老年心力衰竭患者临床特征分析

洪莉

【摘要】 目的：探讨老年患者心力衰竭的临床特征。方法：选择2014年1月-2016年12月扬州市江都人民医院心内科治疗80例老年心力衰竭患者作为研究对象，分析临床资料，观察临床特征、治疗及预后。结果：诱发因素包括呼吸道感染18例（22.50%），快速性心律失常12例（15.00%），血压升高者10例（12.50%），情绪过激6例（7.50%），体力过度劳累4例（5.00%），血容量增加4例（5.00%），诱因不明显者26例（32.50%）。临床首发症状表现典型心功能不全者40例（50.00%），慢支急性发作14例（17.50%），消化道症状10例（12.50%），脑缺血症状者6例（7.50%），无症状10例（12.50%）。并发症包括心律失常42例（52.50%），高尿酸血症32例（40.00%），贫血者24例（30.00%）。预后显效40例（50.00%），有效28例（35.00%），无效12例（15.00%），其中死亡4例（5.00%）。结论：老年心力衰竭具有发病率高，诱发因素复杂，症状不典型，并发症多，死亡率高特点，应加强关基础病因治疗，避免诱因，避免心力衰竭的发生。

【关键词】 心力衰竭； 老年患者； 临床特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0110-02

Clinical Features of Elderly Patients with Heart Failure/HONG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：110-111

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features of heart failure in elderly patients.Method：From January 2014 to December 2016，in the Department of Cardiology Jiangdu Peoples Hospital of Yangzhou，80 cases of senile heart failure patients were selected as the research object，the clinical data was analyzed，clinical characteristics，treatment and prognosis were observed.Result：Predisposing factors included respiratory tract infection 18 cases（22.50%），arrhythmia 12 cases（15.00%），hypertension 10 cases（12.50%），emotional extreme 6 cases（7.50%），physical fatigue 4 cases（5.00%），increased blood volume 4 cases（5.00%），without obvious inducement 26 cases（32.50%）.Typical clinical manifestations of heart failure 40 cases（50.00%）；acute exacerbation of chronic bronchitis 14 cases（17.50%）；gastrointestinal symptoms 10 patients（12.50%）；symptoms of cerebral ischemia 6 patients（7.50%）；no symptoms 10 cases（12.50%）.Complications were arrhythmia 42 cases（52.50%），hyperuricemia 32 cases（40.00%），anemia 24 cases（30.00%）.Markedly effective 40 cases（50.00%）；effective 28 cases（35.00%）；no effect 12 cases（15.00%），death 4 cases（5.00%）.Conclusion：The elderly heart failure with high incidence rate，complicated factors，atypical symptoms，many complications and high mortality characteristics，shall strengthen the related basic etiological treatment，avoid the implementation of incentives，to avoid the occurrence of heart failure and psychological support.

【Key words】 Heart failure； Elderly patients； Clinical characteristics

First-authors address：The Jiangdu Peoples Hospital of Yangzhou，Yangzhou 225200，China

心力衰竭是一種复杂的临床综合征，为各种心血管疾病发展的终末阶段，老年患者由于全身各脏器老化，系统功能减退，神经反应迟钝，加之多种疾病并存，彼此相互干扰，使得老年心力衰竭症状具有一定特异性[1]，又是造成老年患者死亡的最常见原因之一，其猝死率5倍于普通人群[2]。正确识别老年心力衰竭临床特征并正确处理，对降低其死亡率具有重要意义。本对老年心力衰竭临床资料进行分析，观察临床特征，报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2016年12月扬州市江都人民医院心内科治疗80例老年心力衰竭患者作为研究对象，男32例，女28例，年龄60～94岁，平均（70.31±6.44）岁；所选取患者均经临床症状、超声心电图及心脏胸片检测符合慢性心力衰竭的临床诊断标准，排除病患有肢体运动功能障碍、神经系统疾病及语言沟通障碍等情况。基础心脏病包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，高血压性心脏病25例，慢性肺源性心脏病12例，其他（风湿性心脏病、扩张型心肌病、甲亢性心脏病等）8例。心功能分级（NYHA分级法）：Ⅱ级21例，Ⅲ級34例，Ⅳ级25例；左心衰竭20例，右心力衰竭40例，全心力衰竭20例。

1.2 方法

回顾性分析80例老年心力衰竭患者的临床资料，观察临床特征（诱发因素、临床症状、并发症等）、治疗及预后。

2 结果

2.1 诱发因素

呼吸道感染18例（22.50%，18/80），快速性心律失常12例（15.00%，12/80），血压升高者10例（12.50%，10/80），情绪过激6例（7.50%，6/80），体力过度劳累4例（5.00%，4/80），血容量增加4例（5.00%，4/80），诱因不明显者26例（32.50%，26/80）。

2.2 临床表现

首发症状表现为心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难等典型心功能不全者40例（50.00%，40/80）；表现为慢支急性发作14例（17.50%，14/80）；以消化道症状为主要表现10例（12.50%，10/80）；表现为脑缺血症状者6例（7.50%，6/80）；无症状心力衰竭10例（12.50%，10/80）。

2.3 并发症

心律失常42例（52.50%，42/80）（包括房颤、房早、室早、房室传导阻滞及其他），高尿酸血症32例（40.00%，32/80），贫血者24例（30.00%，24/80）。

2.4 治疗过程

控制体力活动，低流量吸氧，调畅情志，避免精神刺激，保持大小便通畅，限盐，限水，积极控制合并疾病，包括调整血糖和血压，控制感染和纠正心律失常等。药物治疗包括扩张血管、强心（洋地黄类制剂如地高辛）、利尿（氢氯噻嗪和速尿）、ACEI（如卡托普利）、β-受体阻滞剂（如倍他乐克）等。在发生急性心力衰竭时，予以西地兰、呋塞米治疗。定期监测肝、肾功能、心电图及电解质。

2.5 预后

显效（临床症状改善显著心功能提高2级及以上）

40例（50.00%，40/80）；有效（心功能提高1级，临床症状部分控制）28例（35.00%，28/80）；无效（临床症状无改善病情恶化死亡）12例（15.00%，12/80），其中死亡4例（5.00%，4/80）。死亡原因为呼吸衰竭、上消化道出血、弥漫性血管内凝血。

3 讨论

通过观察分析，老年心力衰竭具有下列临床特点：（1）发病率高，多重病因比例高。本研究结果显示老年患者心力衰竭的病因是多方面的，其基础病因中冠状动脉粥样硬化性心脏病是占首位的，共35例，占43.75%（35/80），其次为原发性高血压25例（31.25%，25/80），其他依次为肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病等，这与流行病学调查显示的我国心力衰竭的患病情况是一致的[3-4]。临床研究还发现老年患者心力衰竭的病因往往是多种因素累加的，由此可以认识到老年患者心力衰竭发病的复杂性和特殊性，以使临床治疗更具针对性[5]。（2）老年患者心力衰竭发病的诱因也是多方面的，呼吸道感染22.50%，快速性心律失常15.00%，血压升高者12.50%，排在前三位，因此在临床治疗老年患者心力衰竭患者时应密切关注各种引发老年患者心力衰竭的诱因，尤其注意呼吸道感染、心律失常及血压升高带来的威胁，较少见的诱因亦不容忽视[6]，如情绪过激6例（7.50%），体力过度劳累4例（5.00%），血容量增加4例（5.00%）等；另外贫血、甲状腺功能亢进、饮食中摄入盐过多、用药不当等，都可诱发或加重心力衰竭[7]。（3）症状不典型临床表现隐匿，部分患者没有心悸、气短等型表现，可以因脑动脉硬化而出现疲乏无力、头晕、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、微循环障碍，本文表现为脑缺血症状者6例（7.50%）；右心力衰竭时还可引起胃肠道淤血及消化道症状，引起恶心呕吐比一般患者多见，有时与消化道疾病不易鉴别，本文以消化道症状为主要表现10例（12.50%）。夜间阵发性呼吸困难和年轻人一样往往是左心力衰竭的特征性表现之一，但老年患者白天发生阵发性呼吸困难并不少见[8]。心力衰竭时支气管黏膜的充血水肿、缺氧、支气管痉挛，加之老年患者常心肺疾病并存，肺部急性病变可导致原有心脏疾病的加重或衰竭，反之亦然，容易误诊为慢性支气管炎急性发作，喘息性支气管炎，本组表现为慢支急性发作14例（17.50%，14/80）。此外还有以胸水、肾病、肝硬化、休克为主要表现的心力衰竭，需引起注意，以提高早期诊断水平[9]。（4）本文结果可见老年心力衰竭并发心律失常42例（52.50%）（包括房颤、房早、室早、房室传导阻滞及其他），高尿酸血症32例（40.00%），贫血者24例（30.00%），心力衰竭时合并心脏扩大或肥大，心肌缺血或损伤，低血钾等，心律失常的发生率增加。近年来研究表明，心力衰竭患者多数并尿酸升高，而血清尿酸水平是心血管疾病及其死亡率增高的一个危险因素及判断心力衰竭患者预后的一项预测指标[10]。有一定比例的慢性心力衰竭患者合并贫血，且该比例随着心脏损害的加重而升高，临床试验已经发现贫血是慢性心力衰竭患者死亡的独立预测[10]。（5）死亡率高。由于老年患者动脉硬化、脏器供血不足，心力衰竭时常并发有肝、脑、肾、肺等脏器功能障碍，容易发生水电解质紊乱，酸碱平衡失调，病情发展快，而且治疗矛盾多，由于年龄较大，药物动力学改变，对各种药物耐受性差，容易发生洋地黄中毒，利尿治疗容易发生水盐代谢紊乱，血管扩张剂易导致血压降低，β-受体阻滞剂易导致传导障碍及心动过缓[12]。本文治疗结果显示显效50.00%，有效35.00%，无效15.00%，其中死亡4例（5.00%），死亡原因呼吸衰竭、上消化道出血、弥漫性血管内凝血。endprint

综上所述，心力衰竭的发展过程是渐进的，迄今仍无法进行有效的逆转或停止，因此，早期预防与阻断疾病发展链就显得十分重要与紧迫，应加强关于老年患者心力衰竭流行病学调查，明确老年患者心力衰竭发病率的发展趋势。临床治疗过程中应加强冠心病、肺源性心脏病、原发性高血压等基础病因的治疗，密切关注各种引发老年患者心力衰竭的诱因，尤其注意肺炎、劳累、心律失常带来的威胁。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint