和义汤联合西药三法治疗慢性萎缩性胃炎50例※

陈 雁

中西医汇讲

和义汤联合西药三法治疗慢性萎缩性胃炎50例※

陈 雁

（福建中医药大学附属宁德市中医院中医内科，宁德 352100）

目的 探讨和义汤加减联合西药三法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 将100例慢性萎缩性胃炎患者随机分为治疗组和对照组，每组50例；治疗组用采用磷酸铝凝胶、马来酸曲美布汀、生血宁片配合和义汤加味治疗，对照组予胃复春片治疗；2组疗程均为1个月，观察其临床疗效、病理疗效。结果 治疗组总有效率86.00%，优于对照组62.00%(P＜0.01)；治疗组胃黏膜萎缩、肠上皮化生、高级别上皮内瘤变有效率分别为82.00%、73.90%、60.00%，优于对照组66.00%、50.00%、38.50%(P＜0.01)。结论 和义汤加减联合西药三法治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效良好，对胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生有一定的逆转作用。

萎缩性胃炎；和义汤；中西结合疗法；胃脘痛

西医认为慢性萎缩性胃炎 (CAG)是胃黏膜上皮长期受到致病因素刺激，出现黏膜固有腺体萎缩造成，常伴随肠上皮样化生、高级别上皮内瘤变等改变。而肠上皮化生及高级别上皮内瘤变属于癌前病变，需引起临床高度重视。中医认为CAG是由于饮食不节，情志失调，导致脾胃气机升降失常，继而出现痰凝、气滞、血瘀等致病因素造成的。目前萎缩性胃炎在西医尚无彻底根治的办法，本工作室以黄融琪主任医师的和义汤加减联合西药三法治疗CAG疗效较为良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院工作室求诊的100例患者，经过胃镜和病理明确诊断，在患者知情的情况下，随机分为2组，其中治疗组50例，男27例，女23例；年龄30～72岁 ，平均 (48±2.5) 岁 ；病程0.8～25年 ，平均（7.5±6.8)年；伴肠上皮化生18例 、异型增生12例。对照组50例 ，男26例 ，女24例 ；年龄28～70岁 ，平均 (50±1.5) 岁；病程0.9～26年，平均 (7.3+7.2)年；伴肠上皮化生20例、异型增生11例。2组患者在性别、年龄、病情、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》[1]制定如下标准： (1)临床表现为胃脘胀闷不适，胃痛，反酸，嗳气，疲乏，消瘦等； (2)胃镜诊断标准：胃黏膜颜色改变，呈灰黄、灰白、灰色；萎缩黏膜范围呈局灶性或弥漫性，边界不明显。 (3)病理诊断标准：只要病理活检显示固有腺体萎缩即可诊断为萎缩性胃炎。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定CAG肝胃不和型证候诊断标准如下：主症：胃脘胀闷不适，喜温喜按；反酸嗳气，食少纳呆，便秘或腹泻，四肢倦怠乏力。次症：面色萎黄，气短懒言，心烦易怒，夜寐欠安。

1.3 纳入标准 ①参照《中国慢性胃炎共识意见》[2]中的标准，并经胃镜和病理检查确诊。②所有患者中医辨证为肝胃不和型，年龄在28～72岁。③所有患者病例资料完善，均知情同意。

1.4 排除标准 ①目前正在接受其他临床治疗者；②妊娠或哺乳期妇女；③并发严重心、脑、肝、肾和造血系统疾病或恶性肿瘤者；④精神病患者；⑤观察期间不愿意继续进行临床试验者。

1.5 治疗方法 对照组：胃复春片 (杭州胡庆余堂药业有限公司)，4片/次，3次／日，饭前服。治疗组：采用磷酸铝凝胶20 g（餐前），马来酸曲美布汀片0.1 g（餐后），生血宁片0.5 g，和义汤 (人参10 g，白术10 g，苍术10 g，茯苓10 g， 陈皮6 g，姜半夏6 g，柴胡6 g，白芍10 g，百合12 g，乌药10 g，厚朴10 g，炙甘草3 g)。加减：寒者，加高良姜、制香附；热者，加石膏、知母；痛引两胁，加川楝子、延胡索；痛则喜按者，加小建中汤；痛则拒按者，加三棱、莪术、木香、枳壳；痛有定时，伴出血，浙贝母、海螵蛸；腹胀满者，去苍术，加枳实；反酸者去陈皮，加吴茱萸、黄连、瓦楞子、败酱草；呃逆、嗳气、呕吐者，加代赭石、旋覆花。每日1剂，水煎2次，分2次早晚饭前服用。疗程均为1个月 ，治疗期间停用其他与本病治疗有关的药物。

1.6 观察方法 临床疗效参照 《中药新药临床研究指导原则》[1]判断临床疗效。①痊愈：症状体征消失或基本消失，积分减少≥95%；②显效 ：症状、体征明显改善，积分减少70%～94%；③有效：症状、体征好转，积分减少30%～69%；④无效 ：症状或体征无明显改善，甚至加重，积分减少＜30%～69%。病理疗效参照 《中国慢性胃炎共识意见》[2]中的有关标准，进行胃黏膜组织病理检查 (胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生程度)。①痊愈：腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；②显效：腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻2个级度；③有效：腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻，慢性炎症减轻I个级度以上。④无效：达不到上述有效标准，或恶化者。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组、对照组总有效率分别为86.00%、62.00%；2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 病理疗效 治疗组胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生总有效率分别为82.00%、73.90%、60.00%，对照组分别为66.00%、50.00%、38.50%；2组病理疗效比较，差异有统计学意义 (P<0.01)。见表2。

表1 2组病理疗效比较 [例(%)]

3 讨论

黄融琪主任是福建省名中医，从事中医临床诊疗50余年。他认为CAG是在反复损伤患者胃黏膜上皮的情况下，使其腺体萎缩，进而发生缺酸及缺酶的情况[3]。随着病情的进展，患者胃动力减低，并且因吸收不良出现贫血。因此，保护胃黏膜，增加胃动力，纠一睚贫血的状态，是治疗的关键。黄融琪主任运用磷酸铝凝胶20 g保护胃黏膜，马来酸曲美布汀片0.1 g增加胃动力，生血宁片0.5 g改善贫血，三药联合使用以治标，同时采用和义汤加减以治本。

和义汤是黄融琪主任的经验方，由六君子汤、平胃散、百合乌药汤加减而组成。黄老认为，六腑以通为顺。当脾胃受六淫、饮食、劳倦、七情所伤，则胃经不降，遂致痞满、呃逆。中气寄于中焦脾胃，中气之漩涡即是胃气下降之动力，中气虚则胃之降力不足[4]。根据发病根本，方中以六君子汤为君，治疗脾胃中气虚证，诸药甘温和平，补而不滞，利而不峻。平胃散为消导之剂，消者，散其积也，行其气也。百合乌药汤养阴降肺，行气解郁，再佐以柴芍二药，刚柔相济，通过疏肝理气以顺应风木生发之气，使气机通畅，肝得本位而自然不去戕伐脾土[5]。诸药合用，实现消痞，降逆，恢复中焦脾胃生理功能的作用。

本研究结果表明，和义汤加味治疗慢性萎缩性胃炎具有良好的临床疗效，能明显改善胃痛、胃胀、泛酸、嗳气、乏力及纳差等临床症状，对胃黏膜萎缩、肠上皮化生和异型增生有一定逆转作用，值得在临床中推广应用。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：125-129．

[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11（11）：674-683．

[3]娄延.中药方剂香砂六君子汤加味方法治疗慢性萎缩性胃炎的中医辨治体会[J].医学信息，2013(22)：477-477．

[4]张涵.圆运动的古中医学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：43.

[5]许涛.中医治疗慢性萎缩性胃炎50例疗效观察[J].中医临床研究，2013，5(16):61-62.

Heyi Decoction Combined with Western Medicine Three Ways in the Treatment of Chronic Atrophic Gastrltis for 50 Cases

CHEN Yan
(Department of TCM of Traditional Chinese Medicine,Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Ningde 352100,China)

Objective To investigate the clinical effect of self-made Heyi decoction combined with Western medicine three ways in the treatment of chronic atrophic gastritis.Methods 100 cases of patients met the inclusion critreia of chronic atrophic gastritis were randomly divided into treatment group and control group,and each group had 50 cases.The treatment group was treated with aluminum phosphate gel,quametin tablet,and raw blood,and Heyi decoction and treatment based on syndrome differentiation.The control group was given Weifuchun tablets.The two groups were treated for one month.The clinical curative effect and pathological effect were observed.Results The clinical effect of the treatment group was 89.3%which was higher than 61.2%of the control group(P＜0.01).The gastric mucosal atrophy,intestinal metaplasia and dysplasia effective rate of the treatment group was 82.5%,75.6%and 61.2%,respectively,which was better than 66%,50%and 38.5%of the control group,respectively (P＜0.01).Conclusion The modified self-made Heyi decoction and syndrome differention in th etreatment of chronic atrophic gastritis has better clinical effect and a certain role reversal effect on the atrophy of gastric mucosa,intestinal metaplasia and dysplasia.

chronic atrophic gastritis;Heyi decoction;therapy of combination of traditional Chinese and Western medicine;gastralgia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.044

1672-2779（2017）-20-0105-02

福建省卫计委福建省名中医黄融琪传承工作室项目【No.闽卫办中医函[2015]27号】

2017-07-10）