糖尿病足部神经筛查和护理干预的方法和效果

何 花

（东南大学附属中大医院，江苏 南京 210009）

糖尿病足部神经筛查和护理干预的方法和效果

何 花

（东南大学附属中大医院，江苏 南京 210009）

目的探讨糖尿病患者行足部神经筛查和护理干预的效果。方法将2016年6月～10月我院收治的糖尿病患者572例为对象，随机分为研究组和对照组，对照组行常规护理，研究组行足部神经筛查和针对性健康指导，观察并比较两组足部知识认知率和行为改变情况。结果研究组知识认知率263例（91.96%）显著高于对照组216例（75.52%），研究组行为改变情况（正确洗脚、鞋袜选择、日常皮肤护理和检查、修剪趾甲、处理水疱和真菌感染）均优于对照组（P＜0.05）。结论对糖尿病患者行足部神经筛查和针对性健康指导，不仅提高患者对足部防护知识的认知率，还能有效改变患者的行为，降低糖尿病足发生的风险。

糖尿病患者；足部神经筛查；护理干预

糖尿病周围神经病变是引发糖尿病患者发生糖尿病足的主要原因之一，周围神经病变的临床症状所呈现的时间将会迟缓于病理特点，进而在临床确诊中病理改变已经逐渐加重，错过了最佳的治疗时机，将会影响患者的治疗效果[1]。因此，通过早期提供足部神经筛查处理，能够提高早期的诊断准确率，极大程度减少糖尿病足的发生，加之针对性的健康教育指导，能够提高患者相关常识的认知率和行为改变[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月～10月我院收治的糖尿病患者572例为对象，随机分为研究组和对照组，各286例。其中，对照组男149例，女137例，年龄13～85岁，平均年龄（63.4±9.4）岁；病程初发～32年，平均病程（9.56±4.27）年；研究组男140例，女146例，年龄13～85岁，平均年龄（64.1±9.7）岁；病程初发～32年，平均病程（9.87±4.21）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组行常规护理。包括遵医嘱降糖治疗、合理饮食、适当运动、健康教育等。

研究组行足部神经筛查＋针对性的健康指导。①足部神经筛查。结合病史及临床检测结果纳入糖尿病足高危人群范围，给予相应护理。并用10 g尼龙丝、40 g大针头、Tip-Therm凉温觉检查仪、振动阈值（VPT）、叩诊锤等分别进行检查。触觉：用10 g尼龙丝垂直放置足部皮肤使尼龙丝弯曲（避开胼胝和溃疡部位），共10个点，每个部位停留2～3 s，询问患者是否感觉到压力。若10次中正确感知≥8次为正常；若＜8次为减弱；若每个部位错误感知为缺失。痛觉：先用40 g大头针轻刺手部让患者感受，然后轻刺足部皮肤，询问有无疼痛及程度，共5个点，若每个部位均感到轻度疼痛为正常；若有感觉但感觉不到疼痛或者每个部位无疼痛为减退或消失；若轻触感到难以忍受疼痛为过敏。凉温觉：将Tip-Therm凉温觉检查仪的两端放置足背皮肤，询问患者有无凉、温的感觉，若无法准确比较差异或无感觉为温度觉消失。振动觉（VPT）：将振动检查仪测试头放置足部第一足趾关节处，打开电源，逐渐调大数值让患者感觉到振动，记录数值。VPT＞25V诊断为周围神经病变。踝反射：让患者仰卧，下肢外旋外展位，检查者用手轻托足底，另一只手用叩诊锤轻扣跟腱。或被检查的一侧肢体跪在椅子上，使足部悬空，用叩诊锤轻扣跟腱。轻扣有反射为正常；重扣有反射为减弱；重扣无反射为异常。②健康教育指导。根据患者的实际病情和认知能力，采用通俗易懂的语言向患者及家属行健康教育。详细讲解高危因素和防护知识，纠正其错误认知从而形成正确的足部护理习惯，正确的洗脚和修剪趾甲，日常检查和护理，对鞋袜不合适的患者，指导其正确选择鞋袜，切勿使用热水袋，出现水疱或真菌感染者不要自行处理应到正规医院治疗。定期随访，待患者出院后，随访其足部护理行为，对于错误行为给予正确示范，予以纠正。

1.3 观察指标

观察并比较两组足部防护知识认知率、行为改变（洗脚；鞋袜选择；保护皮肤，日常皮肤护理和检查；修剪趾甲；处理水疱和真菌感染）。

1.4 统计学方法

利用SPSS 17.0软件包进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组相关常识认知率

研究组常识认知率263例（91.96%）显著高于对照组216例（75.52%）（P＜0.05）。

2.2 比较两组行为改变情况

研究组的行为改变情况均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组行为改变情况比对

3 讨 论

患者的治疗关键是对于血糖水平的控制，但是忽视足部护理，将会增加患者糖尿病足的发生几率，早期筛查能够有效控制患者的血糖水平，同时，还能够减少足部并发症的发生[3]。本组试验研究结果显示，研究组常识认知率263例（91.96%）显著高于对照组216例（75.52%），研究组的行为改变情况（洗脚、鞋袜选择、保护皮肤，日常皮肤护理和检查、修剪趾甲、处理水疱和真菌感染）均优于对照组（P＜0.05）。

总而言之，对糖尿病患者行足部神经筛查和有针对性的健康指导，能够提高患者对足部防护常识的认知率，同时还能有效改变患者的行为，提高患者自我管理能力，降低糖尿病足发生的风险。

[1] 任 杰.中医整体护理对糖尿病周围神经病变患者的效果观察[J].河北医药,2015,37(13):2060-2062.

[2] 范恩芳,刘木松,马 英,等.早期综合社区护理干预对上海市泥城社区0级糖尿病足患者的效果[J].职业与健康,2017,33(03):402-405.

[3] 闫瑞英,张艳玲,韩贤杰.利用足部护理箱开展老年糖尿病患者糖尿病足的健康教育[J].护理学报,2013,20(23):69-70.

R473.5；R587.1

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ISSN.2096-2479.2017.42.26.02

本文编辑：吴宏艳