2013—2014年顺义区乳腺癌筛查现况分析

吕艳丽　秦红风　李毅

【摘要】 目的：全面了解顺义区乳腺癌筛查现况。方法：乳腺癌筛查采用临床体检和超声检查进行初筛，对于初筛阳性和高危人群转诊行X线检查。从“北京市妇幼保健网络信息系统”获取顺义区2013年和2014年乳腺癌筛查个案资料。分析筛查对象的年龄分布，并计算不同年龄组检出率、转诊率及每检出1例乳腺癌所需的筛查成本。结果：45～49岁、50～54岁、55～59岁三个年龄组是筛查人群的主要构成部分，所占比重超过60%。不同年龄组检出率不同，检出率不随年龄的增长而变化。总体来看，2013年筛查检出率略优于2014年。乳腺癌筛查的转诊率较低，仍有较大的提升空间。不同年龄组每检出1例乳腺癌所需的筛查成本相差较大。结论：乳腺癌筛查效果一般，建议采取有效措施完善乳腺癌筛查项目。

【关键词】 乳腺癌； 筛查； 乳腺超声检查； 乳腺X线检查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0059-03

Analysis of Breast Cancer Screening of Shunyi District in Beijing during 2013 to 2014/LYU Yan-li，QIN Hong-feng，LI Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：59-61

【Abstract】 Objective：To investigate the status of breast cancer screening in Shunyi District comprehensively.Method：Breast clinical examination and ultrasonography were used for initial screening，and the person who had positive result in initial screening or was defined high risk population would be sent for further mammography.All screening data from 2013 to 2014 was collected from the "Beijing Maternal and Childrens Health Network Information System".Age distribution of screening participants was analyzed，while the detection rates，referral rates and screening costs per breast cancer were calculated by age groups.Result：The age groups of 45-49，50-54 and 55-59 were the main components，accounting for more than 60% of the total screening participants.The crude detection rates of different age groups were different，and there is no trend of detection rates among different age groups.Overall，the detection rates of 2013 were slightly better than that of 2014.Breast cancer screening referral rate was low，there was still a lot to do for improvement.The screening cost per breast cancer was significantly different for each age group.Conclusion：Breast cancer screening effect is ordinary，it is recommended to take effective measures to improve the breast cancer screening project.

【Key words】 Breast cancer； Screening； Breast ultrasonography； Breast mammography

First-authors address：Shunyi Maternal and Childrens Hospital of Beijing， Beijing 101300，China

筛查是早期发现乳腺癌的重要手段，许多发达国家自20世纪60年代起陆续开展了全国的乳腺癌筛查项目。中国乳腺癌筛查项目起步较晚，至今尚无全国统一的筛查项目，但是各地政府非常重视筛查工作，不同地区根据当地卫生资源情况制定了相应的筛查政策。

顺义区适龄女性乳腺癌筛查自2009年开始，经过前几轮的探索，现在已形成每年筛查一轮的工作常规，网络登记系统界面友好，方便信息采集，因而登记信息的完整性和准确性都得到了保障。为全面了解顺义区乳腺癌筛查现状，笔者将2013-2014年乳腺癌筛查结果进行综合分析，明确筛查對象的年龄分布、筛查的转诊情况及初步的卫生经济学指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《北京市乳腺癌筛查技术手册》，顺义区户籍35～64岁（年龄计算以当年12月31日为界）自愿参加2013年和2014年乳腺癌筛查的女性。endprint

1.2 方法

1.2.1 筛查方法 按照《北京市乳腺癌筛查技术手册》要求，对所有研究对象进行乳腺临床检查和乳腺超声检查，对于有家族遗传史和曾患过乳腺癌的高危人群及乳腺临床检查、乳腺超声检出的可疑病例（约占30%），转诊到诊断单位行乳腺X线检查。

1.2.2 信息登记系统 研究对象采用二代身份证进行信息采集，信息录入“北京市妇幼保健网络信息系统”，同时采集研究对象的生育史、月经史、家族史和危险因素等基本信息，待筛查完成后将乳腺超声和X线检查结果录入系统。

1.2.3 筛查资金投入 乳腺癌筛查由政府财政资金投入，其中乳腺临床检查为4元/例，乳腺超声检查为70元/例，乳腺X线检查为200元/例。每检出1例乳腺癌的筛查费用计算方法为：（某年龄段筛查人数×74元+某年龄段转诊人数×200元）/某年龄段检出乳腺癌例数。

1.3 观察指标

统计2013年和2014年适龄女性乳腺癌的筛查情况，包括不同年龄段的筛查人数、检出例数、检出率（/10万）、转诊例数、转诊率，以及每检出1例乳腺癌成本。

2 结果

2.1 研究对象年龄分布

顺义区2013年和2014年分别完成61 521例和60 908例乳腺癌筛查。2013年筛查女性人群中，<40岁、40～44岁、

45～49岁、50～54岁、55～59岁，以及≥60岁年龄组分别有5406人（8.8%）、10 091人（16.4%）、12 999人（21.1%）、13 817人（22.5%）、11 650人（18.9%）和7558人（12.3%）。2014年筛查女性人群中，<40岁、40～44岁、45～49岁、50～54岁、55～59岁，以及≥60岁

年龄组分别有4731人（7.8%）、8831人（14.5%）、12 138人（19.9%）、14 591人（24.0%）、12 188人（20.0%）和8429人（13.8%），见表1。

2.2 不同年龄组检出率

2013年筛查女性中，<40岁、40～44岁、45～49岁、50～54岁、55～59岁，以及≥60岁年龄组分别检出乳腺癌0、3、8、7、5和7例，检出率分别为0、29.73/10万、61.54/10万、50.66/10万、

42.92/10万和92.62/10万。2014年筛查女性中，<40岁、40～44岁、45～49岁、50～54岁、55～59岁，以及≥60岁年龄组分别检出乳腺癌1、3、4、4、9和4例，检出率分别为21.14/10万、33.97/10万、32.95/10万、27.41/10万、73.84/10万和47.46/10万，见表1。

2.3 乳腺癌筛查转诊情况

根据“北京市妇幼保健网络信息系统”登记信息，2013年和2014年筛查分别完成转诊X线检查2270例（3.7%）和1501例（2.5%）。两轮筛查中，转诊率最高的是40～44岁组，其次是<40岁组，之后随着年龄的增大，转诊率均呈现降低趋势，见表1。

2.4 不同年龄组每检出1例乳腺癌所需费用

乳腺癌筛查由政府财政资金投入，根据财政投入标准笔者粗略计算了每检出1例乳腺癌所需投入的筛查费用，这里仅将筛查过程中涉及到的乳腺临床检查、乳腺超声检查和乳腺X线检查费用计算在内，并不包括乳腺癌确诊的費用。2013年≥60岁年龄组每检出1例乳腺癌所需筛查费用最低（82 813.1元），而40～44岁年龄组最高（292 578元）。2014年55～59岁年龄组每检出1例乳腺癌所需筛查费用最低（103 101.3元），而50～54岁年龄组最高（283 183.5元），见表1。

3 讨论

西方发达国家乳腺癌筛查采用的是乳腺X线检查，筛查起始年龄为40岁及以上，也有学术团体认为规律筛查应该从45岁或50岁开始，对于高危人群，筛查起始年龄可适当提前[1-3]。我国乳腺癌筛查以超声检查为主，起始年龄多为35岁，北京市乳腺癌筛查的女性年龄范围是35～64岁。本研究中，除<40岁外，其他年龄段构成均超过10%，其中45～49岁、50～54岁、55～59岁三个年龄组是筛查人群的主要构成部分，所占比重超过60%。

根据北京市肿瘤防治研究办公室的统计，顺义区2008年女性乳腺癌基础发病率为45.9/10万。总体来看，顺义区2013年乳腺癌筛查的检出率较高，其中≥45岁的四个年龄段检出率均达到或接近人群基础发病率，而2014年只有≥55岁的两个年龄段检出率达到人群基础发病率的标准。乳腺癌筛查质量控制的欧洲指南提出[4]，次轮筛查的检出率应不低于人群基础发病率的1.5倍，而顺义区2013和2014两年的检出率分别为48.76/10万和41.05/10万，均未达到这一标准。因而乳腺癌筛查还有进一步提高的空间，通过加强培养人才、统一筛查标准，强化质量控制、采用专科筛查组织模式等措施可能会提高乳腺癌检出率[5-6]。

顺义区乳腺癌筛查检出率不理想可能与转诊率低有一定关系，预期30%的转诊率在实际工作中只有不到5%，可能会漏掉一些仅仅在X线影像上表现出来的病例。美国国立癌症研究机构和美国癌症协会在20世纪70年代组织的乳腺癌检测验证项目（breast cancer detection demonstration project，BCDDP）对283 222名35～74岁常规接受筛查女性的资料进行分析，共发现乳腺癌病灶4485个（4275例乳腺癌），其中早期病灶3557个，早期病灶中有42%为临床隐匿性乳腺癌，仅靠X线检查检出[7]。本研究2013年和2014年检出的乳腺癌病例中，分别有10例（30.0%）和9例（36.0%）病例X线检查存在恶性钙化征象，因此，提高乳腺癌筛查的转诊率，可能会对检出率的提高起到积极的促进作用。endprint

卫生经济学是评价卫生资源投入和产出效果效益的重要指标，是衡量医学决策的有效手段。本研究仅仅将筛查成本纳入统计（不包括乳腺癌确诊的费用），计算发现不同年龄组每检出

1例乳腺癌所需的筛查成本相差很大，以2013年为例，从≥60岁组的约8.28万元到40～44岁组的约29.26万元，相差2倍多。上海七宝社区的筛查项目结果显示，每检出1例乳腺癌所需的筛查（直接）成本仅为5.4万[8]。然而该研究评价的是七宝社区首轮筛查的结果，一般来说，首轮筛查的报告率会高于当地一般人群的发病率。本研究分析的是顺义区第4轮和第5轮筛查的结果，这可能也是本研究每检出1例乳腺癌所需的筛查成本较高的原因之一。成本效益分析是筛查项目评价的重要方面，然而，卫生经济学评价需要各种医学、社会学和经济学指标，这些指标的获取需要多个部门的协同合作及大量的人力物力，因而，顺义区乳腺癌筛查的卫生经济学评价尚需进一步研究。

综上所述，顺义区乳腺癌筛查检出率与人群基础发病率相近，X线检查转诊率较低，建议采取有效措施完善乳腺癌筛查项目，充分发挥筛查项目的早诊功能。

参考文献

[1] Med A I.Screening for breast cancer：U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J].Ann Intern Med，2009，151（10）：716-726.

[2] Lydia E P，Nancy L K.A Systematic Assessment of Benefits and Risks to Guide Breast Cancer Screening Decisions[J].JAMA，2014，311（13）：1327-1335.

[3] Bevers T B，Anderson B O，Bonaccio E，et al.NCCN clinical practice guideline in oncology：breast cancer screening and diagnosis[J].NCCN，2009，7（10）：1060-1096.

[4] Perry N，Broeders M，Wolf C，et al.European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis.Fourth edition-summary document[J].Annals of Oncology，2008，19（4）：614-622.

[5]韓历丽，齐庆青，王朝，等.北京市两癌筛查主要问题与经验探讨[J].实用预防医学，2011，18（3）：566-568.

[6]李毅，吕艳丽，赵越，等.不同组织模式下乳腺癌筛查结果分析[J].中国癌症杂志，2014，24（12）：944-950.

[7] Morrison A S，Brisson J，Khalid N.Breast cancer incidence and mortality in the breast cancer detection demonstration project[J].J Natl Cancer Inst，1988，80（19）：1540-1547.

[8]莫淼.上海市两项乳腺癌筛查项目的策略及成本效果分析[D].上海：复旦大学，2013.

（收稿日期：2017-04-20）endprint