飞秒激光制瓣下的虹膜定位联合波前像差引导的个体化手术的临床疗效分析

戴国林　梁小庆　蒋伟

【摘要】 目的：分析飞秒激光制作角膜瓣下的虹膜定位联合波前像差引导的个体化激光手术治疗屈光不正的临床效果。方法：从笔者所在医院眼科2016年1-12月收治的近视散光患者中抽取了115例共220眼进行调查分析，治疗期间患者均为自愿选择治疗方法。将所选病例分成两组，试验组（A组）为57例（共110眼）先用飞秒激光制作角膜瓣，后利用虹膜定位联合波前像差引导行个体化激光手术；对照组（B组）为58例（共110眼）先用飞秒激光制作角膜瓣，再行传统LASIK激光手术。对比分析两种手术完成后患者的临床疗效。结果：A组术后裸眼视力达到1.0及以上的占98.18%，高于B组的94.55%。且两组术后裸眼视力比较有统计学意义（t=-2.954，P<0.01）。A組术后残余屈光度（0.34±0.14）D，B组为（0.41±0.24）D，

两组比较差异有计学意义（t=2.815，P<0.05）。结论：飞秒激光制瓣下的虹膜定位波前像差引导的个体化激光手术较飞秒制瓣下普通LASIK手术在治疗近视散光中具有更好的临床效果。

【关键词】 飞秒激光制瓣； 虹膜定位波前像差引导； 准分子激光角膜原位磨镶术； 残余屈光度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）23-0008-03

Clinical Efficacy Analysis of Individualized Surgery for Ametropia that Flap Made by Femtosecond Laser and Iris Location Wavefront Guided/DAI Guo-lin，LIANG Xiao-qing，JIANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：8-10

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of individualized laser surgery that flap made by femtosecond laser and iris location wavefront guided for Ametropia.Method：From January 2016 to December 2016，115 cases with myopia and astigmatism were selected from our hospital and 220 eyes were investigated.All cases were treated voluntarily during the treatment period.The selected cases were divided into two groups，the experiment group（A group） was 57 cases（110 eyes） that underwent individualized laser surgery that first flap made by femtosecond laser and then iris location wavefront guided.The control group（B group） was 58 cases（110 eyes） that underwent conventional LASIK flap made by femtosecond laser.The clinical efficacy of the two groups was compared and analyzed.Result：In A group，the uncorrected visual acuity reached 1 and above，accounting for 98.18%，higher than that in B group （94.55%），there was statistical significance（P<0.05）.The residual diopter of A group was （0.34±0.14）D，B group was （0.41±0.24）D，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Individualized laser surgery that flap made by femtosecond laser and iris location wavefront guided for Ametropia has better clinical efficacy than the conventional LASIK flap made by femtosecond laser for treatment of ametropia.

【Key words】 Flap made by femtosecond laser； Iris location wavefront guided； LASIK； Residual diopter

First-authors address：Changzhou Wujin Peoples Hospital，Changzhou 213000，China

在准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）中，角膜瓣的制作是该手术的关键步骤。飞秒激光（femtosecond laser，FM）手术是目前较成熟的制作角膜瓣的方法，具有良好的预测性、稳定性和安全性。它是以最短脉冲形式运转的激光，对于角膜瓣厚度能精确控制[1]，大大减少了角膜瓣制作的相关并发症，使之更平整、均匀、稳定[2-3]。同时，在LASIK术中，虹膜定位联合波前像差引导的个体化矫正术也越来越成熟，随着并发症的减少，术后视觉质量问题成为当今研究的热点[4-6]。散光的过矫或欠矫将会影响视觉质量[7]。本研究从笔者所在医院眼科门诊2016年1-12月收治有近视散光患者中抽取了115例患者共220眼进行调查分析，报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院眼科2016年1-12月收治有近视散光患者115例患者共220眼，治疗期间患者均为自愿选择治疗方法。将所选病例分成两组：A组（飞秒激光制瓣虹膜定位联合波前像差引导的个体化矫正术组）为57例（共110眼）；B组（飞秒激光制瓣的传统LASIK术组）为58例（共110眼）。其中男

65例122眼，女50例98眼，年龄18～25岁，所有病例视力稳定

2年以上，术前最佳矫正视力均达到1.0，排除圆锥角膜、青光眼、眼部炎症、全身免疫性疾病及胶原结缔组织病，无眼外伤与手术史。术后（0～3个月）均有良好的隨访记录。A组术前的等效球镜度数为-1.25 D～-9.5 D，平均（-5.48±2.27）D；B组术前的等效球镜度数为-1.25 D～-10.5 D，平均值为（-5.68±2.77）D。两组的术前等效球镜度数比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 所有病例术前检查裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯检查、眼底检查、电脑验光、散瞳、主觉验光、眼压检查、角膜地形图、角膜厚度检查。与患者沟通手术方式后，由患者自主选择手术方式。个体化手术组（A组）再检查波前像差，波前像差检查在不散瞳的情况下，于暗室内检查3次，自动产生最佳检查结果为依据，明确两组术后角膜残留厚度>280 nm。

1.2.2 手术方法 患者术前均用可乐必妥眼液点眼3 d，每天4次。两组患者用飞秒激光仪（iFS advanced femtosecond laser）制作角膜瓣，角膜瓣设定直径为8.5 μm，厚度为100 μm，蒂位于上方。制瓣完成后，两组患者用同一VISX STARS4激光仪完成手术；A组病例切削前启动虹膜定位功能，完成定位后行波前像差引导下的激光切削；B组病例行传统LASIK手术。

1.2.3 术后用药与随访 术后用可乐必妥、爱丽、氟米龙眼液点眼，每天4次，以后每周递减日用量1次，用药共4周，并分别于术后第1、7、30、120天检测术眼的裸眼视力、残余屈光度（等效球镜）、术后散光度，最后一次复诊，选取视力最佳的三次结果的平均值进行统计学处理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对以上近视散光患者的相关数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中切削量

本研究中，两组的术前等效球镜度数比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组的手术切削量大于B组，两组的术中切削量比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后裸眼视力

A组治疗后3个月时，110只眼有108只眼达到1.0以上，所占比例为98.18%，高于采用B组治疗后的94.55%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后残余屈光度

A组的残余屈光度低于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 术后散光

A组术后散光与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

LASIK是目前治疗近视散光等屈光不正常采用的手术方式，具有安全性好、准确性高、预测性强、术后反应轻、视力恢复快等优势，但传统的该手术在治疗过程中采用角膜板层刀制瓣，常会有角膜瓣移位、皱褶瓣、碎瓣等风险，存在一定的。文献[8]报道，飞秒激光制作角膜瓣术后基质层的平滑程度优于角膜板层刀，飞秒激光制瓣准分子激光角膜原位磨镶术（femtosecond laser-assisted Laser in keratomileusis，FS-LASIK）已广泛应用于临床，并得到广大医务人员的认可。虹膜定位技术是在LASIK手术中将患者在术前进行波前像差检查时拍摄的坐位时的虹膜图像，与手术中所拍摄的卧位时的虹膜图像进行影像对准分析的一项技术[9-11]。

本研究中，所有病例均采用飞秒激光制瓣，为研究的可靠性提供保障。此次研究旨在分析飞秒激光制瓣的基础上，虹膜定位波前像差引的LASIK手术和飞秒制瓣基础上传统LASIK手术在治疗近视散光中的不同临床疗效。两组患者在术前的等效球镜差异无统计学意义，减少了两组术后比较的差异性因素，增加了统计结果的可靠性。

患者准分子术后疗效的金标准是看视力是否达到术前的矫正视力，以及视觉质量如何，而术后的残余屈光度及散光会直接影响到患者的视觉质量，本研究中，两组的术后视力、残余屈光度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。采用了飞秒制瓣后虹膜定位波前像差引导的个体化矫正术的A组，治疗后3个月时裸眼视力均值高于B组，且达到1.0及以上，所占比例为98.18%，高于采用B组治疗后的94.55%。A组的残余屈光度为（0.34±0.14）D，低于B组的残余屈光度（0.41±0.24）D，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明了同样飞秒制作角膜瓣后，虹膜定位波前像差引导的个体化矫正术的患者在术后裸眼视力及视觉质量上优于传统的LASIK手术治疗。这与张春元等[12]的研究结果一致。

研究中，两组的术后散光比较，差异无统计学意义（P>0.05），这个与张晓琳等[13]报道不同，究其原因，可能是收集的病例数量有限，差异在统计学上还没有表现出来。另外，在本次研究中，术前等效球镜没有差异的前提下，两组病例的手术切削量比较，差异有统计学意义（P<0.05），A组病例1D的平均角膜切削量是19.55 μm，B组病例1D的平均角膜切削量是14.29 μm，虹膜定位波前像差引导的LASIK手术较传统LASIK激光手术的角膜切削量大，从术后角膜残留厚度考虑，并不是所有的患者都适合个体化手术方式，在选择的时候，也要考虑患者的术前角膜厚度条件是否允许。endprint

总的来说，从本次研究的数据可以看出，在保障患者术后角膜残留厚度安全的前提下，飞秒制瓣联合虹膜定位波前像引导的LASIK手术治疗较飞秒制瓣联合传统LASIK激光手术在治疗近视散光中具有更好的临床效果，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-14）endprint