经颅磁刺激结合神经节苷脂穴位注射对脑性瘫痪智力发育的影响

吴桂华　黄裕斌　邵银进

【摘要】 目的：觀察经颅磁刺激治疗结合神经节苷脂穴位注射对脑性瘫痪智力发育的影响。方法：选取2015年6月-2016年10月本科室收治的脑性瘫痪患儿60例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规康复治疗，观察组给予经颅磁刺激结合神经节苷脂穴位注射，并配合常规康复治疗。采用Gesell发育诊断量表社会适应性能力发育商DQ评定两组患儿治疗3个月后智力发育情况，采用脑彩超检测大脑血流动力学，并评价其治疗有效率。结果：治疗后，两组社会适应性能力发育商DQ均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组优于对照组（P<0.05）。随着治疗次数的增加，两组大脑中动脉、后动脉组收缩期峰值速度、舒张末期速度、平均血流速度均升高，血管阻力指数均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为86.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经颅磁刺激结合神经节苷脂穴位注射能够有效改善脑性瘫痪患儿智力发育，提高患儿整体健康水平。

【关键词】 经颅磁刺激； 神经节苷脂； 脑性瘫痪； 智力发育

The Effect of Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Ganglioside Injection on Mental Development of Cerebral Palsy/WU Gui-hua，HUANG Yu-bin，SHAO Yin-jin.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：001-004

【Abstract】 Objective：To observe the effect of transcranial magnetic stimulation combined with ganglioside injection on cerebral palsy mental development.Method：A total of 60 children with cerebral palsy from June 2015 to October 2016 were divided into the observation group and the control group by random number table method，30 cases in each group.The control group was given conventional rehabilitation therapy，the observation group was given transcranial magnetic stimulation combined with ganglioside injection，and with conventional rehabilitation.The mental development of two groups were assessed by the developmental fitness of the Gesell Developmental Diagnostic Scale，and the hemodynamics of the brain of two groups were measured and the therapeutic efficiency of two groups were evaluated.Result：After treatment，the DQ of the two groups were better than those before treatment （P<0.05）；and the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The peak velocity，end diastolic velocity，mean blood flow velocity and vascular resistance index of two groups decreased with the increase of the number of treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the observation group were better than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 86.7%，higher than 73.3% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transcranial magnetic stimulation combined with ganglioside injection can improve the mental development of children with cerebral palsy and improve the overall health of children.

【Key words】 Transcranial magnetic stimulation； Ganglioside； Cerebral palsy； Mental developmentendprint

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.001

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，常伴有感觉、知觉、认知、交流、行为障碍以及癫痫、继发性肌肉骨骼问题[1]。世界卫生组织流行病学调查研究发现，全球的脑瘫患病率为1.5‰～4‰，我国的脑瘫发病率略高于世界平均水平，为1.8‰～4‰[2]。由于近年来医疗技术水平的不断进步，早产儿、极低体重儿等脑瘫高危儿的死亡率大幅度降低，因此脑瘫患儿的患病率在逐年提高[3]。其中伴有智力障碍症状的患儿约占52%，严重影响了患儿的整体健康，造成机体其他各项能力的缺陷。提高脑瘫患儿的智力水平，对提高脑瘫患儿的整体治疗效果十分关键。目前，大多治疗方案多针对患儿的运动功能障碍以及矫正患儿的异常姿势，对于改善智力障碍的方案较少[4]。中西医结合治疗脑瘫有其独特之处。本研究采用经颅磁刺激结合神经节苷脂穴位注射的治疗方案，并且与现代常规康复治疗技术相结合，在治疗脑性瘫痪方面对患儿智力发育产生影响，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月-2016年10月本科室收治的60例脑性瘫痪患儿，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组男19例，女11例，年龄12～36个月，平均（18.5±8.2）个月；对照组男21例，女9例，年龄12～35个月，平均（17.7±8.9）个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有入组患儿均符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》诊断标准[2]。智力水平判定由中国标准化婴幼儿智能发育诊断量表进行评估。该表由中国科学院心理研究所与中国儿童发展中心依据贝利智力量表改编而来，符合中国3岁以内儿童的实际情况。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合脑瘫患儿诊断标准者；（2）智力水平评分小于70者；（3）年龄12～36个月；（4）患儿家属签署知情同意书者。排除标准：（1）癫痫发作期患儿；（2）合并有严重器质性病变患儿，包括心、肝、肾等功能障碍者；（3）急性感染性疾病患儿；（4）体内金属等不能耐受治疗患儿；（5）视力残疾、听力残疾等影响治疗及疗效评估患儿。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予现代常规康复治疗训练：语言治疗、作业疗法、运动疗法、针灸、脑仿生物电治疗等，常规康复治疗，1次/d，20次治疗后休息10 d为一个疗程，治疗3个月。

1.4.2 观察组 在现代常规康复训练基础上给予经颅磁刺激治疗及神经节苷脂哑门穴位注射。超低频经颅磁刺激仪（深圳立康公司生产，型号：KF-10ILF）治疗，刺激频率<0.2 Hz，刺激强度400 GS，刺激参数选择GABA刺激模式20 min、谷氨酸刺激模式5～10 min，总计25～30 min治疗。1次/d，10次/疗程，治疗3个疗程。注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠20 mg配注射用水1.5 mL穴位注射，选穴：哑门穴（位于项部，当后发际正中直上0.5寸，第1颈椎棘突下）、风池穴（位于项部，当枕骨之下，和风府穴相平时，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处）。穴位注射隔日一次，10次/疗程，治疗3个疗程。常规康复治疗同对照组。

1.5 观察指标与评定标准 （1）采用Gesell发育量表（Gesell Developmental Scale，GDS）中文修订版（北京市儿童保健所修订）测试患儿社会适应性能力发育商DQ，主要包括适应性、大运动、语言、个人社交、精细运动5项。由本科室评估部接受过培训的工作人员对受试者进行测定，评估环境1人1室，室内光线允足，安静，评估时患儿精神好。（2）分别于治疗前及治疗后3个月进行上述评价。采用全数字彩色多普勒超声诊断仪检测患儿脑血流动力学，设备由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产。在患儿大脑中动脉及后动脉采集样本，检测血流动力学各项参数。分别检测治疗前与治疗第一疗程、第二疗程、第三疗程后。连续测三个心动周期，取用其平均值。（3）通过Gesell发育量表评价出患儿的发育年龄：DQ=发育年龄/实际年龄×100。神经系统损伤判定：DQ≥55，或者≤75为轻度神经系统损伤，DQ≥40，或者≤54表示中度神经系统损伤，DQ≥25，或者≤39表示重度神经系统损害，DQ<25为极重神经系统损害。（4）采用尼莫地平法评价其治疗有效率，分值=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%。显效：总得分超过20%以上；有效：总得分增加1%～19%；無效：总分提高<1%，甚至倒退的现象。总有效=显效+有效。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Gesell发育量表评分比较 两组训练后Gesell发育量表评分均明显高于训练前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组训练后Gesell发育量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组大脑血流动力学结果比较 两组大脑中动脉、后动脉组内单独比较显示：随着治疗次数的增加，两组收缩期峰值速度、舒张末期速度、平均血流速度均升高，血管阻力指数均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组相同时间点、相同指标间比较，观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为86.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。endprint

3 讨论

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[4]。其中智力障碍是脑瘫患儿较常见的功能障碍，其范围十分广泛，包括基本的视觉、触觉等认知障碍，还有记忆力、注意力、语言理解的较高级能力方面的缺陷[5]。智力障碍的脑瘫患儿由于智力发育的缺陷会进而导致运动、语言、情感等其他方面的能力低下，使其社会生存能力大大下降[6]。因此，关注脑瘫患儿智力发育，是让脑瘫患儿具有良好的社会适应能力这一目标的前提和基础。

经颅磁刺激，治疗时通过头部的特殊磁场，在脑内产生感应电流[7-8]，通过产生感应电流模拟某种神经递质慢突触后电位[9]，调节各种递质的电活动[10]，从而调整神经递质的生理功能。本技术选择GABA刺激模式20 min、GLu刺激模式5～10 min，与记忆、学习、认知等高级脑功能有关[11]。文献[12]研究显示，经颅磁刺激可重塑大脑额叶皮质功能，增强脑源性神经营养因子效应，使神经轴突再生，对恢复伤后的神经功能具有促进作用。

穴位注射在治疗脑瘫方面受到许多学者的关注，它是一种将中医针刺、穴位、肌肉组织与神经类药物结合在一起的新疗法[13]。是指通过注射器将适量的液体药物注射到相应的经络、腧穴或压痛点、痉挛的肌肉、肌腱等病变部位，来起到达治疗或者提高治疗效果的目的，充分地发挥中医针刺、穴位和现代药物相结合的综合疗效，从而提高临床的治疗效果[14]。文献[15]报道显示，穴位注射治疗因脑损伤所致的智力低下具有显著疗效。神经节苷脂是一种广泛存在于神经系统内部的物质，具有促进神经纤维生长分化的作用，并且可以保护损伤的神经细胞，阻止神经退化[16]。将药物注入哑门、风池穴位后，药物停留在穴位处，不断刺激局部感受器，产生酸、麻、胀等“针感”样作用。

中医认为脑瘫属“五迟”“五软”范畴，因先天不足，髓海不充，脑失所养所致[17]。通过穴位注射刺激经络系统，起到平衡阴阳、扶正祛邪、疏通气血的治疗目的。而且神经节苷脂这种促进神经修复的药物，在中医理论上是具有滋补肝肾的作用[18]。

从本研究结果可知，经颅磁刺激治疗结合神经节苷脂哑门、风池穴穴位注射较常规康复治疗技术在改善患儿智力发育、提高大脑血流动力学以及提高治疗有效率方面均有明显的优势。在此检测大脑血流动力学，是因为大脑血流动力学与大脑的功能有着密切的关系，脑血流的稳定是维持脑功能正常发挥的必要条件[19]。由于婴儿自身不同于成人的脑血管特点，对于大脑缺血缺氧，可能产生不可逆的脑部损伤，从而导致脑瘫[20]，因此，脑彩超是检测脑功能改善的一项可靠的检测手段。

综上所述，经颅磁刺激治疗结合神经节苷脂哑门、风池穴穴位注射能改善脑瘫患儿智力发育。以针灸、穴位注射等为主的中医传统康复在脑性瘫痪治疗中发挥了重要作用，随着现代康复的应用与开展，特别是近年智能康复的开展，为脑瘫智力低下儿童康复开辟了新的途径。中西医结合模式的优势越来越明显，它既符合现代医学“生物-心理-社会”的医学模式，又强调整体治疗、标本兼治。让更多脑瘫智力低下儿童解除疾苦，回归家庭、融入社会。

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（收稿日期：2017-08-16） （本文编辑：邓朝阳）endprint