右美托咪定联合地佐辛对腰麻剖宫产术中牵拉反应的影响

颜廷凤

【摘要】 目的：观察右美托咪定联合地佐辛在对腰麻剖宫产术中牵拉反应的影响。方法：选择2016年1-8月在本院行腰麻剖宫产的产妇80例，采用随机数字法分为右美托咪定+芬太尼组（对照组）和右美托咪定+地佐辛组（观察组），每组各40例。断脐后，两组产妇10 min内均静脉泵入右美托咪定0.6 μg/kg，对照组产妇静脉注射芬太尼0.05 mg，观察组产妇静脉注射地佐辛5 mg。比较两组产妇给药前、给药后10 min、探查时和术毕的SBP、DBP、HR、Ramsay评分以及牵拉反应情况。结果：两组产妇腰麻后，血压和心率较入室时均有下降（P<0.05）；对照组在探查时的血压和心率与入室时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在探查时的SBP和DBP低于对照组（P<0.05）。两组产妇在探查时的Ramsay评分较入室时均下降（P<0.01），观察组探查时Ramsay评分高于对照组（P<0.01）。与对照组比较，观察组术中牵拉反应较轻（P<0.01）。结论：地佐辛用于剖宫产术中抑制牵拉反应效果优于芬太尼。

【关键词】 右美托咪定； 地佐辛； 芬太尼； 剖宫产； 牵拉反应

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of dexmedetomidine Combined with dezocine on traction reactions of spinal anesthesia in cesarean section.Method：80 cases of cesarean section undergoing lumbar anesthesia in our hospital from January to August 2016 were selected，according to the random number table method，they were randomly divided into Dexmedetomidine + Fentanyl group（control group） and Dexmedetomidine + Dezocine group（observation group），40 cases in each group.After cutting the umbilical cord，two groups were intravenous infusion of dexmedetomidine given 0.6 μg/kg within 10 min，control group was intravenous Fentanyl 0.05 mg，observation group received intravenous injection of Dezocine 5 mg.SBP，DBP，HR，Ramsay score and traction reactions were compared before the drug administration，10 min，abdominal exploration and the end of surgery.Result：Two groups had lower blood pressure and heart rate when they were pregnant（P<0.05），the blood pressure and heart rate of the control group were compared in the probe，the difference was not statistically significant（P>0.05）；the SBP and DBP in observation group was less than that in control group when abdominal exploration（P<0.05）.The ramsay score in two groups were decreased at the time of abdominal exploration compared with burglary（P<0.01），at the time of abdominal exploration，the ramsay score in observation group was higher than that in control group（P<0.01）.Compared with control group，the degree of intraoperative traction reactions in observation group was lessened（P<0.01）.Conclusion：Dezocine was better than Fentanyl on the traction reaction inhibition of cesarean section.

【Key words】 Dexmedetomidine； Dezocine； Fentanyl； Cesarean section； Traction reactions

First-authors address：Chuzhou TCM Hospital of Huaian City，Huaian 223200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.016

腰麻是剖宮产手术常用的麻醉方法之一，但难以控制术中牵拉反应引起的疼痛、恶心呕吐、上腹部不适等[1]。单纯地提高腰麻平面并不能完全控制术中牵拉腹膜、子宫及韧带引起的腹部疼痛不适，反而会增加腰麻并发症的发生率[2-3]。右美托咪定作为一种新型的α2-肾上腺素能受体激动剂，将其应用老年全麻手术中有抗焦虑、镇静、镇痛和神经保护的作用[4]。地佐辛是目前临床上常用的镇痛药物，新近的研究报道认为，地佐辛通过激动脊髓μ受体和抑制去甲肾上腺素重摄取，产生确切的镇痛作用[5]。本研究采用右美托咪定联合地佐辛用于剖宫产手术，对术中牵拉引起的不适有较好的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1-8月在本院行腰麻剖宫产的产妇80例，年龄20～32岁，体质量指数27.1～34.4 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法分为右美托咪定+芬太尼组（对照组）和右美托咪定+地佐辛组（观察组），每组各40例。纳入标准：产妇无严重心肺脑等重要脏器的疾患；无腰椎疾患及手术史；无内分泌及神经系统疾患；无本研究中相关药物过敏史及内分泌疾病史；血常规及凝血功能无异常；无注射部位的感染；所有纳入产妇精神正常，能够配合完成此次研究。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经过本院伦理委员会批准，与产妇及其家属充分沟通并签署知情同意书后进行。

1.2 方法 所有产妇术前均禁食8 h，两组产妇均未使用术前药物，产妇入手术室后常规袖带监测血压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），面罩吸氧5 L/min，开放上肢静脉通路，滴注复方乳酸钠林格式液。产妇左侧卧位，常规消毒铺巾，选择L3～4椎间隙行蛛网膜下穿刺，穿刺成功后给予罗哌卡因（批号：LAPZ，厂家：AstraZeneca）（0.75%盐酸罗哌卡因1.5 mL+10%葡萄糖注射液1 mL）30 s注入，麻醉平面控制在T6。术中每5分钟记录一次血压、心率、呼吸和脉氧。在注射罗哌卡因之后严格检测产妇的阻滞平面，对于阻滞不完善产妇不纳入研究范围。产妇断脐后，兩组产妇10 min内均静脉泵入右美托咪定（批号：16052832，江苏恒瑞医药股份有限公司）0.6 μg/kg，对照组产妇静脉注射芬太尼（批号：1150809A3，宜昌人福药业有限责任公司）0.05 mg，观察组产妇静脉注射地佐辛（批号：16071221，扬子江药业集团有限公司）5 mg。当产妇平均动脉压下降低于基础值的20%，静脉给予多巴胺（批号：33160309，上海禾丰制药有限公司）2 mg，心率低于50次/min时，静脉给予阿托品（批号：1604051，遂成药业股份有限公司）0.1～0.2 mg。输液量由每日需要量和产妇体重以及手术失血量决定。

1.3 观察指标 比较两组产妇入室时、给药前、给药后10 min、探查时和术毕的SBP、DBP、HR、Ramsay评分以及牵拉反应情况。Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为对呼唤反应迟钝；6分为深睡，对呼唤无反应[6]。记录术中牵拉反应程度：Ⅰ级为产妇舒适安静；Ⅱ级为产妇感到牵拉痛，但可以忍受；Ⅲ级为产妇感到牵拉痛严重，不能忍受且有呕吐等现象。若牵拉反应程度达Ⅲ级，则缓慢给予瑞芬太尼30～40 μg/次，并观察产妇呼吸循环的变化[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血压和心率比较 两组产妇腰麻后，血压和心率均有下降，与入室时相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组产妇在探查时血压和心率与入室时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇探查时SBP和DBP均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组产妇Ramsay评分比较 两组产妇探查时Ramsay评分较入室时均下降，比较差异均有统计学意义（P<0.01），观察组产妇探查时Ramsay评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.3 两组产妇牵拉反应比较 与对照组比较，观察组产妇术中牵拉反应较轻，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

腰麻在剖宫产手术中较为常用，较硬膜外麻醉操作简单快捷，用药量少，起效快，效果确切，损伤更小[8]。但由于内脏感觉神经分布及其支配的特点，剖宫产术中手术牵拉腹膜、出婴、清理宫腔、清理盆腔时，单纯腰麻难以满足术中探查时的牵拉刺激引起的牵拉反应和牵拉痛[9]。曾有报道认为，牵拉反应与麻醉平面关系不大[10]。也有报道认为，麻醉平面达到T4才能够避免探查时引起的牵拉反应，但对呼吸和循环系统影响极大[11]。传统的阿片类药物如芬太尼或舒芬太尼等虽然有较强的镇痛效果，且在一定程度上能够预防牵拉反应引起的疼痛不适，但容易引起呼吸抑制和其他的不良反应[12]。

地佐辛作为临床常用镇痛药物，其镇痛效果确切，且不产生典型的依赖作用[13]，与芬太尼等传统的阿片类药物相比，产生的不良反应较少[14]。彭英等[15]报道认为，地佐辛能够有效的抑制阑尾切除术中的内脏牵拉反应，降低恶心、呕吐的发生率。在本研究中，两组产妇在给药后心率和血压均有所下降，但是在探查时，与观察组产妇相比，对照组产妇心率和血压升高。同时，两组产妇在探查时Ramsay评分较入室时均下降，但观察组产妇Ramsay评分高于对照组。这表明，在剖宫产术中探查引起的心率和血压的变化以及对Ramsay评分的影响，地佐辛的抑制作用优于芬太尼。在牵拉反应的比较中，地佐辛对牵拉反应的抑制作用也明显优于芬太尼，这与杨毅等[16]的报道相似。这可能是由于地佐辛具有松弛胃肠道平滑肌的作用，在一定程度上减轻了牵拉反应引起的胃肠道不适[17]。此外，右美托咪定也可通过镇静镇痛抗焦虑作用抑制术中牵拉反应[18-19]，可能与地佐辛起到一定的协同作用。

本研究也存在一定的局限性。首先，选择样本的例数较少，且纳入的产妇最高年龄为32岁，对于高龄的产妇未做研究；其次，以往的报道认为，地佐辛用于术后镇痛存在一定的量效关系[20]。在本研究中，虽然地佐辛对牵拉反应有一定的抑制作用，但笔者只是选择了单一的剂量，没有通过设计合理的剂量梯度以确定量效关系和合适的剂量。这仍有待于进一步的研究。endprint

综上所述，地佐辛用于剖宫产术中抑制牵拉反应效果优于芬太尼，但其合适的剂量以及不良反应还有待于进一步的研究。

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（收稿日期：2017-05-08） （本文编辑：周亚杰）endprint