二陈汤加味治疗糖尿病合并脂肪肝痰湿内阻证的临床观察

崔玉红

二陈汤加味治疗糖尿病合并脂肪肝痰湿内阻证的临床观察

崔玉红

（内蒙古中医医院肝病科，呼和浩特 010020）

目的 研究二陈汤加味治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝痰湿内阻证的临床疗效。方法 50例门诊患者采用随机对照方法分为治疗组和对照组，治疗组采用二陈汤方加味治疗，对照组采用基础治疗方案，均治疗3个疗程。比较2组治疗前后临床症状、体征和生化指标变化。结果 2组上述观察指标均改善，但治疗组效果更明显，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 二陈汤加味治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝痰湿内阻证具有临床疗效确切、不良反应小的特点。

糖尿病；脂肪肝；健脾化痰法；二陈汤；痰湿内阻

近年来，随着社会经济不断发展，代谢性疾病发病率亦相应增加。目前我国成人糖尿病的患病率达11.6%，前驱期糖尿病流行率达50.1%[1]。据国外的调查研究表明非酒精性脂肪性肝病患者占据人群的17%～33%，其中超过70%合并糖尿病[2]。糖尿病合并脂肪肝在临床中多见，笔者自2016年1月—2017年3月采用二陈汤加味治疗痰湿内阻型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者25例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2016年1月—2017年3月我院门诊50例糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者。随机分为治疗组（25例） 和对照组（25例）。治疗组中男15例，女10例；年龄为22～65岁；病程1～10年。对照组中男17例，女8例；年龄23～64岁；病程1～12年。2组性别、年龄、糖尿病及脂肪肝病程、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbAlc）、中医症状积分构成比等基本资料经统计学处理，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 2型糖尿病诊断参照《中国2型糖尿病防治指南》(2013年)标准制定[1]。非酒精性脂肪肝的诊断标准参照2010年中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》标准制定[3]。

1.3 辨证标准 参照《非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见》[4]中痰湿内阻证的辨证标准，主症：(1)体态肥胖； (2)右胁不适或胀闷； (3)周身困重；(4)大便黏滞不爽。次症： (1)脘腹胀满； (2)倦怠无力； (3)食欲不振； (4)头晕恶心。舌脉象：舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑。证型确定：具备主症2项和次症1或2项，参考舌脉象。

1.4 纳入标准 (1)符合西医2型糖尿病、非酒精性脂肪肝病诊断标准； (2)符合痰湿内阻证辨证标准； (3)年龄22～65岁，行为能力正常； (4)糖尿病患者已进行生活方式干预及降糖药物治疗后（包括口服降糖药物或胰岛素），病情稳定4周以上，空腹血糖≤8 mmol/L，且HbAlc≤9%； (5)其病情均经B超检查得到确诊，且均存在肝脏轻度或中度肿大的症状；（6）其谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST） 的水平均明显高于正常值。

1.5 排除标准 （1）不符合诊断及纳入标准、中医证型者；（2）有严重的心脑血管、糖尿病急性并发症、肝脏及肾脏疾病者；（3）过敏体质或对多种药物过敏者；（4）患有精神系统疾病，无法与医生进行正常交流的患者；（5）因为其他因素导致无法判断证型及资料不全者，依从性不良者。

1.6 治疗方法 2组患者均进行生活方式干预，并同时给予基础治疗方案。基础治疗方案为：原有降糖方案+易善复胶囊 (赛诺菲安万特制药有限公司生产)每次2粒，每日3次口服。

1.6.1 治疗组 采用二陈汤加味 (生山楂、薏苡仁各30 g，陈皮、丹参各15 g，法半夏、茯苓、白术各10 g，生姜、乌梅、甘草各5 g)，每日1剂，水煎取汁200 mL，早晚2次分服。

1.6.2 对照组 基础治疗方案。2组均2周为1个疗程，连续治疗3个疗程后进行疗效评定。

1.7 观察指标 治疗前后临床症状、体征变化；空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖 (2 hPG)、HbA1c、胆固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、ALT、AST。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以 （x±s）表示，同组治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组主要症状、体征改善比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后主要症状、体征变化比较 [例(%)]

2.2 2组肝功能、血脂比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后肝功能、血脂变化比较 （x±s）

2.3 2组治疗前后血糖、HbA1c比较 见表3。

表3 2组治疗前后血糖、HbA1c比较 （x±s）

3 讨论

糖尿病合并脂肪肝在中医学中归为“消渴”“肝癖”病证。表现为缺乏运动、过食肥甘厚味损伤脾胃，脾失健运，水谷精微不能正常输布，湿浊结聚成痰，以致痰湿阻于肝络；同时中焦气机受遏，升降失和，致津不上承而口渴；两者的发病都有痰湿、湿邪困脾之表现，痰湿内阻证也是临床常见的证型，故以二陈汤加味治疗。二陈汤是出自《太平惠民和剂局方》的一首著名汤剂，由陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、乌梅等6味药物组成[5]。本方的主要功效为理气健脾，燥湿化痰，主治湿痰证，为燥湿化痰、理气和中的代表方。细析本方，方中半夏辛温性燥，善燥湿化痰，为君药；陈皮为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰，君臣相配为本方燥湿化痰的基本结构；佐以茯苓健脾渗湿，加强祛痰之力，脾为生痰之源，健脾则杜绝生痰之源；生姜既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰，加强疗效；乌梅收敛肺气，防止半夏、陈皮伤正，均为佐药；甘草健脾和中，调和诸药为使；加用薏苡仁、白术增强补气健脾之功，与茯苓共用健脾安神、利水渗湿；生山楂、丹参活血散瘀，诸药合用，共奏健脾化痰、升清泌浊之功。二陈汤方加味可在一定程度上改善糖尿病并发脂肪肝大鼠的血糖、血脂水平，胰岛素抵抗状况及肝功能指标，但不能减轻肝脏组织学病变[6]。所以对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝痰湿内阻证型者可用此方，临床值得推广应用。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[2]林梓圻.健脾祛湿法治疗糖尿病合并脂肪肝病人60例疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2014.

[3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].现代医药卫生，2011，27(5):641-644.

[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2011，31(2):155-158.

[5]黄书惠，曾薇薇，邢斌.二陈汤类方主治病症规律探析[J].中华中医药杂志，2010，25(3):428-430.

[6]李学军，杨叔禹，聂明，等.二陈汤方加减对2型糖尿病并发脂肪肝模型大鼠血糖、血脂、胰岛素抵抗以及肝功能和肝脏脂肪变的影响[J].中医临床康复，2006，10(11):77-80.

Clinical Observation on Modified Erchen Decoction in the Treatment of Diabetes Complicated with Fatty Liver Syndrome of Phlegm-heat Blocking Internally

CUI Yuhong
(Hepatology Department,Inner Mongolia Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hohehot 010002,China)

Objective To study the clinical effect of modified Erchen decoction in the treatment of diabetes complicated with fatty liver phlegm damp resistance syndrome.Methods 50 cases of clinic patients using randomized controlled methods were divided into treatment group and control group.The treatment group used modified Erchen decoction.The control group used foundation treatment.The treatment continued 3 periods of treatment.Before and after treatment,the clinical symptoms,signs and biochemical index changes were compared.Results Two sets of the above observation indexes were improved,but the effect of treatment group was more obvious,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion modified Erchen decoction in the treatment of diabetes complicated with fatty liver phlegm damp resistance syndrome has significant effect and less side effects.

diabetes;Fatty liver disease;invigorating spleen and resolving phlegm method;Erchen decoction;syndrome of phlegm

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.039

1672-2779（2017）-20-0093-02

heat blocking internally

2017-07-18）