采取积极有效的治疗措施，治疗迁延会导致患者发生出血、失血性休克、子宫破裂，危及患者生命[2]。因此，瘢痕妊娠确诊后，应及时终止妊娠。本研究选择在笔者所在医院治疗的50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，探讨该病的治疗和护理方法，为临床护理提供一定依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月-2016年10月在笔者所在医院治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者50例，所有患者经彩超诊断均确诊，患者均有停经史和绒毛膜促性腺激素升高史。患者年龄22～37岁，平均（28.3±2.4）岁，患者均为早孕，妊娠时间40～60 d。孕次2～4次，平均（3.1±0.5）次。所有患者均有子宫下段剖宫产手术史。患者发病至上次剖宫产间隔11～17个月，平均（14.5±2.1）个月。患者生化检查及心电图未见异常，排除高血压、糖尿病、心脏病及肾病等内科病史。将所有患者随机分为试验组和对照组，各25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要包括病情观察，药物护理、出院指导等。试验组在常规护理基础上增加综合护理干预，具体内容如下。

1.2.1 入院护理 入院后由责任护士接待并介绍主管医生、医院环境，消除患者的陌生感及紧张情绪，建立良好的护患关系。向患者讲解疾病相关知识，主要治疗方法及护理安全等方面知识。告知并签署相关知情同意书。

1.2.2 口服药物护理及注意事项 患者入院后遵医嘱予常规生化及心电图检查，遵医嘱予口服米非司酮50 mg/次，2次/d，共服用2 d，嘱患者服药前后均需空腹2 h，并用冷开水服用。第3天上午继续空腹口服米索前列腺醇600 μg，冷开水服用。服药期间注意患者腹痛及阴道出血情况，有无过敏反应等药物不良反应。做好交接班工作，按时发药，避免患者未按时服药或漏服情况。为患者备好消毒卫生巾及垫巾，注意阴道排出物，仔细检查排出物是否有绒毛组织。若患者出现腹痛剧烈、阴道出血多，需及时报告主管医生进行处理。必要时配合医生进行抢救工作。

1.2.3 清宮术护理 患者口服米索前列腺醇后6 h内，医生准备在B超引导下行清宫术。责任护士与患者做好沟通准备工作，消除患者恐惧心理并配合医生。术前完善各项检查，责任护士准备好手术所需物品及急救药品设备。嘱患者排空膀胱，摆好体位并注意保暖。术前外周静脉置管，开放静脉通路，对患者进行心电监护，观察患者血压、呼吸、脉搏的变化。责任护士陪伴在患者身旁并协助医生做好清宫术，注意无菌技术操作。患者术中若有强烈痛感时可给予适量止痛药物，及时缓解患者疼痛。根据医嘱及时使用缩宫素，预防患者子宫大出血。术后协助患者返回病房休息，嘱患者温热清淡饮食。每日擦洗会阴两次，保持会阴部清洁，及时更换消毒垫巾，避免感染。嘱术后禁止性生活及盆浴1个月。术后注意患者腹痛及阴道出血情况，如有异常需及时报告主管医生。患者住院治疗期间需将心理护理贯穿始终。

1.2.4 健康教育 在患者情绪稳定、身体状况良好的状体下对患者进行瘢痕妊娠健康教育。责任护士向患者介绍瘢痕妊娠的基本常识及瘢痕妊娠的发生机制，消除患者对妊娠瘢痕的恐惧心理。此外，责任护士向患者介绍瘢痕妊娠所具有的危害，提高患者对瘢痕妊娠的认知水平。患者住院后责任护士和患者应建立起良好的护患关系，入院之初责任护士应主动向患者介绍疾病发生的原因和主要治疗方法，消除患病的内心疑虑，帮助患者树立起战胜疾病的信心。责任护士要争取社会及家庭对患者的支持，让患者感受到来自家庭的温暖，使患者能更好地配合治疗。告知备孕患者下次怀孕应及时到医院就诊，无生育要求应做好避孕。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者依从性、住院时间和满意度进行对比。依从性评价分为完全依从、部分依从、不依从；完全依从：患者完全遵医嘱、心态良好；部分依从：患者勉强遵医嘱，心态不够积极；不依从：患者不愿意遵医嘱或抵抗；依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%[3]。满意度采用本院自制问卷，100分制，90分以上为很满意，60～89分为一般满意，60分以下为不满意；满意度=（很满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医嘱依从性比较

试验组遵医嘱依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者住院时间比较endprint

试验组平均住院时间是（5.6±1.2）d，对照组（7.8±2.4）d，试验组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者满意度比较

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对患者生命安全有巨大威胁，滋养动脉能够直接侵犯子宫肌层，会不断生长，当绒毛穿透肌层后容易造成子宫破裂或腹腔内大出血，对患者生命造成直接威胁[4]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的妊娠部位主要是瘢痕结缔组织，肌肉层较薄，当孕囊或胎盘剥离时会导致切口部位发生破裂，患者出现大出血情况。

临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的目的在于杀死胚胎，清除病灶，控制出血，有生育要求的患者盡可能保留生育功能。临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的方法有药物保守治疗、清宫术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术、药物性引产等[5]。药物保守治疗起效慢，难以取得良好的治疗效果。清宫术在临床中应用较多，是清除病灶最直接的方法，选用该治疗方法使需严格掌握手术适应证[6]。B超引导下清宫术能更有效地去除妊娠物，避免盲目清宫导致妊娠物残留或子宫穿孔，保证患者的生命安全。患者接受治疗期间需给予综合护理干预，术前通过和患者的沟通交流，了解患者的基本病情，术前通过心电图、血压、体温、脉搏等检查确保患者符合手术要求[7]。术后责任护士需嘱咐患者注意休息，增加营养，保存会阴清洁。此外，术后责任护士需认真观察患者腹痛及阴道出血的情况，注意患者体温。注意患者有无感染或子宫穿孔等并发症。术后给予患者一定的心理护理，患者出现焦虑、烦躁等情绪时责任护士需对患者进行有效的疏导。患者需禁食桂圆、芒果等热性活血食物，以免造成患者再次出血[8-10]。责任护士需提醒患者注意个人卫生，保持会阴清洁，勤更换内裤。关注阴道出血量和出血持续时间。

本次研究中患者均采用药物性引产联合B超引导下清宫术，同时给予患者综合护理干预，责任护士负责制。结果显示患者遵医嘱依从性、满意度均较对照组有显著升高，住院天数较短，减轻了患者经济负担。有利于提高患者满意度，建立良好的护患关系。

综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者采用药物性引产联合清宫术治疗效果确切，患者接受治疗期间给予综合护理干预，可使治疗效果得到进一步提高，促进患者康复。

参考文献

[1]姬慧.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床护理分析[J].中国伤残医学，2015，23（13）：167-168.

[2]王克，刘杰.整体护理在剖宫产护理中的应用体会[J].中国医学创新，2011，8（22）：99-100.

[3]李淑红.阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床护理[J].临床医学工程，2014，21（7）：925-926.

[4]赵灵，王丽莉，闻爱群.综合护理干预在剖宫产术后腹胀护理中的应用效果[J].中外医学研究，2015，13（23）：101.

[5]陈丁秀，陈玉翠.剖宫产术后瘢痕妊娠的护理干预[J].内蒙古中医药2013，32（19）：165-166.

[6]刘静.整体护理在剖宫产产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）：41-42.

[7]曹耀萍，李强.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗及护理[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2060-2061.

[8]章历红，闻爱群，王丽莉.整体护理对剖宫产术后产妇恢复及母乳喂养的影响[J].中外医学研究，2014，12（29）：115-117.

[9]王慧媛.剖宫产术后瘢痕妊娠的护理探讨[J].数理医药学杂志，2016，29（6）：892-894.

[10]杨帆，张新静.瘢痕子宫剖宫产术后的护理措施分析[J].中国伤残医学，2014，22（19）：171-172.

（收稿日期：2017-03-04）endprint