邵朝弟运用补络补管汤治疗肾系疾病验案举隅

巴元明　王甜甜

摘要：补络补管汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，具有收敛止血、祛瘀通络之功，主治咳血吐血久不愈之证。邵老在长期临床实践中运用此方加味治疗血尿、遗精、过敏性紫癜性肾炎等，收效颇好。

关键词：名医经验；邵朝弟；补络补管汤；肾病；中医疗法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.025

中图分类号：R272.969.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）11-0104-03

Cases of Application of Buluo Buguan Decoction in Treatment of Kidney Diseases by SHAO Zhao-di BA Yuan-ming1， WANG Tian-tian2 （1. Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430061， China； 2. Liyuan Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430077， China）

Abstract： Buluo Buguan Decoction originates from ZHANG Xi-chuns book Yi Xue Zhong Zhong Can Xi Lu， with the functions of astringent， removing blood stasis， and vein relaxing. The original major functions of this decoction are to treat chronic hemoptysis and hematemesis. In long-term clinical practice， Professor SHAO found that the modified decoction showed significant positive outcome in the treatment of hematuria， nocturnal emission， spontaneous sweating， night sweats， and allergic purpura nephritis， with good efficacy.

Key words： experience of famous doctors； SHAO Zhao-di； Buluo Buguan Decoction； kidney diseases； TCM therapy

补络补管汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，由龙骨、牡蛎、山萸肉、三七组成。方中龙骨、牡蛎收敛固涩、止血散结，山萸肉补益肝肾、收敛固涩，三七活血化瘀、通络止血。全方止血而不留瘀，活血而不妄行，共奏收敛止血、祛瘀通络之功，主要用于治疗咳血吐血久不愈者。湖北省中医院肾内科邵朝弟教授勤耕杏林50余载，学验俱丰，善古方新用，在长期临床实践中运用此方加味治疗诸多肾系疾病而获良效。兹录其验案3则，以飨同道。

1 肾虚湿热之血尿案

案例1：患者，女，32岁，2015年6月3日初诊。1年前，患者因剧烈运动后出现腰骶部不适伴肉眼血尿，于当地医院查尿示“隐血+++，蛋白+，红细胞82.8个/μL”，予对症治疗后好转。2个月前因感冒再次出现鲜红色肉眼血尿，至某院住院治疗，诊断为“慢性肾炎”，予以护肾、改善循环等对症治疗后稍有缓解，出院后一直于该院门诊口服中药治疗，效果欠佳，尿隐血为++～+++。刻诊：腰酸，小便色深，偶有尿

基金项目：国家科技支撑计划（2007BAI10B01-058）

通訊作者：王甜甜，E-mail：wangtiantian996@163.com

频、尿急，夜尿3次，大便日行1次、成形，纳差，夜寐欠佳，舌红，舌苔根黄腻，脉细。尿检示：隐血+++，蛋白±，白细胞酶+，红细胞122.9个/μL。西医诊断：慢性肾炎。中医诊断：尿血。证属肾虚湿热。治拟滋阴补肾、凉血止血。药用：煅牡蛎（先煎）30 g，煅龙骨（先煎）30 g，山萸肉30 g，三七（研末冲服）10 g，生地黄炭15 g，茯苓15 g，山药15 g，茜草15 g，白茅根30 g，杜仲15 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2015年6月10日二诊：患者腰酸较前缓解，小便色正常，偶有尿频、尿急，夜尿1～2次，大便日行1次、成形，纳食一般，夜寐尚可，舌红，苔薄黄，脉细。尿检示：隐血++，蛋白±，白细胞酶±，红细胞73.3个/μL。守方加蒲公英15 g，继服14剂。

2015年6月24日三诊：患者无特殊不适，二便调，纳眠可，舌淡红，苔薄，脉细。尿检示：隐血±。守方继服14剂后尿检转阴。患者随诊至今，每守方加减，尿隐血一直控制在-～±。

按：邵教授认为，引起血尿的原因众多，但总归肾之脉络受损，故肾之亏虚为血尿发生的核心所在。本案患者肾病日久，耗损精液，致肾之精气亏虚，虚热内生，加之湿邪停滞，合而煎灼肾络，使血溢脉外，随尿而出，发为血尿。治当滋阴益肾、补其伤络、凉血止血，清其内火且宁其血热，俾肾络得安。故治以补络补管汤加减。以补络补管汤原方收敛固涩，补其伤络；其中龙骨、牡蛎均采其煅制之品，以加强固肾收敛之功；加生地黄炭滋阴益肾、养血止血；茯苓、山药健脾渗湿、滋肾益精，充后天之气以滋先天之本；白茅根、茜草清热凉血止血，合三七活血止血而不留瘀；少佐甘温之杜仲补肝肾、强腰膝，且制他药寒凉之性。二诊时患者仍有尿频、尿急，故加蒲公英清热解毒、利尿通淋，以除膀胱之热。数周后，患者血尿愈，诸症除，尿检转阴，正所谓机理相合，药中肯綮，故应手而效。

2 脾肾亏虚之遗精案

案例2：患者，男，25岁，未婚，2015年12月2日初診。患者近1年遗精严重，多为无梦而遗，1周少则2次，多则5次。自诉平素作息不规律，喜暴饮暴食，且既往有手淫史数年，曾自服六味地黄丸而效不佳。刻诊：精神欠佳，记忆力减退，肢软乏力，纳食尚可，夜间入睡困难，夜尿频，大便溏、日二行，舌黯红，苔薄白，脉沉细。诊断：遗精。辨证属脾肾亏虚，精关不固。治拟健脾益气、固肾敛精。药用：煅龙骨（先煎）30 g，煅牡蛎（先煎）30 g，山萸肉30 g，三七（研末冲服）10 g，党参15 g，茯苓15 g，白术10 g，炙甘草6 g，金樱子15 g，芡实30 g，莲须6 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2015年12月9日二诊：诉服药后遗精2次，精神明显好转，肢软乏力，纳可，睡眠好转，夜尿次数较前减少，每晚3次，大便日一行、质偏稀，舌脉同前。守方加韭菜子10 g、菟丝子10 g，继服14剂。

2015年12月23日三诊：诉半月来遗精1次，精神可，偶感乏力，纳眠可，夜尿1次，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。守方继服14剂以巩固疗效。

按：肾为先天之本，脾为后天之本，二者互滋互用。本案患者平素饮食不节，脾胃虚弱，加之既往手淫史数年，日久暗耗肾精，终致脾肾两虚。脾气虚则运化失常，固摄失权，肾气虚，则封藏无力，精液自泄而出。邵教授认为，本案治需在益肾固精基础上加以益气健脾之品，以防虚不受补，一旦脾气得健，肾气乃充，精泄自止。故全方以补络补管汤为主方，取其收涩敛精之功；佐四君子汤以益气健脾，且易人参为党参平补脾气，合三七活血通络，补而不滞；金樱子、芡实固精益肾；莲须涩精止遗。诸药合用，健脾益气、固肾敛精。二诊时加少许韭菜子、菟丝子以温肾固精，加强止遗之效。药证相符，故效而彰。

3 肾阴亏虚之过敏性紫癜性肾炎案

案例3：患者，男，25岁，2015年7月15日初诊。1年前，患者因高热数日出现双下肢红疹，于当地医院查尿常规示“隐血++，红细胞56.7个/μL”，诊断为“过敏性紫癜性肾炎”，予口服裸花紫珠片、百令胶囊等中成药治疗，效果不佳。刻诊：头昏，乏力，活动后多汗，夜间盗汗，多梦，双下肢可见散在红疹，瘙痒难忍，舌红，苔黄腻，脉沉细。尿检示：隐血++，红细胞62.9个/μL。西医诊断：过敏性紫癜性肾炎。中医诊断：肌衄、尿血。证属肾阴亏虚，湿热蕴结，治拟滋阴补肾降火、清热利湿止血。药用：煅牡蛎（先煎）30 g，煅龙骨（先煎）30 g，山萸肉30 g，三七（研末冲服）10 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，地肤子15 g，地榆炭15 g，仙鹤草30 g，黄芩10 g，苍术10 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2015年7月22日二诊：双下肢红疹较前减少，瘙痒减轻，偶感头昏、乏力，余同前，舌红，苔薄黄，脉沉细。尿检示：隐血+。守方继服14剂。

2015年8月5日三诊：双下肢红疹明显减少，呈黯红色点状消退迹象，无瘙痒，余未诉特殊不适，舌红，苔薄黄，脉细。尿检示：尿隐血±。守方去黄芩、苍术，继服28剂后尿检转阴。随诊近1年来，紫癜未再复发，尿检一直为阴性。

按：本案初起因热毒炽盛，迫血妄行，致血溢脉外，外犯肌肤则见紫癜；循经犯肾损其肾络，则见血尿。邵教授认为，本案患者自发病起症状即控制不佳，随后反复发作，迁延不愈，日久必耗伤气血，致肾气阴两虚。肾气虚则封藏无力，故尿中红细胞日久不消；肾阴虚则虚热内生，热灼肾络，见血尿不止；湿热之邪搏结气血，郁蒸肌肤，灼伤脉络则频发紫癜。治当滋阴补肾降火以清虚热，清热利湿止血以宁血络。方用补络补管汤活血止血、敛汗安神；加赤芍、牡丹皮、地肤子以清热除湿、散邪止痒；地榆炭、仙鹤草收敛止血、凉血解毒；黄芩、苍术寒温相配，祛风泄热除湿。诸药合用，虚热得降，热毒得清，故肌衄除、血尿止、络脉安。药证合拍，故收桴鼓之效。

4 结语

根据邵教授的长期观察，临床运用补络补管汤可治疗多种原因所致血尿，对外邪侵犯之急性发作期，应先驱邪而后固本，以防闭门留寇之嫌，待外邪去后可复用此方。《金匮要略注》曰：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”邵教授在运用此方治疗血尿时，尤注重调摄脾胃，喜用茯苓、山药、白术、黄芪等平补脾