急诊用药过程药物管理流程系统追踪模拟分析

黄强　郭宇峰　李振洋　莫巧莉

【摘要】 目的：探讨急诊用药过程药物管理流程系统追踪模拟对现实的意义。方法：运用追踪方法从药品物流和临床药物应用两个维度针对本院某一用药患者急诊用药过程建立模拟系统，对其药物管理相关内容进行模拟，并对存在问题进行分析，提出相应对策。结果：经对患者急诊用药过程中模拟结果显示主要存在以下几个问题：（1）医院急诊用药过程药物管理流程存在着实施细则落实不到位情况；（2）医院药品物流系统或组织方面存在风险；（3）临床药物应用存在着操作不规范情况。通过对子系统中的相关要素进行整合形成相应检查单元，优先区域管理等对策提高急诊用药过程药物管理的监督力度和管理质量。结论：通过药物管理流程系统追踪模拟研究可以全面了解急诊用药过程中药物管理纰漏，提高药物管理监督力度和管理质量，形成方便简单的急诊用药管理管理流程，对急诊用药过程中形成规范的药物管理具有重要意义。

【关键词】 系统追踪； 模拟； 药物管理； 急诊

Simulation Analysis of Medicine Management Process System Tracks in Emergency Medicine Treatment Process/HUANG Qiang，GUO Yu-feng，LI Zhen-yang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：130-133

【Abstract】 Objective：To study the reality significance of the medicine management process simulation system tracks in the emergency medicine treatment process.Method：Tracking method was used to focus on a particular medicine patients emergency medicine process and build simulation system for the related contents in the medicine management simulation from the two dimensions of pharmaceutical logistics and clinical medicine.The problems in our hospital were analyzed and the corresponding countermeasures were put forward.Result：There are several problems in the simulation results during emergency medicine treatment process.（1）The exits implementing rules can not carry out completely in the hospital emergency medicine treatment process.（2）There were risk factors in the hospital pharmaceutical logistics system and organizational aspects.（3）There were non-standard operation situation in clinical medicine application.Through some integration like relevant elements into the corresponding inspection units，priority area management and other measures to improve supervision and management quality of emergency medicine treatment.Conclusion：The medicine management system tracking simulation apply on emergency medicine management with good effect for it can make the existing flaw in the medicine management process be comprehensive understanding，improve the medicine management quality and supervision，form a convenient and simple medicine emergency management process，it has an important significance for the specification of emergency medicine management.

【Key words】 System tracks； Simulation； Medicine management； Emergency medicine

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.034

醫院药物管理工作的实施是保证医院正常运行的一个重要部分，在日常治疗中占有不可或缺的位置[1]。药物管理包括医疗机构向患者提供药物治疗的系统和流程，涉及到医疗机构的药品的选择、采购、储存、医嘱（处方）、分发、制剂、调剂、给药记录和药物疗效监测等多学科多方面的协调工作[2-4]。因而医院药品的管理，是近年来国际医院评审中的重要考察内容，它是对患者用药安全的基本要求，也是对患者治疗疗效的有效保障[5-7]。本文通过研究重点分析急诊用药过程药物管理流程系统追踪的现实意义，现报道如下。endprint

1 模拟前准备

1.1 资料准备

1.1.1 急诊用药药品物流系统信息准备 急诊用药与医院整体信息系统联网运行的药品管理信息系统；药品选择、采购、储存、分发等物流程序记录信息，医院在完善的药品物流管理信息系统方面的有效措施；医院针对药品物流管理信息系统不完善的报告及分析；医院组织员工学习药品物流管理的记录，如药品批次管理，药品效期管理，药品厂家管理。医院对员工关于急诊用药药品物流系统管理培训资料，如药品仓储方法，药品分发规则等；如何判断评估医院急诊用药物流管理信息系统的完善性及其处理报告。

1.1.2 急诊用药药品临床应用信息准备 确定急诊常规用药范围及储存信息；急诊用药的医嘱（处方）、制剂、调剂、给药记录和药物疗效监测等临床应用流程信息；常规急诊用药管理信息系统的现场布置；医院关于常规急诊用药医院流程和系统的不完善的报告及分析；医院关于改善常规急诊用药医院流程和系统相应的规定制度和程序；对临床超说明书用药的监控措施与记录、近四个季度的用药金额排序、临床用药监控和超常预警体系、分析报告干预与改进措施等医院持续监测急诊用药临床管理信息系统完善性运行的数据；医院防止急诊用药临床应用不执行相关法律法规，不遵循相关技术规范的处理措施及医院对急诊用药相关法规规章制度相关技术规范，如何判断评估处理报告和记录临床药物治疗违规的情况的培训资料。

1.2 模拟策划 以急诊室用药为医院药物管理流程检查切入点，优先关注其药品物流信息和临床应用信息的相关内容，并以其相关科室作为检查现场，采用个案追踪基础上的系统追踪方法。选择某一急诊用药患者急诊用药过程作为个案分析，以其急诊用药作为起点，药物应用疗效判断作为终点建立模型以追踪用药过程，同时现场访查有关人员和相关部门的药物风险管理执行状况，了解各个药物风险管理计划的执行程度：包括制定追踪路线图和考查表格，列出急诊用药过程各环节执行情况，遗漏风险；同时评价者采用追踪方法学步骤进行收集数据，确定优先关注流程和优先关注区域或内容，绘制路线图，确定要急诊用药考评的临床项目或服务团队，进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈以及查阅文件的方式进行系统追踪。

1.3 评价标准 评价遵循原则：无论是哪一种调查方法得到的结果，必须以会议的形式当面提出，对有疑义的问题允许解释并进一步深入调查，确保评价的客观性和准确性[8]。评价过程中全面分析急诊用药物流仓储、临床应用质量和服务的达标情况，重点判断急诊用药过程中执行性、安全性、持续性及一致性。依据《三级综合医院评审标准（2011年版）》中第二章第二节门诊流程管理、第三节急诊绿色通道管理、第四章医疗质量安全管理与持续改进和第七章日常统计学评价的基本条款进行框架分析[9-10]。

2 模拟实施

2.1 模拟提问 除实地观察，查阅病例及文件外，评价者在访查过程中，经会议讨论后再深入追查有疑问的部分。评价者在追踪用药过程中，将针对标准就药品物流和临床药物应用两个维度以不断提问的方式挖掘发现问题，具体如下：（1）你知道医院急诊药品物流的管理流程吗，请你描述该流程；（2）你知道如何分拣急诊药品吗；（3）医院有急诊临床药物治疗的相关制度吗，请你描述制度如何规定；（4）你知道如何评估临床药物治疗违规的情况吗；（5）患者病情变化时，你会记录临床药物治疗违规的情况再评估吗；（6）你如何处理患者使用臨床药物治疗违规出现的危险情况，你会及时报告吗，你将向何部门何人报告，怎样报告。

2.2 模拟追踪 填写药物系统追踪方法评价表对以下管理项目内容进行评价，评价标准分为A、B、C三个等级，C级为合格，B级为良好，A级为优秀，C级要求满足后才能入B级，B级要求满足后才可入A级，具体要求见表1。标准条款性质结果：A优秀，有持续改进，成效良；B良好，有监管有结果；C合格， 有机制且能有效执行；D不合格，仅有制度或规章或流程，未执行。评价过程中采取个案跟踪方式模拟跟踪某一临床药物治疗患者用药相关流程，主要内容包括：（1）是否配备急救药品，如何合理利用和维护急救药品？（2）如何更换毁坏和过期失效的急救药品？（3）如何保持抢救车内药物的齐全和准确，有无检查记录吗？（4）急诊药房多久盘点一次，如何进行补足？（5）对看似听似药物、高危药品，精麻药品是否分开妥善放置？同时选用系统追踪方法评价表本院各系管理项目，具体包括：（1）药品质量种类数量监控动态清单；（2）药品缺货补货处理流程；（3）药物正确安全的储藏尤其是急救药物可及，安全管控；（4）患者自备药的管理和储存流程；（5）药物说明书清楚明确；（6）药物安全地准备及发放，并有恰当的标识标签，管制性药品使用标识及存放符合规定，注射药品配置符合无菌要求；（7）分开放置看似听似的药品、过期或污染药品的放置和处理流程；（8）药物浓度标准化指导依据，高浓度电解质从患者服务区域内移除；（9）有明确的口头医嘱临时医嘱处理流程及监控患者药物反应的流程；（10）有明确的非工作时间取药流程，退药流程；（11）明确管理高危药品、精麻药品、控制性药品及其废弃物。

2.3 模拟结果判定 对照《三级综合医院评审标准（2011年版）》中第二章第二节门诊流程管理、第三节急诊绿色通道管理、第四章医疗质量安全管理与持续改进和第七章日常统计学评价的基本条款判定模拟结果，持续改进流程及措施。

3 讨论

3.1 总体模拟情况分析 医药卫生事业关系数十亿人民群众的身体健康，是构建和谐社会重大的民生问题，也是评价各个医院综合实力的主要因素，更是对患者疗效、健康、安全和生命的基本保障[11]。然而我国医院药品管理技术相比发达国家明显落后，医院信息系统中也鲜少有完善的药品管理系统。药房对药品的信息化、自动化管理程度均较低，尤其是急诊用药过程中，药品的专业化管理非常缺乏。急诊抢救过程中分秒必争，有效的药品管理能够缩短药品取用分发时间，节省宝贵的治疗时间，因而完善急诊用药的管理及其必要[12]。endprint

追踪方法是近年来国际上备受推崇的药品管理学方法，评价者以患者和评审员的双重视角，检查医疗过程中的安全、质量和服务工作，发现医院医疗活动中所存在的问题[13-14]。本文通过个体追踪和系统追踪同时模拟实施，检查本院的急诊用药过程中药物管理情况。模拟结果显示本院达到三甲医院的基本要求，在药品物流和临床应用方面均有明确的规章制度和流程，药品管理取得良好成效。

3.2 本院急诊用药过程存在问题及对策 虽然近年来本院在急诊用品管理方面取得了长足的发展，然而经对患者急诊用药过程中模拟结果显示本院急诊依然以下几个问题：（1）医院急诊用药过程药物管理流程存在着实施细则落实不到位情况，如药品标识标志不明显，患者自带药品存储流程实施不到位等。（2）医院药品物流系统或组织方面的存在风险，急诊用药过程中发现部分药品存在新批次先使用，旧批次积压现象，提示急诊用品批次管理不到位，药品存在过期风险。（3）临床药物应用存在着操作不规范情况。模拟中有相关人员对部分药品应用存在操作不规范的情况，提示急诊用药培训中存在着不严谨之处。针对以上问题经研究制定出相关对策持续改进本院药品管理。通过完善药品物流系统，建立账册记录出入库，明确每一批次的药品的归置，有效期，做到准确归置，及时分发，同时药房定期到科室进行检查监督。拆分药品管理系统的不同要素，将子系统中的相关要素进行整合形成相应检查单元，划分优先管理区域，管理过程中针对每一个小单元进行管理，避免遗漏，同时关注优先管理区域做到有张有弛，统筹兼顾。加强相关工作人员的理论和实践操作培训，并及时更新相应的急诊药品管理知识，以提高急诊用药过程药物管理的管理质量。

3.3 追踪方法对于急诊用药管理的意义 追踪方法模拟管理流程应用于急诊用药管理，通过精细化管理，一改过去经验式的管理模式，笼统、模糊的管理要求，取而代之具体、明确、可操作的量化标准，并将其渗透到急诊用药管理和治疗服务的各个环节，将无形管理变成有形，使得整个管理流程更加清晰明确[15-16]。医院评审的准备过程既包括制度性的推进过程，也包括员工自觉行为和以此为基础的习惯的积淀过程[17-18]。在遵循这些标准过程中，结合医疗行业特点和院情，通过认真、细致、深入、扎实地培训、贯标和实施工作，提高医院的急诊用药管理水平。并且，追踪方法模拟应用于急诊用药管理是一个不断发现问题、解决问题并持续改善和改进的过程[19-20]。通过这一过程可以全面了解急诊用药过程中药物管理纰漏，提高药物管理监督力度和管理质量，形成方便简单的急诊用药管理管理流程，对急诊用药过程中形成规范的药物管理具有重要意义。

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（收稿日期：2017-05-02） （本文编辑：程旭然）endprint